茅惠群（江苏省苏州市吴江区第一人民医院妇产科　苏州　215200）

宫腔镜术前2h舌下含服米索前列醇400μg50例△

茅惠群（江苏省苏州市吴江区第一人民医院妇产科苏州215200）

目的：探究宫腔镜术前2h舌下含服米索前列醇400μg的宫颈软化效果。方法：选取2014年10月～2016年2月在本院行宫腔镜手术治疗的100例患者作为受试者，随机分为对照组和观察组，各50例。对照组均在术前2h舌下含服米索前列醇片促进宫颈软化，其中对照组含服200μg，观察组含服400μg，用药后1h比较两组宫颈软化程度，术前宫口松弛程度、术中扩宫时间、术中出血量及不良反应情况。结果：用药后2h，观察组非用力宫颈最大扩张度高于用药前，高于对照组，差异均显著P＜0.05。观察组宫口松弛总有效率为98%，显著高于对照组（82.00%），P＜0.05。观察组术中扩宫时间、术中出血量均显著少于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。观察组不良反应发生率（6.00%）略低于对照组（10.00%），但无显著组间差异（P＞0.05）。结论：宫腔镜术前2h舌下含服米索前列醇400μg阴道置宫颈软化效果较好，宫颈松弛速度快，不良反应较少，有助于减少术中出血量，应推广。

米索前列醇 宫颈软化 宫腔镜手术

宫腔镜手术是妇科常用的微创术式，可在腔镜介入辅助下直视子宫病变，切除病变组织，是一种相对理想的妇科术式，受到了医师和患者的好评。宫腔镜手术前需要作宫颈扩张，需适当软化宫颈，米索前列醇是常用宫颈软化药物，但是目前关于宫腔镜手术前米索前列醇用量尚无询证医学根据，其中较多文献报道400μg为理想剂量［1］。为此，本次研究选取2014年10月～2016年2月在本院行宫腔镜手术治疗的100例患者作为受试者，对于术前舌下含服米索前列醇400μg和200μg的临床疗效进行了对比分析，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料：选取2014年10月～2016年2月在本院行宫腔镜手术治疗的100例患者作为受试者，随机分为对照组和观察组，各50例。两组均行宫腔镜手术治疗，符合手术指征，无妊娠者。观察组，年龄26～36岁，平均年龄（31.24±5.31）岁，孕产次数1～3次，平均孕产次数（1.61±1.13）次，体重指数21～25kg/m2，平均体重指数（23.16±2.14）kg/m2，病程1～3年，平均病程（2.24±1.21）年。对照组，年龄26～38岁，平均年龄（32.12±6.06）岁，孕产次数1～3次，平均孕产次数（1.56±0.89）次，体重指数21～24kg/m2，平均体重指数（22.61±1.74）kg/m2，病程1～3年，平均病程（2.13± 1.09）年。两组患者中已排除合并宫颈疾病者、阴道感染性疾病者、宫颈炎、宫颈损伤者，子宫发育畸形者、合并肝肾功能异常者、合并糖尿病、心脏病全身性感染性疾病、药物过敏者等［2］。参与研究前，两组均签署知情同意书，两组患者在孕产史等一般资料方面，无显著差异P＞0.05，具有可比性。

1.2方法：两组均选择月经彻底结束后5～7d行宫腔镜手术治疗。术前2h，对照组舌下含服米索前列醇片（国药准字H20000668，北京紫竹药业有限公司，0.2mg/s）200μg，观察组舌下含服米索前列醇片400μg，药品厂家规格同对照组。

1.3效果评估

1.3.1宫颈软化程度评估：用药前和用药2h，分别采用扩宫棒测量非用力宫颈最大扩张度，扩宫棒格2～10mm，扩宫棒感到明显阻力时停止，记为非用力宫颈最大扩张度［3］。

1.3.2宫口松弛程度评估：术前评估患者宫口松弛程度。显效：6.5号及以上扩宫器可顺利、轻松穿过宫颈内口；有效：5.5号扩宫器可顺利、轻松穿过宫颈内口；无效：5号以下扩宫器可顺利、轻松穿过宫颈内口；同时记录术中扩宫至宫腔镜手术要求的时间，统计术中出血量［4］。

1.3.3不良反应评估：观察两组治疗期间不良反应情况，并记录追踪其转归情况。

1.4统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用X2检验，P＜0.05认为差异显著，有统计学意义。

2结果

2.1用药前后宫颈软化程度比较：用药前，观察组和对照组非用力宫颈最大扩张度比较无显著组间差异（P＞0.05）；用药后2h，观察组非用力宫颈最大扩张度高于用药前，且高于对照组，差异均显著P＜0.05，具有统计学意义，见表1。

