林春生　姚月娴　王世红（福建省老年医院心内科　福州　350001）

美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭临床疗效研究

林春生姚月娴王世红（福建省老年医院心内科福州350001）

目的：在常规用药的基础上加用美托洛尔和曲美他嗪，研究联合用药对冠心病心力衰竭的临床治疗效果。方法：选取96例2014年3月～2016年3月至我院进行诊治并接受住院治疗的冠心病心力衰竭患者，随机分为对照组和观察组，每组48例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用美托洛尔和曲美他嗪，治疗3个月后评价两组临床效果，并于治疗前后测定和比较心功能指标。结果：治疗后，对照组总有效37例，无效11例，总有效率为77.08%（37/48），观察组总有效45例，无效3例，总有效率为93.75%（45/48），两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组心功能指标HR、LVEF、LVESD、LVEDD比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组心功能指标HR、LVEF、LVESD、LVEDD改善情况均明显优于对照组，两组比较均具有显著差异（P＜0.05）。结论：在常规用药的基础上加用美托洛尔和曲美他嗪，可以明显增强冠心病心力衰竭临床治疗效果，显著改善心功能，值得临床推广。

美托洛尔 曲美他嗪 冠心病 心力衰竭 联合用药

冠心病是因患者冠状动脉粥样硬化，造成血管硬化或堵塞，引起心肌缺血、缺氧坏死后发病，是目前临床上较为常见的一种心血管疾病，心力衰竭是临床上各种心脏病发展至终末期的常见症状，也是冠心病的常见临床表现［1］。在近几年的临床调查研究中发现，冠心病心力衰竭的发病率呈现逐年上升的趋势，不仅对患者的生命健康造成了严重的威胁，而且给其家庭带来了巨大的负担，因此，积极、有效的治疗不仅可以降低冠心病心力衰竭的死亡率，而且对改善患者的预后，提高生活质量有重要的意义［2～3］。本文主要通过对冠心病心力衰竭联合应用美托洛尔和曲美他嗪，研究联合用药的临床治疗效果。

1资料与方法

1.1基本情况：选取96例2014年3月～2016年3月至我院进行诊治并接受住院治疗的冠心病心力衰竭患者，随机分为对照组和观察组，每组48例。对照组男性29例，女性19例，年龄47～77岁，平均年龄（61.0±12.6）岁；病程3～9年，平均病程（5.1±1.2）年；HYHA分级：15例Ⅱ级，21例Ⅲ级，12例Ⅳ级。观察组男性27例，女性21例；年龄45～80岁，平均年龄（62.3±14.9）岁；病程2～9年，平均病程（4.9±1.0）年；HYHA分级：14例Ⅱ级，23例Ⅲ级，11例Ⅳ级。对两组性别、平均年龄、心功能分级进行统计学比较，无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2选入条件：①符合冠心病及心力衰竭临床诊断标准，并通过冠脉造影、超声等综合检查确诊；②对本次治疗方法知情并签署知情同意书。

1.3排除条件：①心律失常、急性心肌梗死等原因引起的心力衰竭者；②具有心、脑、肝、肾等重要脏器严重疾病者；③合并精神障碍类疾病不能配合研究者；④对本次研究过程中使用的药物存在禁忌症，或治疗过程中发生严重不良反应需停药者；⑤治疗过程要求更换治疗方案和治疗药物或转院治疗者。

1.4治疗方法：根据患者临床检查具体情况制定治疗方案，包括给予强心药、降压药、利尿药、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂等常规治疗方法。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上每天加用6.25mg（起始剂量）美托洛尔口服，2次/d（根据患者情况适当调整用药剂量，但每天用量不超过100mg）以及20mg曲美他嗪口服，3次/d。所有患者治疗3个月后评价治疗效果，并于治疗前后对所有患者的心功能指标进行检测和比较。

1.5观察指标

1.5.1疗效：①显效：治疗后患者临床表现症状和体征消失或基本消失，心功能明显改善；②有效：治疗后患者临床表现症状和体征明显好转，心功能有所改善；③无效：治疗后患者临床表现症状体征以及心功能无变化甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5.2心功能指标：分别于治疗前后对患者的HR（心率）、LVEF（左心室射血分数）、LVESD（左心室收缩末期内径）以及LVEDD（左心室舒张末期内径）进行测定。

