隔姜灸加手法治疗胸椎后关节紊乱症41例

2016-08-08席常丽林秋芳南平市人民医院福建南平353000

福建中医药 2016年2期

席常丽，林秋芳（南平市人民医院，福建南平353000）

隔姜灸加手法治疗胸椎后关节紊乱症41例

席常丽，林秋芳
（南平市人民医院，福建南平353000）

目的评价隔姜灸加手法治疗胸椎后关节紊乱症疗效。方法将84例患者按随机数字表法分为隔姜灸加手法治疗组和针刺对照组，分别按相应方案治疗，治疗14 d后评估治疗前后症状、功能改善情况。结果同组治疗前后比较，2组症状、VAS评分均有明显改善（P＜0.05）；治疗后2组上述指标比较，治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论对胸椎后关节紊乱症进行隔姜灸加手法干预，疗效优于针刺治疗，且安全可靠。

胸椎后关节紊乱症；隔姜灸；手法；防治

胸椎后关节紊乱症是由急、慢性损伤引起的周围软组织的无菌性炎性渗出、水肿，刺激压迫了相应的脊神经或胸椎感觉中枢神经和颈交感神经节，而产生疼痛、肌肉痉挛等一系列症状，属中医“椎骨错缝”“岔气”“背痛”等范畴，是临床的常见病、多发病［1-2］。发病部位在T3～T10，以T3～T7居多。笔者经过观察，发现隔姜灸加手法治疗本病有较好的疗效，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料选择我院针灸科门诊的84例患者，行X线检查，符合胸椎后关节紊乱症诊断标准，采用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组。2组性别、年龄、病程分布均无统计学意义（P＞0.05），提示基线水平一致，具有可比性，见表1。

表1　2组一般资料情况（±s）

组别治疗组对照组n 男　女41 43 24 23 17 20年龄/岁44.76±13.22 41.07±13.52病程/月9.73±0.81 9.65±0.92

1.2诊断标准参照《推拿学》［3］中的“胸椎后关节紊乱症”诊断标准。

1.3纳入标准①符合上述诊断标准；②年龄18～65岁，男女不限；③ 已签署知情同意书。

1.4排除标准①有背部其它疾患，如肩胛肋骨综合征、背部肌筋膜炎、背部软组织劳损、严重骨质疏松等，其它非胸椎关节紊乱病变所致的肩部疼痛；② 胸椎有骨折、结核、肿瘤、畸形、感染、皮肤破损等；③ 合并有心脑血管、肝、肾或造血系统等严重原发性疾病；④ 神经衰弱、抑郁症及精神病患者；⑤ 妊娠或哺乳期妇女。

1.5剔除标准未按规定进行治疗或检查，依从性差或资料不全者。

2治疗方法

2.1治疗组采用隔姜灸加手法治疗：鲜生姜切成直径大约2～3 cm，厚约0.2～0.3 cm的薄片，中间以针刺数孔备用；用艾炷模盒制成大小合适的艾炷。患者俯卧位取穴，将生姜置于身柱穴、阿是穴，上置艾炷，点燃，待艾炷燃尽，再易炷施灸，每穴三壮，以皮肤潮红为度。灸完所规定的壮数，稍休息，待皮肤潮红稍退，在其背部行、揉、点按法，放松背部肌肉约10min。再用俯卧位胸椎冲压法，整复关节，可听到关节复位声响。随后再拍打背部，结束手法。隔天1次，14 d为1个疗程。

2.2对照组患者俯卧位，选取上述身柱穴及阿是穴，得气后，在其穴位上电针，刺激量以其可忍受范围为度，留针30 min。1次/d，14 d为1个疗程。

3观察方法

3.1疗效评定标准参考《中药新药临床研究指导原则》［4］颈椎病症状分级量化表制定相应量表，计算出疗效指数。治愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥90%；显效：主要症状、体征明显改善，疗效指数≥70%，但＜90%；有效：主要症状、体征均有好转，疗效指数≥30%，但＜70%；无效：主要症状、体征均无明显改善，甚或加重，疗效指数＜30%。采用尼莫地平计算法：

