刘晓宇　方　婷　曾国新（广东省汕头市妇幼保健院麻醉科　汕头　515041）

瑞芬太尼联合咪达唑仑对子宫肌瘤术患者应激反应的影响

刘晓宇方婷曾国新（广东省汕头市妇幼保健院麻醉科汕头515041）

目的：探讨瑞芬太尼联合咪达唑仑对子宫肌瘤术患者应激反应的影响。方法：选取2012年10月～2015年11月我院行子宫肌瘤术治疗的患者100例，依据随机分配原则分为联合组和对照组，每组50例，对照组于椎管内麻醉前给予咪达唑仑治疗，联合组在此基础上给予瑞芬太尼治疗，统计分析所有患者手术开始时（T0）、穿刺时（T1）、切皮时（T2）、牵拉子宫时（T3）、缝合时（T4）的心率（HR）变化及平均动脉压（MAP）。结果：联合组和对照组在T0的HR及MAP水平基本相同，无显著差异（P＞0.05）；联合组在T1、T2、T3、T4的HR及MAP水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：瑞芬太尼联合咪达唑仑可有效减轻子宫肌瘤术患者手术过程中的应激反应，具有良好的镇静效果，值得临床推广。

瑞芬太尼 咪达唑仑 子宫肌瘤术 应激反应 疼痛

子宫肌瘤是临床上较为常见的一种良性肿瘤，可导致白带异常、月经紊乱、疼痛等症状，临床上多通过手术方式进行治疗，可有效切除瘤体以缓解患者的临床症状［1］。在子宫肌瘤术开始前需给予麻醉以使手术顺利进行，椎管内麻醉是常用的麻醉方法之一，可有效使患者处于较为镇静的状态，但由于患者对手术的恐惧、手术创伤等因素，导致患者应激反应过于激烈，影响麻醉效果及手术顺利进行［2］。为了进一步提高麻醉的镇静效果，本研究通过给予瑞芬太尼联合咪达唑仑治疗，探讨对患者应激反应的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

1.1.1临床资料：选取2012年10月～2015年11月我院行子宫肌瘤术治疗的患者100例，依据随机分配原则分为联合组和对照组，每组50例，联合组：年龄31～63岁，平均年龄（45.71± 10.03）岁，依据手术方式分为子宫全切除术23例，子宫肌瘤剔除术27例，对照组：年龄32～64岁，平均年龄（46.28±10.49）岁，依据手术方式分为子宫全切除术21例，子宫肌瘤剔除术29例，两组在年龄、手术方式等资料上比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2纳入和排除标准：纳入标准：经临床症状、B超检查或X线检查等证实为子宫肌瘤［3］；手术前3个月内无抗凝药物史及阿片药物史；患者或其家属签署知情同意书；排除标准：伴有心、肝、肾等重要器官严重性疾病；有血液系统严重性疾病；本次麻醉药物过敏史。

1.2方法：所有患者术前30min肌注0.5mg阿托品+0.1g苯巴比妥钠，并在入室后面罩吸氧（3L/min）、开放上肢静脉、连接监护仪、器械消毒准备、血压和心率监测等准备，对照组于椎管内麻醉前给予咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040，2mL：2mg）治疗，即0.05mg/kg静脉滴注咪达唑仑，联合组在此基础上3min后给予瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315，以瑞芬太尼计2mg）治疗，即0.6μg/kg静脉滴注瑞芬太尼，完毕后所有患者取右侧卧位，由高年资经验丰富麻醉师于腰椎L2/3或L3/4行硬膜外联合腰麻穿刺，成功后于蛛网膜下腔注射0.5%布比卡因10～15mg，拔除腰麻针后硬膜外置管，保留导管在硬膜外腔3～5cm，完毕后行常规子宫肌瘤剔除术或子宫全切除术，若手术时间＞90min则经硬膜外腔推注0.75%罗哌卡因5mL维持，统计分析所有患者T0、T1、T2、T3、T4的心率（HR）变化及平均动脉压（MAP）水平情况。

1.3统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件处理数据，对计数资料比较采用X2检验，对计量资料采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术过程中不同时刻HR水平比较：联合组和对照组在T0的HR水平基本相同，无显著差异（P＞0.05）；联合组在T1、T2、T3、T4的HR水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组手术过程中不同时刻HR水平比较（次/min）

2.2两组手术过程中不同时刻MAP水平比较：联合组和对照组在T0的MAP水平基本相同，无显著差异（P＞0.05）；联合组在T1、T2、T3、T4的MAP水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2两组手术过程中不同时刻MAP水平比较（分）

3讨论

在子宫肌瘤术手术过程中，需要患者处于安静镇静状态才可使妇科医师顺利完成手术治疗，故术前麻醉治疗具有临床价值［4］。椎管内麻醉是临床上常用的麻醉方式之一，具有良好的镇痛、镇静效果，但由于患者恐惧及穿刺、手术切口等创伤降低患者的耐受能力，使患者产生较为显著的应激反应，影响麻醉效果，故如何有效提高麻醉镇静效果成为麻醉科医师重点关注的问题［5］。

