当归益母四妙汤加减联合耳穴贴压治疗人工流产手术后阴道出血的疗效观察

2016-08-08李丽

河北中医 2016年6期

关键词：耳穴贴压当归益母草

李　丽

(四川省成都市新都区中医医院妇科，四川　成都　610500)

当归益母四妙汤加减联合耳穴贴压治疗人工流产手术后阴道出血的疗效观察

李丽

(四川省成都市新都区中医医院妇科，四川成都610500)

【摘要】目的观察当归益母四妙汤加减联合耳穴贴压治疗人工流产手术(以下简称人流术)后阴道出血的疗效。方法将56例人流术后阴道出血患者随机分为2组，对照组28例采用口服产妇安颗粒、肌肉注射缩宫素，并据病情口服头孢呋辛酯片治疗，治疗组28例给予口服当归益母四妙汤加减联合耳穴贴压治疗。2组共治疗7 d后进行B超检查，并统计疗效。随访2个月，记录月经情况。结果治疗组总有效率89.29%，对照组67.86%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。治疗1周后2组B超改善情况比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后2组B超改善情况比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。治疗组治疗后按期转经率96.43%，对照组71.43%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论当归益母四妙汤加减联合而耳穴贴压治疗人流术后阴道出血临床疗效好，可避免清宫术，减少手术并发症。

【关键词】当归；益母草；四妙汤；人流术后综合征；中药疗法；耳穴贴压

目前临床上人工流产手术(以下简称人流术)患者较以往明显增多，未婚先孕、近期剖宫产史、哺乳期要求终止妊娠、多次人工流产史者等高危妊娠病例也随之增加，生殖道畸形或有盆腔肿物者、子宫位置高度倾屈或暴露宫颈困难者等均增大了手术难度，故人流不全导致术后阴道出血病例增加，而子宫复旧不良及既往有功能失调性子宫出血患者等也可能出现人流术后阴道出血，出血量或多或少，出血时间可长达半个月或月余之久。阴道出血时间延长是人流术后最常见的就医症状，目前对其正常范围尚无统一规定，多认为10 d以上者疑为异常[1-2]，临床上对于类似患者多给予清宫术、肌肉注射缩宫素、止血药物及抗生素治疗，但患者多不能接受清宫术等创伤性操作，且再次宫腔操作增加了子宫内膜损伤和感染的危

险。近几年，经临床观察发现，子宫收缩不良、子宫腔积血或潜在的宫内感染是阴道出血时间延长最常见的原因，绝大多数无需再次清宫[3]。2013-03—2014-12，笔者采用中药当归益母四妙汤加减联合耳穴贴压治疗人流术后阴道出血28例，并与常规治疗28例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部56例均为我院妇科门诊就诊的人流术后阴道出血患者，随机分为2组。治疗组28例，年龄18～40岁，平均(28.9±7.6)岁；病程10～19 d，平均(12.5±3.3) d；未婚8例，已婚20例。对照组28例，年龄17～43岁，平均(29.6±8.2)岁；病程11～20 d，平均(13.1±4.5) d；未婚10例，已婚18例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准①西医诊断标准参照《妇产科学》[4]拟订：人流术后阴道流血超过10 d，伴有下腹部或腰骶部胀痛不适，阴道B超提示宫内无残留物或线状液性暗区，或有残留组织≤1.5 cm。②中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]拟订，主症：下腹部胀痛或腰骶部胀痛，阴道流血或多或少，色深红，质黏稠，有臭秽气。次症：低热起伏，神疲乏力，面色潮红，口燥咽干，小便色黄，大便干燥，舌质红，苔黄腻，脉滑数。具备主症及次症3项或以上，参照舌脉即可诊断。

1.2.2纳入标准符合上述中西医诊断标准；按要求进行随访。

1.2.3排除标准滋养细胞肿瘤、宫内宫外同时妊娠、宫颈疾病、出血性疾病及阴道B超提示宫内残留组织>1.5 cm等原因导致人流术后阴道出血者；不合作者；肝肾功能不全不能耐受口服中药者；有耳穴贴压禁忌者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组予产妇安颗粒(江苏晨牌药业有限公司，国药准字Z20044462)6 g，每日3次冲服，连服7 d；缩宫素注射液(河南辅仁怀庆堂制药有限公司，国药准字H19993526)10 mg，每日1次肌肉注射，连续治疗3 d。有感染征象者据情给予头孢呋辛酯片(广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H20020192)0.5 g，每日2次口服，连服3 d。1.3.2治疗组予当归益母四妙汤加减口服，药物组成:当归10 g，益母草20 g，苍术15 g，黄柏10 g，薏苡仁24 g，牛膝10 g，炒枳壳10 g，桃仁10 g，赤芍药15 g，川芎12 g，郁金10 g，马齿苋20 g，山楂10 g，车前子15 g。随症加减：若腰痠腰痛加桑寄生15 g、杜仲15 g；宫内有残留物加三七9 g(分3次冲服)、红花10 g。日1剂，水煎取汁600 mL，每日3次口服，共服用7 d。同时给予耳穴贴压治疗，取穴：肾、子宫、卵巢、神门、交感，双耳同时取穴，各穴使用王不留行贴压，早、晚各按揉1次，每次每穴按揉5次，7 d后取下，夏季3 d更换1次穴贴。1.4观察指标治疗1周后复查B超、血常规，异常者继续治疗1个疗程，并记录腹痛及阴道出血情况，若B超提示宫内仍有较多组织残留，则及时给予清宫术。治疗后1个月及2个月各随访1次，记录月经恢复情况。

