孙 渊， 杨 红

北京协和医院消化内科，北京 100730

个案报道

初发型溃疡性结肠炎合并机会感染1例报道

孙 渊， 杨 红

北京协和医院消化内科，北京 100730

本文通过对1例初发型溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)合并肠道机会感染并诱发肠穿孔的复杂病例的诊治过程进行分析，旨在提高临床医师对一些难治病例或老年发病者的认识。

溃疡性结肠炎；巨细胞病毒感染；激素抵抗；肠穿孔

病例 患者，男，56岁，2014年7月9日因“腹痛、腹泻2个月余，便血1个月余”入北京协和医院消化内科。患者2个月前不洁饮食后出现下腹阵发性疼痛，伴腹泻，大便由3～4次/d黄色稀便逐渐至7～8次/d，并出现便中带鲜血，当地医院查ESR 33 mm/h，hsCRP 56.2→113.8 mg/L。结肠镜示：全结肠黏膜呈弥漫息肉状增生，糜烂、溃疡形成，回肠末端黏膜光整；病理：间质内可见大量慢性炎细胞浸润，考虑“溃疡性结肠炎(UC)，全结肠型”，5月26日予甲强龙40 mg 静脉滴注，1次/d，治疗3 d，美沙拉嗪1 g，4次/d，肠道益生菌治疗，同时予补液、补充白蛋白等支持治疗，患者病情有所缓解，大便次数逐渐减少至4次/d，黄色稀便，腹痛较前缓解。5月29日改为口服泼尼松45 mg，1次/d，治疗2周，症状反复，再次予甲强龙40 mg 静脉滴注，1次/d，治疗2周→口服泼尼松45 mg，治疗1周，症状无缓解，腹胀，腹平片示结肠显著扩张(见图1)。为进一步诊治收入北京协和医院消化内科。患病以来，精神差，进食差，体质量下降约15 kg。个人史：吸烟30年，1包/d，戒烟3年。入院查体：BP 103/78 mmHg，HR 102 bpm，BMI 16.9 kg/m2，体型消瘦，贫血貌，心肺(-)，腹部稍韧，左下腹轻度压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未及，肠鸣音1次/min，双下肢可凹性水肿。肛诊未见异常。……