疗效指数=［（治疗前证候积分-治疗后证候积分）/治疗前证候积分］×100%。

3.2疼痛VAS评分采用国际公认的描述与测量疼痛视觉模拟量表（visual analog scale，VAS）［5］。该表为1条10 cm长的直线，对应从0到10共11个数字，0表示无痛，10表示最痛，患者根据自己感受到的疼痛程度，在直线上画线表达。

3.3统计学处理数据采用WPS存储，数据分析采用R 3.2.1统计软件进行，根据数据分布特点采用相应假设检验，显著性水平取值α=0.05。

4结果

4.12组疗效比较见表2。

表2　2组疗效比较

4.22组治疗前后VAS评分比较见表3。

以上数据表明：隔姜灸加手法与针刺治疗胸椎后关节紊乱症均能改善患者临床症状，具有镇痛效果，且隔姜灸加手法疗效更为确切。同时，治疗中未发生明显不良反应，具有良好的安全性。

表3　2组治疗前后VAS评分比较（±s）　分

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别治疗组对照组治疗后4.68±2.761）2）5.12±3.241）n 41 43治疗前6.27±1.96 6.23±2.61

5讨论

胸椎后关节紊乱症常见于不良坐、卧、站姿势人群，在现今社会，发病率有逐年增高的趋势。本病可刺激或压迫胸椎感觉中枢神经和颈交感神经节前纤维，引起相应的内脏自主神经功能紊乱，症状复杂多变，可表现为胸闷、胸痛、呼吸不畅、胃脘胀满等［6］。治疗方法常见的有坐位扳肩膝顶法［7］、俯卧旋压整复法［8］等手法及局部软组织松解［9］等。

中医药治疗方法形式多样，疗效确切［10］。笔者治疗本病采用隔姜灸身柱穴、阿是穴，再使用俯卧位胸椎冲压法。身柱穴属督脉，为督脉之脉气所发，具有通阳气，补虚损之功效，是强身健体之穴，既可防病保健，又可疏通督脉，可谓一举两得。本法正是运用身柱穴这一特性，以隔姜灸疏通经脉，再加以手法治疗，能有效缓解胸椎后关节紊乱症状，疗效优于一般电针治疗。阿是穴多位于病变附近或病变处，主治与之相关的疾病。二者有机配合，可进一步缓解患者的局部疼痛，达到治疗疾病的目的。

研究结果表明：隔姜灸加手法治疗胸椎后关节紊乱症，可有效缓解症状，减少痛苦，疗效优于一般电针治疗。这种集治疗、保健于一体的疗法，具有较高的实用价值，适宜推广应用。

［1］刘冬梅，李敏杰.推拿针刺治疗胸椎后关节紊乱症106例［J］.中国康复，2007，22（1）：60.

［2］王德海.手法整复胸椎后关节紊乱症288例报告［J］.颈腰痛杂志，2001，22（2）：158-159.

［3］房敏，刘明军.推拿学［M］.北京：人民卫生出版社，2012，180-181.

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：346-349.

［5］赵英.疼痛的测量和评估方法［J］.中国临床康复，2002，6 （16）：2347-2349，2352.

［6］王荣甲，田广利.推拿手法并TDP治疗胸椎后关节紊乱症［J］.中国康复，2004，19（1）：41.

［7］谢维琪.坐位扳肩膝顶复位法治疗高位胸椎后关节紊乱症［J］.中国临床康复，2003，7（8）：1354-1355.

［8］周东辉.俯卧旋压整复法治疗胸椎小关节紊乱症［J］.中医正骨，2014，26（12）：50-51.

［9］姜永庆.小切口软组织松解术治疗胸椎后关节紊乱症［J］.中国临床康复，2003，7（14）：2065.

［10］陈立典，励建安.发展中的中国康复医学［J］.康复学报，2015，25（1）：2-5.

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