张秋菊　苏丽英（佛山市顺德区第一人民医院附属杏坛医院妇产科　佛山　523325）

甲氨蝶呤联合米非司酮与单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床比较

张秋菊苏丽英（佛山市顺德区第一人民医院附属杏坛医院妇产科佛山523325）

目的：总结分析甲氨蝶呤与米非司酮联合使用在异位妊娠治疗中的应用效果。方法：选择2013年6月～2015年6月我院收治的80例异位妊娠患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例，对照组单纯使用甲氨蝶呤治疗，观察组使用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，观察比较两组治疗有效率、β-HCG水平恢复正常所需的时间、住院时间、不良反应等指标。结果：观察组治疗总有效率95.00%明显高于对照组77.50%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组β-HCG水平恢复正常所需的时间（12.5±2.5）d、住院时间（8.5±1.6）d明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论：甲氨蝶呤与米非司酮联合使用对异位妊娠治疗效果显著，不良反应少，值得推广。

甲氨蝶呤 米非司酮 异位妊娠 治疗效果

异位妊娠是妇科临床急腹症的一种，主要采取手术治疗，但手术治疗对身体损伤大、术后并发症也多［1］。目前，临床诊断异位妊娠技术不断完善，异位妊娠早期即可诊断。统计发现80%异位妊娠患者出血之前即可明确诊断，这也为早期治疗提供了基础［2］。临床常用的药物包括甲氨蝶呤、米非司酮等，不同异位妊娠治疗药物的临床药理机制、临床效果不尽相同［3］。我院研究者发现联合使用甲氨蝶呤与米非司酮可以提高异位妊娠治疗效果，详细报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：选择2013年6月～2015年6月我院收治的80例异位妊娠患者为研究对象，入组标准：存在阴道不规则流血、停经、腹痛，超声诊断为异位妊娠，包块直径低于5cm，尿HCG阳性。排除标准：排除生命体征不稳定、血常规和肝肾功能异常、药物过敏等类患者。随机分为观察组和对照组各40例，其中对照组：年龄19～38岁，平均年龄（26.8±1.2）岁；停经40～65d，平均停经（52.5±2.5）d；阴道出血3～8d，平均阴道出血（5.2±0.5）d；包块直径1～5cm，平均包块直径（2.5±0.6）cm。观察组：年龄19～35岁，平均年龄（26.2±1.5）岁；停经45～62d，平均停经（52.1±2.1）d；阴道出血3～6d，平均阴道出血（4.5±0.9）d；包块直径1～5cm，平均包块直径（2.8±0.3）cm。两组患者的基本资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：对照组单纯使用甲氨蝶呤治疗，50mg/m2肌肉注射，1次/d，连续治疗5d，间隔5d后继续下一疗程治疗。观察组使用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，米非司酮口服100mg/次，2次/d，连续服用3d后开始肌肉注射50mg米非司酮，1次/d，连续治疗5d。

1.3观察指标：比较两组治疗有效率、β-HCG水平恢复正常所需的时间、住院时间、不良反应等指标。疗效判断标准：①痊愈：治疗后血β-HCG水平持续降低，每周下降幅度在15%以上，并连续3次为阴性，阴道超声显示包块缩小30%以上或消失，阴道流血、腹痛等症状消失；②有效：治疗第一周血β-HC水平降低15%以上，之后每周降低幅度不足15%，病情稳定，阴道超声显示包块缩小，阴道流血及腹痛缓解；③无效：β-HCG水平降低幅度不足15%或未下降，伴有出血，阴道超声显示包块增大，腹痛加重，需手术治疗。临床治疗有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异显著。

2结果

2.1两组疗效比较：观察组治疗总有效率95.00%明显高于对照组77.50%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组其他观察指标比较：观察组β-HCG水平恢复正常所需的时间（12.5±2.5）d、住院时间（8.5±1.6）d明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.01）。两组不良反应发生率相近（P＞0.05），主要表现为胃肠道反应、轻度肝功能异常等，见表2。

表1两组疗效比较（n，%）

表2两组其他观察指标比较

3讨　论

医学诊断技术不断发展，早期异位妊娠的临床诊断技术趋于成熟，多数患者可在早期确诊后进行保守治疗［4］。最常用的保守治疗药物就是米非司酮，其实抗孕激素类药物，用药后可阻止孕酮结合内膜孕激素受体，引起蜕膜缺血性变性、脱落，继而阻断绒毛组织血供，临床用药安全性好，不会产生毒副作用。统计发现米非司酮在异位妊娠治疗中疗效为75%左右［5］。甲氨蝶呤则是叶酸拮抗剂中的一种，滋养细胞对甲氨蝶呤的敏感性较高，能抑制四氢叶酸生成、阻断DNA合成，滋养细胞分裂受阻，最终胚胎停止发育而死亡［6］。越来越多的研究者支持在异位妊娠治疗中应用甲氨蝶呤［7］。甲氨蝶呤、米非司酮都是异位妊娠治疗中的药物，但二者具有不同的治疗机制，二者联合使用后，滋养细胞不能合成DNA、绒毛活力下降、黄体生成素也降低，总体治疗有效率得以提高［8］。本文对比二者联合使用与单独应用甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床效果，结果表明观察组临床疗效、血β-HCG水平恢复正常时间、住院时间等指标均明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。所以说，甲氨喋呤联合米非司酮在异位妊娠治疗中的临床效果要优于单用甲氨喋呤，但在联合用药之前有必要进行全面的检查，严格把握保守治疗的适应症及时机，若保守治疗效果不佳应果断进行手术治疗。

［1］谢福会.药物治疗异位妊娠疗效观察［J］.临床合理用药，2012，3 （5）：65-66.

［2］魏健.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠30例临床观察［J］.临床医学工程，2011，18（1）：97-98.

［3］马晓敏.甲氨蝶呤合并米非司酮治疗50例输卵管异位妊娠的疗效评价［J］.当代医学，2011，17（10）：136.

［4］孙朝晖，房梅霞.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠40例临床观察［J］.临床合理用药杂志，2011，4（2）：91.

［5］杨文静.甲氨蝶呤联合米非司酮宫外孕保守治疗疗效观察［J］.中外医疗，2011，11（31）：107-108.

［6］钟世贞.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠90例临床观察［J］.广西医学，2011，33（7）：56.

［7］谢帮芳.甲氨蝶呤单用或联合米非司酮治疗异位妊娠临床疗效比较［J］.现代医药卫生，2008，24（2）：204.

［8］关哲.米非司酮联合氨甲蝶呤治疗异位妊娠82例分析［J］.中国实用医药，2009，4（2）：139.

R714.22

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1672-8351（2016）08-0044-02