赵海云

(河南省三门峡市中医院针灸科，河南　三门峡　472000)



温针灸联合中华跌打丸外敷治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

赵海云

(河南省三门峡市中医院针灸科，河南三门峡472000)

【摘要】目的观察温针灸联合中华跌打丸治疗膝关节骨性关节炎(KOA)的临床疗效。方法将80例KOA患者随机分为2组，对照组40例予温针灸治疗，治疗组40例在对照组基础上加中华跌打丸外敷。2组均7 d为1个疗程，2个疗程后评定临床疗效，采用疼痛视觉模拟评分(VAS)法评定2组治疗前后膝关节疼痛变化，比较2组治疗前后Lequesne指数评分变化。结果治疗组总有效率92.5%，对照组85.0%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。2组治疗1、2个疗程后膝关节VAS评分均较本组治疗前降低，且治疗组低于对照组同期，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后Lequesne指数各项评分及总分均较本组治疗前降低，且治疗组低于对照组同期，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论温针灸联合中华跌打丸外敷治疗KOA可明显改善患者临床症状及膝关节功能。

【关键词】骨关节炎，膝；温针疗法；中药外敷

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)又称膝关节退行性关节炎、退行性骨关节病，目前认为其主要病理变化是关节软骨面的退行性变和继发性骨质增生，临床表现为关节肿痛、积液、功能障碍[1]，发病以中老年人居多。随着社会人口的老龄化，其发病率呈明显上升趋势[2]，严重影响患者生活质量。在治疗方面，西医主要以非甾体类抗炎药、玻璃酸钠等，来缓解疼痛，修复骨膜，疗效有限[3]。中医药治疗KOA方法众多，且优势较明显，如针灸近年来已经成为国内外研究的热点，并得到越来越多的认可，中药外敷起效迅速，药效持久，疗效确切，综合治疗效果更佳[4]。因此，本研究采用温针灸联合中华跌打丸外敷治疗KOA 40例，并与单纯温针灸治疗40例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1病例选择

1.1.1诊断标准依据1986年美国风湿病协会推荐的诊断标准[5]：①在就诊前1个月内膝关节疼痛≥14 d；②关节活动时有摩擦响声；③膝关节晨僵时间≤30 min；④年龄≥40岁；⑤膝关节广泛压痛，伴有绞锁或肿胀；⑥X线片(站立或负重位)示膝关节关节间隙变窄，骨端边缘有骨赘形成。符合①②③④⑤或①⑥项者即可确诊。膝关节炎X线病情分级为Ⅰ级(Kellgren标准)，即关节间隙变窄，但关节形态正常，无膝部畸形[6]。

1.1.2纳入标准符合上述诊断标准，且X线显示病情为Ⅰ级者。

1.1.3排除标准不符合纳入标准者；伴有结核、肿瘤、风湿、类风湿关节炎和化脓性关节炎等其他关节疾病者；并发病影响到关节者，如急性创伤、代谢性骨病、褐黄病等；严重心脑血管疾病、精神病患者；下肢皮肤有破溃、外伤及感染者；不能坚持完成治疗疗程者。

1.2一般资料选取2012-12—2014-02我院针灸科门诊KOA患者80例，随机分为2组。治疗组40例，男23例，女17例；年龄40～79岁，平均(54.90±8.23)岁；病程7个月～11年，平均(6.6±1.8)年；发病部位：左膝12例，右膝13例，双膝15例。对照组40例，男22例，女18例；年龄40～76岁，平均 (51.42±7.28)岁；病程3个月～10年，平均(5.1±1.9)年；发病部位：左膝11例，右膝12例，双膝17例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法

