李赫楠马士民吕小刚王立强李贺芝（1.河北省香河县中医医院内三科　廊坊　065400；.河北女子职业技术学院　石家庄　050091）

中西医结合治疗早期糖尿病肾病54例临床研究

李赫楠1马士民1吕小刚1王立强1李贺芝2（*1.河北省香河县中医医院内三科廊坊065400；2.河北女子职业技术学院石家庄050091）

目的：研究分析金水宝与胰激肽原酶二药联用治疗早期糖尿病肾病（DN）的疗效。方法：随机将2014年2月～2015年12月我科收治的54例早期DN患者分为三组，分别予以胰激肽原酶、金水宝及二药联合治疗。结果：各组治疗前后对UAER和ACR均有明显减少（P＜0.01），但二药联用组效果显著优于单用药组（P＜0.05）。结论：金水宝与胰激肽原酶二药联用治疗早期DN优于单药，能有效延缓糖尿病肾病的发展。

早期糖尿病肾病 胰激肽原酶 金水宝

糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，是导致糖尿病患者肾功能衰竭及死亡的重要原因之一，发病率呈逐年增高趋势。目前，早期糖尿病肾病的治疗手段主要是控制血糖和血压，但是单靠西医治疗疗效欠满意。近年来，我院肾内科采用胰激肽原酶联合金水宝胶囊治疗早期糖尿病肾病，取得较为满意的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2014年2月～2015年12月我院肾内科治疗的54例糖尿病肾病患者，均符合1999年WHO糖尿病专家委员会诊断标准［1］和国际通用的Mogensen分期标准［2］，24h尿微量白蛋白排泄率（UAER）为30～300mg。所有患者排除其他疾病导致的肾脏病变及合并严重心、肝、脑疾病患者。将54例患者随机分成三组：A组18例，男性12例，女性6例，平均年龄（62.5± 7.13）岁，平均病程（11.3±5.8）年；B组18例，男性13例，女性5例，平均年龄（63.5±6.28）岁，平均病程（10.9±6.1）年。C组18例，男性10例，女性8例，平均年龄（62.8±6.17）岁，平均病程（11.1± 5.9）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料对比无显著差异（P＞0.05）。

1.2治疗方法：A组：肌肉注射胰激肽原酶针40U，每日1次；B组：口服金水宝胶囊6粒，每日3次。C组：两药合用。4周为一个疗程。对比治疗前后两组尿微量白蛋白排泄率（UAER）和尿白蛋白/尿肌酐（ACR）的变化。

1.3统计学方法：采用SPSS16.0软件包对所有数据进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组治疗后的尿微量白蛋白排泄率（UAER）和尿白蛋白/尿肌酐（ACR）明显降低，与治疗前比较，差异具有统计学意义（P＜0.01），治疗后观察组与对照组相比，尿微量白蛋白排泄率（UAER）和尿白蛋白/尿肌酐（ACR）明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1三组治疗前后UAER与ACR比较（±s）

表1三组治疗前后UAER与ACR比较（±s）

注：各组治疗后与治疗前比较（*P＜0.01），C组治疗后与A组、B组治疗后比较（△P＜0.05）。

组别　UAER（mg/d）　ACR（mg/g）治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后A组B组C组193.9±13.9 198.1±11.9 197.8±11.1 140.8±12.1*110.8±9.8*97.9±8.9△*30.1±4.1 29.6±3.9 30.2±3.4 23.9±3.5*20.5±2.2*14.9±1.7△*

3讨论

据国内研究报道，糖尿病肾病（DN）的发病率大约为20%［3］。临床上一旦出现大量尿蛋白，糖尿病肾病的发展将无法逆转。因此，在糖尿病肾病早期时采取积极有效的干预与药物治疗，对于阻止和延缓糖尿病肾病的发展、减少终末期肾病的发生、改善患者症状，是十分重要且必要的。目前糖尿病肾病（DN）还没有特效治疗方法，临床上主要是予以一些基础的综合性治疗，如膳食管理、血压和血糖控制、调脂治疗等等。祖国医学博大精深，金水宝（江西济民可信金水宝制药有限公司）是一种主要成分是冬虫夏草菌粉的中药制品，由发酵虫草菌粉加工制成，含有多糖、氨基酸、脂肪酸、甘露醇及多种微量元素，具有养肺阴、补肾阳的功效［4］。胰激肽原酶为蛋白水解酶，有松弛血管平滑肌、扩张血管、改善微循环、恢复肾毛细血管正常功能的效用，还有一定的降血压作用。

糖尿病肾病（DN）是糖尿病重要的慢性微血管并发症之一，也是导致患者出现糖尿病和终末期肾病而死亡的重要原因。早期糖尿病肾病（DN）诊断的金指标为24h尿微量白蛋白排泄量（UAER）。在DN早期阶段予以积极正确的治疗，能够使尿蛋白得到有效逆转，使患者肾小球结构和功能恢复正常水平，使DN向终末期的发展得以延缓。如患者进入临床蛋白尿期，则肾损害难以逆转。相关研究表明［5］，胰激肽原酶和金水宝胶囊对降低尿白蛋白排泄率（UAE）、延缓糖尿病肾病进展有一定临床疗效。本次研究结果表明，三组在治疗前后，尿微量白蛋白排泄率（UAER）和尿白蛋白/尿肌酐（ACR）明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.01）；但两药联用的C组在治疗后与单独用药的A组和B组相比，尿微量白蛋白排泄率（UAER）和尿白蛋白/尿肌酐（ACR）明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），这与相关研究结果基本一致［6］。因此，DN早期的积极干预，能有效控制患者病情，提高患者的生存质量。临床上二药单用都有减少尿蛋白的功能，二药联合使用疗效更佳，在DN早期阶段有明确的治疗效果，值得临床推广。

［1］Drouin P，Blickle JF，Charbonnel B，et al.Diagnosis and classification of diabetes mellitus：the new criteria［J］.Diabetes metab，1999，25（1）：72-83.

［2］中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南［M］.北京：北京大学医学出版社，2004：78-80.

［3］李国强，范吕燕.本区域60岁以上人群中临床糖尿病肾病发病率的调查分析［J］.国际检验医学杂志，2014，13（2）：190-191.

［4］毛家玺，程铭，汤晓静.金水宝治疗糖尿病肾病的系统评价［J］.中国中西医结合肾病杂志，2012，13（6）：526-530.

［5］李英.胰激肽原酶联合金水宝胶囊对糖尿病肾病患者尿微量白蛋白的影响［J］.中国药业，2014，23（12）：103-104.

［6］高红梅.胰激肽原酶联合金水宝中西共治糖尿病肾病的疗效观察［J］.首都医药，2013，1（下）：42-43.

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1672-8351（2016）08-0095-01