卢丽姬　吴基炳　王虾仔（广州市海珠区瑞宝街社区卫生服务中心　广州　510288）

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2013～2015年我院门诊药房口服降糖药物的应用分析

卢丽姬吴基炳王虾仔（广州市海珠区瑞宝街社区卫生服务中心广州510288）

目的：了解我院门诊药房口服降糖药物的使用情况，为临床合理用药及医院药库采购药品提供参考。方法：对我院2013～2015年门诊药房口服降糖药物的售药金额、用药频度（DDDs）和日均费用（DDDc）等数据进行统计分析。结果：调查显示，使用频次较高的口服降糖药物主要有磺酰脲类、双胍类和a-葡萄糖苷酶抑制剂；盐酸二甲双胍片、阿卡波糖片、瑞格列奈片DDDs值居前三位；三年来年售药金额、糖尿病处方联合用药呈逐年上升趋势。结论：通过分析，盐酸二甲双胍片、阿卡波糖片、瑞格列奈片为我院门诊口服降糖药物的一线药物，使用基本合理，可为基层医院采购供应口服降糖药物提供参考信息。

门诊药房 口服降糖药物 使用情况 用药频度

1资料与方法

1.1一般资料与方法

1.1.1根据2013年广州市海珠区社区卫生服务诊断报告，我街道患糖尿病居民4112人，根据随访管理统计情况，3年来固定选择在基层就诊的糖尿病患者平均数（1086±6）人，每日的糖尿病处方大概（200±6）张，呈逐年上升趋势。

1.1.2将2013～2015年我院信息系统门诊药房的降糖药物销售状况进行收集，包含药品名称、规格、数量、单位、金额、年份、处方用药情况等数据，并选取2013～2015年每年的门诊口服降糖药物处方总量的20%，共35095张，汇总3年的降糖药物用量情况。

1.1.3以WHO推荐的限定日剂量（DDD）为指标，参考第17版《新编药物学》及药品说明书规定的成人用药剂量确定各不同药物的DDD值，并采用总用药量/该药物的DDD值这一公式计算用药频度（DDDs）。

1.1.4计算日均费用（DDDc）。DDDc=该药年销售总金额（元）/该药的DDDs值，DDDc代表药品的总价格水平，表示患者应用该药的平均日费用。

1.2统计学方法：采用Excel2000统计学软件对相关数据进行处理汇总。

2结果

2.1我院3年来各类口服降糖药物处方分布使用情况：调查显示，2013～2015年磺酰脲类、双胍类、a-葡萄糖苷酶抑制剂处方分布数居前三位，见表1。

表1我院3年来门诊各类口服降糖药物的处方量分布情况

2.2我院2013～2015年门诊口服降糖药物用药频度及排序：我院门诊药房口服降糖药物中盐酸二甲双胍片、阿卡波糖片、瑞格列奈片DDDs值居前三位，见表2。

表2我院2013～2015年门诊口服降糖药物用药频度（DDDs）及排序

2.3我院2013～2015年门诊口服降糖药物的销售金额，日均费用（DDDc）分布情况，DDDc代表药品的总价格水平，表示患者应用该药的平均日费用，见表3。

表3我院2013～2015年门诊口服降糖药物日均费用（DDDc）、售药金额统计

2.4药物联用情况：我院一联用药较多的是双胍类和α-葡萄糖苷酶抑制剂。三年合计单用药物处方11539张，占32.88%；二联用药以双胍类+磺酰脲类、磺酰脲类+α-葡萄糖苷酶抑制剂、双胍类+α-葡萄糖苷酶抑制剂、非磺酰脲类+噻唑烷二酮类为主，三年合计16644张，占47.43%；三联用药以双胍类+磺酰脲类+ α-葡萄糖苷酶抑制剂、双胍类+磺酰脲类+噻唑烷二酮类、非磺酰脲类+α-葡萄糖苷酶抑制剂+噻唑烷二酮类为主，三年合计6809张，占19.40%；四联用药103张，占0.29%。见表4。