1.3.1对照组予温针灸治疗。取穴：以病变局部为主，取患侧阴陵泉、阳陵泉、血海、梁丘、鹤顶、犊鼻、足三里。操作方法：患者平卧于床，双膝屈曲成45 °～70 °，腘窝下垫高枕，充分暴露患膝，定准穴位。用75%酒精常规消毒穴位，针具采用一次性无菌华佗牌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司，规格0.3 mm×40 mm)，常规进针，行提插捻转手法。得气后，在针柄上插一条长约2 cm的清艾条，由下端点燃，行艾灸治疗。灸时用小硬纸片在局部穴位遮挡，以防灼伤，以患者感到穴位皮肤温热舒适为度。艾条燃尽后，除去艾灰，每穴2壮，灸完取针，每日1次。

1.3.2治疗组在对照组治疗基础上加中华跌打丸外敷。温针灸(方法同对照组)结束后30 min，以中华跌打丸[广西梧州制药(集团)股份有限公司，国药准字Z45020316] 5粒，研细末，加入鸡蛋清适量调为稀糊状，外敷于患侧膝关节周围，纱布及绷带固定，每日1次。

1.3.3疗程2组均7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4观察指标

1.4.1膝关节疼痛程度评定[5]采用疼痛视觉模拟评分(VAS)法评定，具体方法为：将一条长10 cm的游动标尺两端分别标明0和10，0代表无痛，10代表剧烈的疼痛，患者根据自己所感受的疼痛程度在标尺上某一点作一记号，表示疼痛强度，分别计相应的分值。

1.4.2Lequesne指数评分Lequesne指数是评估KOA患者病情程度和功能状态使用最广泛的工具之一[7]，包括疼痛或不适、日常活动能力及体征3大项内容，分数越高，表示病情越严重。

1.5疗效标准临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常，积分减少≥95%，X线显示正常；显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70%，<95%，X线显示明显好转；有效：疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限，积分减少≥30%，<70%，X线显示有好转；无效：疼痛等症状及关节活动无明显改善，积分减少不足30%，X线无改变[8]。

2结果

2.12组临床疗效比较见表1。

表1　2组临床疗效比较　例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.22组治疗前后VAS评分比较见表2。

表22组治疗前后VAS评分比较

分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组同期比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗1、2个疗程后VAS评分均较本组治疗前降低，且治疗组低于对照组同期，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.32组治疗前后Lequesne指数评分比较见表3。

表3　2组治疗前后Lequesne指数评分比较　分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组同期比较，△P<0.05

由表3可见，2组治疗后及随访2周Lequesne指数各项评分及总分均较本组治疗前降低，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后，治疗组Lequesne指数各项评分及总分低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。随访2周，2组Lequesne指数各项评分及总分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

KOA是一种以膝关节疼痛、肿胀、功能障碍为主要表现的慢性关节疾病，发病机制尚不十分明确，可能与基质金属蛋白酶(MMPS)及相关细胞因子、甲状旁腺素相关肽及自由基、低氧诱导因子1、内皮素和内源性性激素紊乱等因素相关[9]。通常认为，关节软骨的退行性变和破坏及关节骨端反应性增生是其病理基础，导致关节腔内组织水肿、炎性渗出，关节内压力升高，进而引发一系列临床症状。

KOA属中医学痹证、膝痛、骨痹等范畴[10]。其发病内因为肝肾亏虚，气血不足，筋脉失养；外因为风、寒、湿邪入侵，正如《素问·痹论》所载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《灵枢·刺节真邪》载：“虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理，其入深，内搏于骨，则为骨痹。”《类证治裁·痹证》曰“诸痹……气血凝涩，久而成痹”。《素问·宣明五气》曰“五劳所伤……久立伤骨，久行伤筋”。中医理论认为，“肝主筋，肾主骨”“肝肾同源”“不通则痛”。由此可见，KOA病在筋骨，病因病机为年老体衰或久病劳损，阴阳气血不足，肝肾亏虚，筋骨失养；或风、寒、湿乘虚侵袭，痹阻脉络，日久流于经络、肌肉、关节，继而导致气血寒湿瘀阻而出现关节疼痛、痠麻、沉重、屈伸不利等症；或长期劳损直接损伤筋骨，瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。KOA的病机特点可概括为本虚标实，以肝肾亏虚、气血不足为本，以风、寒、湿、瘀为标。治宜滋补肝肾，温经散寒，活血化瘀，宣痹止痛[11]。