1.5疗效标准(自拟)痊愈：治疗后1周内阴道无出血，1周后复查B超无宫内残留或液性暗区，或残留明显缩小，停药后20～40 d月经恢复，经量正常，主要症状消失；有效：治疗后1周内阴道无出血，1周后复查B超，宫内仍有少量不均匀回声，停药后20～40 d月经恢复，主要症状改善；无效：治疗后阴道出血淋沥不净，1周后复查B超示宫内仍有残留物未见明显缩小而行清宫术，未按期转经，主要症状无改善。

2结果

2.12组疗效比较见表1。

表1　2组疗效比较　例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.22组治疗后B超改善情况比较见表2。

表2　2组治疗后B超改善情况比较　例

表2数据经秩和检验，治疗后1周2组B超改善情况比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2周2组B超改善情况比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.32组随访月经恢复情况比较见表3。

由表3可见，治疗组治疗后按期转经率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3　2组随访月经恢复情况比较　例

与对照组比较，*P<0.05

3讨论

人流术后阴道出血最常见的原因为人流不全，发生率国内报道为1.1%～2.96%不等[6]。因胚胎组织残留于子宫内，影响子宫收缩而造成阴道淋沥出血或造成粘连、感染等，同时血清β-HCG持续高水平，抑制下丘脑—垂体—卵巢轴生理功能，使月经不能恢复[7]。西医多采用再次手术清除宫内残余组织治疗，但再次清宫术给患者增加新的创伤，很多患者都不愿意接受清宫术，希望得到中医中药治疗。

本病当属于中医学胎衣不下、产后恶露不绝等范畴。因胚胎组织残留，当以速下宫内残留之物，除去瘀血，使胞宫清净为原则。在传统医学辨证论治的基础上，结合四川盆地气候湿热、川人喜嗜辛辣而多致体内湿热蕴结的体质特点，及阴道出血日久，血室开放易致湿毒内侵的疾病特点，自拟当归益母四妙汤加减口服治疗。方中当归补血活血，《日华子本草》载其能“破恶血，养新血，及主癥癖”；益母草祛瘀生新，活血调经；二者共为君药。川芎、桃仁、赤芍药为臣药，助君药活血行气化瘀，亦取生化汤养血化瘀之意。苍术、黄柏、薏苡仁、马齿苋清热燥湿解毒，使湿去热清毒解；炒枳壳、郁金行气活血止痛；山楂消积散瘀止痛，《本草纲目》谓其能“消肉积癥瘕”；上药共为佐药。牛膝引血(瘀)下行，引药直达病所，车前子滑利泄降，共为使药。现代药理研究表明，当归可使子宫收缩，促进残留物排出[8]；益母草碱对子宫呈兴奋作用，增强宫缩，促进宫内残留物脱落排出，利于子宫复旧，减少恶露[9]；川芎、桃仁、牛膝、郁金、山楂等有抗凝血、抗血栓形成和溶解血栓作用[10]；当归、益母草、牛膝、炒枳壳、山楂、郁金、马齿苋等均有明显的兴奋子宫平滑肌、抗生育、抗早孕及镇痛作用[10]。故全方合用活血祛瘀消癥，清热利湿解毒，共同促进子宫收缩，湿热清，胎瘀下，胞宫清净则血止经调。而耳穴贴压治疗有促进子宫收缩，调节内分泌，增强体质的作用[11]，疗效迅速、操作简便、安全可靠、经济价廉、不受场地和条件限制、依从性好、无不良反应等优点。

本研究结果表明，治疗组总有效率89.29%，明显高于对照组(67.86%)，且治疗后2周治疗组B超改善情况明显优于对照组。所以口服中药联合耳穴贴压能达到消炎、缩宫、止血、调经的满意效果，从而避免了对患者的有创操作，减少口服性激素调经的不良反应以及长期口服抗生素后的耐药性、二重感染等的发生率，减轻了患者的经济及精神负担，患者易于接受，发扬了中医学治疗现代疾病的优势，值得临床推广。

部分患者可能出现阴道出血量增多，应向患者知情告知如阴道流血量增多，腹痛加剧，需及时到具备清宫条件的医院就诊，及时清宫及对症处理。另有一部分人可能出现腹痛加剧、阴道分泌物增多、味臭等感染征象建议住院治疗。

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