1.6统计学方法：采用SPSS16.0数据包分析和处理数据，正态计量数据表示应用均数±标准差的形式，计量资料应用t检验，计数资料应用X2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效：治疗后，对疗效进行评价。对照组显效16例（33.33%），有效21例（43.75%），无效11例（22.92%），总有效37例，总有效率为77.08%（37/48），观察组显效20例（41.67%），有效25例（52.08%），无效3例（6.25%），总有效45例，总有效率为93.75%（45/48），进行统计学分析，差异显著（X2=5.3519，P= 0.0207）

2.2心功能指标：治疗前，两组心功能指标HR、LVEF、LVESD、LVEDD比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组心功能指标HR、LVEF、LVESD、LVEDD改善情况均明显优于对照组，两组比较均具有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1两组治疗前后心功能指标比较（±s）

表1两组治疗前后心功能指标比较（±s）

时间　HR（次/min） LVEF（%） LVESD（mm）LVEDD（mm）治疗前对照组观察组tP 92.8±13.4 92.4±14.1 0.0369 0.9706 40.8±5.2 41.4±5.8 0.0557 0.9556 40.6±7.7 41.7±7.9 0.1311 0.8959 62.7±9.9 63.5±10.2 0.0797 0.9366治疗后对照组观察组tP 83.1±10.9 75.3±9.5 5.2815 0.0000 46.2±7.3 51.5±8.6 4.0176 0.0001 37.5±6.8 32.2±5.9 3.3352 0.0012 55.7±8.4 51.2±7.6 2.8370 0.0056

3讨论

心力衰竭是由于原发性心肌损伤或心室长期处于超负荷状态，造成心肌细胞数量不断减少，心肌功能下降。冠心病心力衰竭是冠心病发展至严重阶段时易发的病症，由于冠心病患者心血管的病变（硬化或阻塞），导致氧运输量减少，心肌细胞供氧显著不足，加之心肌细胞的不断老化，ATP合成减少，细胞进行代谢所需能量不足，心脏收缩力减少，顺应性降低，从而导致心力衰竭、心率失常等一系列并发症状。

美托洛尔属于β受体阻断药，可选择性阻断β受体，进入机体后可通过阻断儿茶酚起到抑制血管收缩的作用，有效降低患者组织、体液的免疫伤害，减少心脏耗氧量，对心肌缺血和缺氧具有明显的改善效果，使心脏结构和功能得到有效的保护。同时，美托洛尔还可以对交感和副交感神经功能起到一定的调节和维护作用，对心率发生的变异具有一定的改善作用，有效避免猝死；曲美他嗪是一种新型的哌嗪类衍生物，对肾上腺素、去甲肾上腺素、加压素具有一定的对抗作用，进入机体后可以维护其内环境的稳定性，抑制细胞溶解，避免内膜损伤，降低钠、钙沉积导致的酸中毒发生率，对于氧自由基的释放量也具有减少作用，保证机体正常运作，从而对心肌损伤起到有效的缓解作用［4～5］。两种药物联合应用，发挥速效、长效的优势，达到理想的治疗效果，改善生活质量。在本次研究中，观察组患者的临床疗效以及心功能的改善情况均显著优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），说明疗效确切，预后良好，与相关研究结果一致［6～7］。

综上所述，在常规用药的基础上加用美托洛尔和曲美他嗪，可以明显增强对冠心病心力衰竭的临床治疗效果，显著改善心功能，值得临床推广。

［1］廖英坚，周敏.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者的临床效果观察［J］.中国当代医药，2014，21（8）：84-85.

［2］林国栋.美托洛尔联合曲美他嗪对急诊冠心病心力衰竭患者心功能及预后影响［J］.岭南急诊医学杂志，2015，20（6）：460-462.

［3］李桂娥.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效分析［J］.大家健康，2016，10（5）：142-143.

［4］何磊康.美托洛尔与曲美他嗪联合应用治疗冠心病心力衰竭临床疗效观察［J］.医学理论与实践，2013，26（20）：2694-2695.

［5］袁磊.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察［J］.中国现代医生，2016，54（6）：75-76.

［6］孙小军，卢京.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察［J］.中国医院用药评价与分析，2015，15（3）：312-314.

［7］牛靖.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床探讨［J］.中外医疗，2016（7）：107-108.

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1672-8351（2016）08-0079-02