温针灸是中医传统的治疗手段之一，也是得到广泛认可的治疗KOA的替代或补充疗法[12]。其通过针体将艾绒燃烧时的温热效应透皮吸收，传送至经络腧穴，进而进入关节腔深处，产生温阳补气、祛寒止痛、活血通络的作用，具有热疗、药物刺激和特定穴刺激于一体的多重作用[13]。研究表明，温针灸能够控制KOA炎症，降低关节炎症部位的自由基、低氧诱导因子1、内皮素等因子的含量，促进血液循环，松解粘连，加快局部病理性废物的祛除能力，从而改善膝关节软骨退变，延缓骨质增生进展，减轻临床症状[14-15]。

本研究以局部取穴为主，其中阴陵泉为足太阴脾经合穴，能健脾除湿，散寒止痛；阳陵泉为八会穴之筋会，足少阳胆经之合穴，主治一切经筋病变、关节疼痛，对风、寒、湿引起的关节疼痛均可选用；梁丘为胃经郗穴，是足阳明胃经气血聚集所在，刺之能补益气血，活血通络，祛风化湿；犊鼻、鹤顶具有通经活络、疏利关节、消肿止痛之用；配血海以补血养血，活血化瘀；足三里有益气养血、健脾补虚之功，同时有舒筋通络、祛风除湿、行气止痛之效，是治疗下肢痿痹的要穴。诸穴合用，标本同治，共奏补益气血、荣养筋脉、温经通络止痛之功。

中华跌打丸由金不换、鹅不食草、牛膝、乌药、制川乌头、刘寄奴、伸筋草、两面针、鸡血藤、岗梅、独活、樟脑等32味中药组成，具有消肿止痛、舒筋活络、止血生肌、活血祛瘀等功效。实验研究表明，中华跌打丸具有消除自由基、增强机体免疫力、缓解骨性关节炎炎症反应及镇痛等作用[16]。将中华跌打丸用酒精制成糊剂涂于膝关节周围，药物可通过皮肤直接作用于膝关节周围组织，发挥其祛风散寒、活血化瘀和通络止痛的作用[17]。

本研究采用温针灸联合中华跌打丸外敷治疗KOA，协同增效，效果良好，能明显减轻膝关节疼痛、肿胀等症状，改善膝关节功能，提高患者生活质量，特别适用于早期膝关节间隙无严重狭窄及膝关节无畸形的患者，且治疗方法简单，价格相对低廉，副作用小，患者易于接受，具有临床应用价值。但能否阻止或延缓软骨进一步退化和软骨纤维化，还有待今后进一步观察研究。

参考文献

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[2]韩柱山,刘金钟,贾雪飞,等.微针刀疗法联合膝痛灵汤治疗膝关节骨性关节炎130例[J].河北中医，2013，35(12)：1848-1849.

[3]张立东，邰东旭.中医药外治法治疗膝关节骨性关节炎研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2015，17(9):218-220.

[4]贾伟.膝关节骨性关节炎中医治疗进展[J].河北中医，2015，37(11)：1743-1746.

[5]宋修军，李明，马玉林，等.临床骨科诊断学[M].北京：科学技术文献出版社，2007：25-26.

[6]Kellgren JH，Lawrence JS.Radiological assessment of osteo-arthrosis[J].Ann Rheum Dis，1957，16(4)：494-502．

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doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.06.029

作者简介：赵海云(1974—)，男，主治医师，学士。研究方向：针刺治疗各种疼痛类疾病。

【中图分类号】R684.305.31；R244.9

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)06-0910-04