有研究显示，咪达唑仑是一种镇定安眠药物，具有良好的镇静、抗惊厥及肌肉松弛效果，被广泛应用于麻醉治疗［6］。滕人正的研究［7］表明，瑞芬太尼是一种μ阿片受体类药物，具有更为良好的镇静作用，可有效缓解焦虑、恐惧等不良情绪。对此，本研究通过给予瑞芬太尼联合咪达唑仑治疗，联合组在T1、T2、T3、T4的HR及MAP水平明显低于对照组，表明瑞芬太尼联合咪达唑仑可有效减轻子宫肌瘤术患者手术过程中的应激反应。本研究结果提示，在手术开始前，咪达唑仑通过静脉滴注进入血管后可有效松弛患者肌肉组织，同时发挥良好的顺行性遗忘作用，使患者处于较为轻松的状态［8］。瑞芬太尼则通过激动和拮抗μ受体缓解患者不良情绪，不会受到肝、肾功能及血浆胆碱酯酶、抗胆碱酯酶药物影响，具有良好药效稳定性，故二者通过与镇痛药物联合使用可有效消除患者恐惧、不安，同时松弛肌肉组织，减少手术创伤所致剧烈的应激反应，起到镇静、镇痛作用，进而减少患者对子宫肌瘤术的干扰，从而使手术更顺利、更快速地进行，有利于提高临床疗效［9～10］。

综上所述，瑞芬太尼联合咪达唑仑可有效减轻子宫肌瘤术患者手术过程中的应激反应，具有更为良好的镇静作用，值得临床推广。

［1］ZHONG Mao-lin，ZHOU Shu-bao，WANG Wan-hui，et al.Effects of midazolam plus fentanyl on the comfort degree and satisfaction of patients undergoing myomectomy.［J］.The Journal of Practical Medicine，2011，27（8）：1456-1458.

［2］常春艳.不同药物辅助硬膜外麻醉在子宫肌瘤手术中应用效果的临床观察［J］.中国医药指南，2014，12（32）：113.

［3］路耀军，韩潮，耿桂启，等.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在妇科腔镜手术中的应用［J］.中国综合临床，2013，29（1）：96-99.

［4］黄穗萍，黄晓雷，李元涛，等.咪达唑仑对子宫平滑肌细胞钙离子移动的影响［J］.陕西医学杂志，2011，40（9）：1123-1126.

［5］张明.丙泊酚联合舒芬太尼麻醉用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床分析［J］.河南外科学杂志，2013，19（3）：48-49.

［6］高飞.地佐辛复合咪达唑仑用于椎管内麻醉辅助镇静的临床观察［J］.菏泽医学专科学校学报，2014，26（2）：29-30.

［7］滕人正.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉在腹腔镜子宫肌瘤剥除术中的可行性［J］.中国医药指南，2014，12（29）：110-111.

［8］郭彬.咪达唑仑与盐酸右美托咪定对子宫切除术患者全麻恢复期的影响［J］.国际医药卫生导报，2015，21（13）：1888-1890.

［9］李思海.瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在妇科腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用［J］.转化医学电子杂志，2015，2（4）：9-10.

［10］苏春玲，薛允国，刘景森.咪达唑仑配伍芬太尼清醒镇静镇痛用于高聚焦超声（HIFU）治疗子宫肌瘤的临床观察［J］.中国实用医药，2011，6（20）：155.

effect of rui fentanyl joint midazolam in patients with uterine fibroids perioperative stress response

Liu Xiaoyu Fang Ting Zeng Guoxin（Shantou Maternal And Child Health Hospital of Guangdong Province，Anesthesia Department，515041）

Objective：To discuss the effect of rui fentanyl joint midazolam in patients with uterine fibroids perioperative stress response. Methods：100 patients with uterine fibroids perioperative were selected 2012 in our Hospitals.According to the random distribution，all patients were divided into joint group and midazolam group，50 cases in each group and control group in patients with spinal canal anesthesia midazolam was given before the joint group on the basis of the given fentanyl treatment，analysed all patients at the beginning surgery（T0），when the puncture（T1），cut the skin（T2），pull when sewing the uterus（T3），the changes of heart rate（HR）of（T4）and mean arterial pressure（MAP）pain.Results：Joint group and midazolam group patients in T0 had the same level of HR and MAP，there was no significant difference（P＞0.05）；The group of patients in T1，T2，T3，T4 levels of HR and MAP was lower than that in group midazolam，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusions：Rui fentanyl combined midazolam can effectively reduce the stress reaction in patients with uterine fibroids perioperative surgical，it have better sedation effect，it’s worth for further clinical promotion.

Rui fentanyl Midazolam Uterine fibroids perioperative Stress response Pain

R614

B

1672-8351（2016）08-0015-02