表4我院2013～2015年门诊口服降糖药用药方案及各年度处方结果

3讨论

糖尿病（DM）是临床常见的慢性代谢疾病之一，目前已成为严重的公共卫生问题。有统计资料显示，我国成年人（18岁以上）的DM患病率为9.7%，成人DM患者总数已达9240万人，是全球范围内DM患者人数最多的国家［3］。近年来，我国DM的患病率呈逐年上升趋势，据世界卫生组织（WHO）估计，中国大陆地区2005～2015年10年间因DM及心血管疾病造成的经济损失多达5577亿美元［4］。药物治疗是当前改善DM患者生活质量的主要措施，尤其适用于2型糖尿病患者，目前我院使用的口服降糖药物主要有磺酰脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、格列奈类、噻唑烷二酮类等。通过药物治疗可保护或逆转胰岛β细胞功能，显著改善胰岛素敏感性，提高血糖控制水平，合理使用口服降糖药物是提高DM治疗效果的重要保障和根本措施［5］。

3.1从本次调查结果来看，我院口服降糖药物以磺酰脲类、双胍类和a-葡萄糖苷酶抑制剂药物应用处方居多，表1显示3年的处方分布数量以这三类降糖药为主，通过处方数量汇总比较，也能直观反映我院糖尿病用药情况，在一定程度上间接反映我院全科医生针对辖区糖尿病患者的用药倾向，这与基层医疗机构主要使用国家基本药物目录［6］药品有很大的关系。

3.2有报道［7］提示，盐酸二甲双胍片等口服降糖药用药频度较高，主要原因是二甲双胍可有效降低空腹和餐后血糖，适用于2型糖尿病患者，同时该药还能控制血糖的同时减轻患者体重，不刺激胰岛分泌胰岛素，且不会加重胰岛β细胞的负担，适用于单纯饮食控制效果不佳的患者。排序比较3年我院的口服降糖药物用药频度（DDDs）数据（见表2），其中盐酸二甲双胍片、阿卡波糖片和瑞格列奈片等用药频度较高，这与报道虽有相符性，但是基层医疗机构在供应药物和使用药物等方面有其特点，主要受基层医疗机构基药目录和社区糖尿病患者人群结构［8］的影响（老年人居多）。这对基层医疗机构降糖药物在广东省药品电子交易平台上报量［9］的采购计划有意义，能最大限度满足基层全科医生对降糖药物的用药需求。

3.3进一步了解我院口服降糖药使用的影响因素，比较近3年我院各种降糖药物使用日均费用（DDDc）（见表3）和联用药物处方构成比的排序（见表4）。DDDc代表药品的总价格水平，表示患者应用该药的平均日费用。DDDc越小，表示患者的经济负担越轻。如二甲双胍吸收率较好，日均费用相对较低，更易在基层医疗机构全科门诊推广。联用药物日均费用（DDDc）相对较高，患者的经济负担重，使用受患者经济条件的影响，使用量会相对较少。综合表3和表4，我院口服降糖药使用呈现的是一种新的现象，虽然二甲双胍等一线治疗药（基本药物）使用量依旧较大，但一些联用药物（如拜糖平、达美康等非基本药物）需求逐渐上升，例如我院二联药物以双胍类+磺酰脲类、磺酰脲类+α-葡萄糖苷酶抑制剂、非磺酰脲类+噻唑烷二酮类为主，三联用药以双胍类+磺酰脲类+α-葡萄糖苷酶抑制剂、双胍类+磺酰脲类+噻唑烷二酮类、非磺酰脲类+α-葡萄糖苷酶抑制剂+噻唑烷二酮类为主。这可能与城镇居民经济水平提高，国家医保政策向基层医疗机构倾斜以及居民首诊在社区有关。在制定社区口服降糖药采购、供应计划时，要充分考虑到这些影响因素，适当在基层引进非基本药物（口服降糖药），这样也符合文献［10～12］报道的关于常规用药降糖效果不佳时，联用阿卡波糖等α-葡萄糖苷酶抑制剂可取得理想的降糖效果，满足社区糖尿病患者的用药需求。

3.4表1和表3的处方量、售药金额呈逐年增长趋势，表明来我社区医院就诊的糖尿病患者越来越多，糖尿病患者在社区医院就诊也能满足用药需求，减少到大医院就诊的时间，减轻大医院的接诊压力，合理分流患者［13］。