表1用药前后两组非用力宫颈最大扩张度比较

2.2两组宫口松弛程度比较：观察组宫口松弛总有效率为98%，显著高于对照组（82.00%），P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

表2两组宫口松弛程度比较（n，%）

2.3扩宫时间及术中出血量比较：观察组术中扩宫时间、术中出血量均显著少于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表3。

表3两组扩宫时间及术中出血量比较

2.4不良反应比较：治疗期内，观察组出现轻度恶心呕吐2例，腹痛1例，不良反应发生率为6.00%（3/50）；对照组出现轻度恶心呕吐3例，腹痛2例，不良反应发生率为10.00%（5/50）；观察组不良反应发生率略低于对照组，但无显著组间差异（P＞0.05）。两组不良反应均随用药时间延长而自行消失。

3讨论

米索前列醇是常见的前列腺素衍生物，作为常用宫颈软化剂疗效可靠，药物活性好、宫颈纤维组织胶原蛋白裂解速度快［6］。米索前列醇在宫腔镜术前宫颈软化应用效果相对可靠，剂量为200/400μg，尚不统一，为此本次研究对比了两剂量宫颈软化效果，研究结果显示，观察组用药后2h非用力宫颈最大扩张度显著高于对照组，宫口松弛总有效率为98%，显著高于对照组（82.00%），可知400μg剂量宫口松弛效果更为理想，可有效避免扩张不良而增加手术风险。同时，本次研究也发现观察组术中出血量均显著少于对照组，可知宫腔镜术前宫颈充分软化，良好的宫口松弛可减少术中撕裂伤，从而减少术中出血量。在临床应用安全性方面，本次研究对比两剂量发现，观察组不良反应发生率略低于对照组，但无显著组间差异，提示两剂量在安全性方面差异不多，均较为可靠。

在宫腔镜手术前应用米索前列醇的剂量方面，临床文献研究普遍认为400μg为最佳剂量，而在给药途径方面，较多文献认为舌下含服和阴道后穹窿放置疗效相当，术前400μg为最佳剂量，舌下含服或阴道后穹窿放置均为较好的给药方法［7］。但是在术前给药时间方面尚存在一定争议，部分文献研究认为宫颈预处理时间应当延长至4h，即术前4h舌下含服米索前列醇片，以达到充分软化、松弛，较本次研究给药时间提高2h，但是本次研究认为该用药时间过早［8］。米索前列醇片最大半衰期为0.5h，消除半衰期为20～40min，提前用药4h，血药浓度实际维持时间仅为1～2h，舌下吸收10～15min，可推知至术前扩宫时已无作用，不利于术前扩宫，本研究认为术前2h仍是最佳给药时间，但是尚缺乏临床研究支持，仍需大样本临床研究验证。

综上所述，宫腔镜术前2h舌下含服米索前列醇400μg宫颈软化效果较好，宫颈松弛速度快，不良反应较少，有助于减少术中出血量，应推广。

［1］王海波.米索前列醇应用于宫腔镜检查预处理256例效果评价［J］.中国妇幼保健，2013，5（13）：2159-2161.

［2］英焕春，英天舒，吕靖.米索前列醇联合宫术宁胶棒用于绝经后妇女宫腔镜检查中扩张宫颈的探讨 ［J］.实用药物与临床，2013，8（8）：692-694.

［3］朱淑平，卢建荣，常爱华.米索前列醇联合复方萘普生栓用于绝经后妇女宫腔镜检查治疗的疗效［J］.实用药物与临床，2012，7 （1）：21-23.

［4］张红艳，申玉红.宫腔镜手术前应用米索前列醇效果分析［J］.白求恩医学杂志，2014，10（4）：340-341.

［5］王璟，李超，李芷茹，等.米索前列醇在宫腔镜操作前促宫颈成熟的Meta分析［J］.新疆医学，2014，10（11）：20-25.

［6］原玮，曹树军，高丽萍，等.米索前列醇用于宫腔镜手术前促宫颈软化作用机制的探讨［J］.中国妇幼保健，2015，8（7）：1115-1117.

［7］黄美霞，温梅梅，姚祺，等.宫颈环形套扎配合米索前列醇在宫腔镜手术中的应用研究［J］.东南大学学报（医学版），2015，9（4）：601-604.

［8］图雅.米索前列醇用于宫腔镜检查和手术的临床效果［J］.世界最新医学信息文摘，2016，6（34）：108-109.

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1672-8351（2016）08-0082-02

江苏省卫生厅科技项目20130408X