MICU院内感染菌株分布及耐药性分析

2016-08-09胡中泉广东省增城市新塘医院增城511340

北方药学 2016年8期

胡中泉（广东省增城市新塘医院　增城　511340）

MICU院内感染菌株分布及耐药性分析

胡中泉（广东省增城市新塘医院增城511340）

目的：了解MICU院内感染病例菌株分布及常用抗菌药物的耐药情况，指导临床合理使用抗生素。方法：对我进修的中山大学附属第一医院2014年8月1日～2015年7月31日入住MICU病房发生院内感染的送检标本细菌培养、分离鉴定和药敏试验结果进行回顾性分析。结果：院内感染主要为肺炎、导管相关血流感染、尿路感染等。共分离出病原菌81株，其中革兰阴性杆菌60株，占74.1%，革兰阳性球菌3株，占3.7%，真菌18株，占22.2%。革兰阴性杆菌中鲍曼不动杆菌及肺炎克雷伯杆菌对第3代、4代头孢、亚胺培南耐药率较高，对替加环素、左氧氟沙星、氨基糖苷类敏感率偏低。革兰阳性球菌对青霉素G和苯唑西林均耐药，对利奈唑胺、万古霉素、利福平和替加环素均敏感。结论：分离的病原菌以革兰阴性杆菌为主，对抗菌药物的耐药率总体上有上升趋势，应引起临床医师重视。

MICU院内感染菌株耐药性

院内感染即医院感染，是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已存在的感染［1］。内科重症监护室（MICU）面向内科系统，是专门收治内科重症患者并给予加强监护和精确治疗的单位。MICU为内科各专科重症患者的集中区，也是院内感染的高危区。院内感染不仅会引起病情恶化，延长住院时间，还会造成医疗费用的巨大浪费，甚至直接影响救治成功率。近年来，细菌耐药的问题和合理选择抗生素越来越受到临床医师的重视。了解MICU院内感染菌株的分布及耐药性，对于控制院内感染和减少细菌耐药性，具有重要临床意义。本文对我进修的中山大学附属第一医院MICU院内感染患者的细菌学特点进行回顾性分析，旨在了解院内感染的常见病原菌及其耐药性，为预防和控制MICU院内感染提供参考。

1资料与方法

1.1临床资料

1.1.1一般资料：对中山大学附属第一医院2014年8月1日～2015年7月31日入住MICU病房的患者的医院感染登记本进行整理汇总。共发现33例院内感染，其中男性19例，女性14例。年龄16～89岁，平均年龄（60.48±17.07）岁。

1.1.2菌株来源：来自上述病例的各类标本共78份，其中痰液50份，肺泡灌洗液7份，静脉血16份，尿3份，粪便1份，胸水1份。统计时采用同一病例相同菌株仅统计第一菌株。共分离鉴定菌株81株。

1.2方法

1.2.1标本采集：未建立人工气道者，留取清晨痰液；已建立人工气道者，痰标本采用一次性无菌吸痰管或纤维支气管镜经气管插管或气管套管吸取分泌物入封闭式痰培养管；采集静脉血从两臂分别采2份血样；用无菌注射器从留置导尿管中留取尿液标本；排大便后挑取有黏液部分的粪便送检；按无菌原则操作行诊断性胸腔穿刺采集胸水置无菌试管中送检。

1.2.2药敏试验方法：采用K-B纸片扩散法或MIC法。

1.2.3诊断标准：参照2001年国家卫生部颁布的《医院感染诊断标准（试行）》规定，结合症状、体征和实验室检查、影像学检查等确定院内感染诊断。

1.2.4统计学方法：采用世界卫生组织（WHO）细菌耐药性监测网提供的WHONET 5.6软件进行统计分析。

2结果

2.1感染部位及病原菌检出情况：院内感染主要为肺炎、导管相关血流感染、尿路感染等。33例患者共分离出病原菌81株（部分住院时间长的患者分离出3～6种菌株），其中革兰阴性杆菌60株，占74.1%，最常见病原菌为鲍曼不动杆菌31株（38.2%），肺炎克雷伯菌10株（12.3%），铜绿假单胞菌9株（11.1%），洋葱伯克霍尔德氏菌4株（4.9%），革兰阳性球菌3株，占3.7%，其中金黄色葡萄球菌2株（2.5%），表皮葡萄球菌1株（1.2%）；真菌18株，占22.2%，最常见为热带念珠菌8株（9.9%），白色念珠菌6株（7.4%），近平滑念珠菌3株（3.7%）。

2.2革兰阴性菌耐药性检测结果：革兰阴性杆菌中鲍曼不动杆菌对绝大部分抗生素耐药，仅少数菌株对替加环素、复方新诺明、米诺环素、妥布霉素敏感，对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦均耐药。肺炎克雷伯杆菌中3例无药敏报告，余7例大部分菌株对大部分抗生素耐药，少数菌株对氨基糖苷类、喹诺酮类、替加环素、复方新诺明敏感。铜绿假单胞菌对大部分抗生素敏感，包括氨基糖苷类、喹诺酮类、头孢吡肟、氨曲南、哌拉西林/他唑巴坦均较敏感，3例做了多粘菌素B的敏感试验均为敏感，对头孢哌酮/舒巴坦敏感性低于头孢吡肟和哌拉西林/他唑巴坦，对碳青霉烯类敏感率较低，耐药率高。洋葱伯克霍尔德菌对左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦均敏感，对头孢他啶、头孢吡肟及复方新诺明较敏感，对氨基糖苷类、亚胺培南、环丙沙星、氨苄西林/舒巴坦均耐药。

表1 MICU患者主要革兰阴性杆菌的药敏结果（%）

2.3革兰阳性菌耐药性检测结果：革兰阳性菌只有3株，其中2株为金黄色葡萄球菌（MRSA），1株为表皮葡萄球菌（MRSE）。对诱导性克林霉素耐药实验均为阴性，头孢西丁筛选均为阳性。对利奈唑胺、万古霉素、利福平和替加环素均敏感，对青霉素G和苯唑西林均耐药。

3讨论

在MICU病房里，主要病种是重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭、脓毒症休克、肺血栓栓塞症（高危组）、心力衰竭、肝功能衰竭、肾衰竭等，这些患者病情危重，需要做一些侵入性操作，如静脉置管、留置尿管、气管插管等，这些侵入性操作破坏了正常黏膜的屏障功能，加上其中部分患者因为使用糖皮质激素或化疗后出现免疫抑制，更容易发生各种感染，包括一些条件致病菌和真菌感染。院内感染是导致抢救最终失败的最重要原因［2］。感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，居首的为鲍曼不动杆菌，其次为肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌和洋葱伯克霍尔德菌。鲍曼不动杆菌已成为我国院内感染的主要致病菌之一，具有在体外长期存活能力，易造成克隆播散。鲍曼不动杆菌感染危险因素包括：长时间住院、入住监护室、接受机械通气、侵入性操作、抗菌药物暴露以及严重基础疾病等。鲍曼不动杆菌感染常见于危重患者，常伴有其他细菌和（或）真菌的感染［3］。根据药敏结果可考虑选用以替加环素为基础的联合以下一种，如氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类抗菌药物。