综上所述，通过统计近3年我院口服降糖药物的使用情况，盐酸二甲双胍片、阿卡波糖片、瑞格列奈片为我院门诊口服降糖药物的一线药物，用药结构合理，但仍需加强用药管理和监测，制定适合患者的个体化给药方案，促进药物合理使用，增强用药效果，并根据研究提供的用药信息，为我们社区医院辖区内的糖尿病患者提供更好的服务。

［1］谢梅，胡正波，徐春红，等.2009年至2011年我院口服降糖药应用分析［J］.中国药业，2013，22（16）：61-62.

［2］贾晔.糖尿病患者首诊在社区医院的情况及其影响因素分析［J］.临床医学工程，2013，20（1）：110-111.

［3］朱威.社区医院门诊2型糖尿病患者口服降糖药物应用调查及分析［J］.北方药学，2014，11（10）：117-118.

［4］韦宁，廖艺，盘红梅.门诊口服降糖药物的使用分析［J］.中国医药指南，2013，11（19）：615-617.

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［6］冯娟娟，贾金妍.国家基本药物制度发展回顾及探讨：基于2012版《国家基本药物目录》［J］.中国药房，2014（12）：1057-1060.

［7］吴一真.2008-2010年我院门诊口服降糖药应用分析［J］.海峡药学，2013，25（9）：153-154.

［8］王志华，谢勤，张开宇.中医药治疗糖尿病实验研究进展［J］.社区医学杂志，2013，11（7）：32-33.

［9］广东省卫生厅.广东省药品交易规则（试行）［S］.［2013-07-10］. ［10］黄文辉，温慧萍，谢凤华，等.2012年至2014年我院住院患者口服降糖药利用分析［J］.中国药业，2015，24（23）：98-99.

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［12］朱威.社区医院门诊2型糖尿病患者口服降糖药物应用调查

及分析［J］.北方药学，2014（10）：117-118.

［13］李晓娟，韩小玲，徐文红.糖尿病患者社区管理模式的探讨［J］.甘肃中医，2010，23（6）：55-56.

Analysis on the application of oral hypoglycemic drugs in outpatient pharmacy of our hospital during 2013～2015

Lu liji Wu Jibing Wang Xiazai（Guangzhou City，Haizhuqu District Ruibao Street Community Health Service Center，Guangzhou，510288）

Objective：To understand the use of hospital outpatient pharmacy oral hypoglycemic drugs，provide a reference for clinical rational drug procurement of medicines and hospital storeroom.Method：Our hospital 2013～2015 outpatient pharmacy oral hypoglycemic drugs，sell drugs amount，DDDs（DDDs）and daily expenses（DDDc）and other data for statistical analysis.Results：Survey shows that the higher frequency of oral hypoglycemic drugs are biguanides，sulfonylureas and a-glucosidase inhibitors；DDDs value of metformin hydrochloride tablets，acarbose tablets，and repaglinide tablets ranking three；The last three years，the sales amount of drugs，prescription diabetes drug combination showed an increasing trend.Conclusion：metformin hydrochloride tablets，acarbose tablets，repaglinide of oral hypoglycemic drugs in our hospital first-line drugs，it is used reasonable，and provide reference information for my primary hospital procurement and supply of oral hypoglycemic drugs.

Outpatient pharmacy Oral hypoglycemic drugs Usage DDDs近年来，我国的医疗卫生体制改革不断深入，各社区卫生服务中心的服务水平明显提高，接诊糖尿病、高血压等慢性病数量逐步增加，满足了人民群众日益增长的卫生服务需求［1］。随着人们的生活水平不断提高，糖尿病的发病率也呈逐年上升趋势，严重影响患者的身心健康和生命质量，口服降糖药物的多样化为临床治疗提供了较大的选择空间，也为制定个体化的用药方案提供了保障［2］。本文对我院门诊药房2013～2015年口服降糖药物的临床使用情况进行数据汇总统计，旨在为基层医疗机构明确门诊药房用药状况，为本社区医院临床合理用药和药库采购药品提供一定的参考，现报道如下。

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1672-8351（2016）08-0153-03