王海红， 郭 花， 史久健， 杨 浪， 王 昕， 谢 惠， 李爱琴， 余东亮， 汤 姗， 盛剑秋

1．河南省民权县疾病预防控制中心门诊部，河南 商丘 476000；2.北京军区总医院消化内科；3.海南省三亚市 92474 部队医院

胶囊内镜检查中祛泡剂最佳应用时机的效果分析

王海红1， 郭 花2， 史久健3， 杨 浪2， 王 昕2， 谢 惠2， 李爱琴2， 余东亮2， 汤 姗2， 盛剑秋2

1．河南省民权县疾病预防控制中心门诊部，河南 商丘 476000；2.北京军区总医院消化内科；3.海南省三亚市 92474 部队医院

目的 重点观察祛泡剂在胶囊内镜检查中最佳应用时机选择后的应用效果。方法 300例在北京军区总医院消化内镜中心接受胶囊内镜检查的患者，随机分成3组:A组(100例)：口服胶囊内镜前45 min时服用祛泡剂30 ml；B组(100例)：口服胶囊内镜前30 min时服用祛泡剂30 ml；C组(100例)：口服胶囊内镜前15 min服用祛泡剂30 ml。比较3组患者胃、小肠及结肠内的气泡量、图像清晰度、肠道清洁满意度和阅片医师满意度，并观察有无不良反应。结果 3组患者均无不良反应发生，A组胃腔、小肠肠道和结肠肠道内气泡量少,影像清晰度好,阅片医师满意度最好，其胶囊内镜图像清晰度、肠道清洁程度和病变发现率优于B组和C组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 胶囊内镜检查前45 min服用祛泡剂可以充分祛除胃、小肠和结肠内的气泡和黏液,明显提高胶囊内镜检查的影像清晰度、肠道清洁程度和病变发现率，阅片医师满意度好。

胶囊内镜;祛泡剂；气泡；清晰度；满意度

胶囊内镜(capsule endoscopy, CE)检查越来越广泛地应用到临床中，在无症状人群中应用也越来越广泛，为小肠疾病的检查提供了新途径，其可对全胃肠道进行简便、快速、无创、连续地观测性检查[1]。胶囊内镜虽有优点,但与普通胃镜、肠镜相比，不能自由充气、注水，不能人为控制观察角度及采集图像。肠道清洁程度是影响胶囊内镜影像质量的关键[2]。若消化道内存在大量泡沫，直接降低胶囊内镜视野摄像清晰度，影响阅片医师直接观察，造成误诊、漏诊[3]。因此，检查前做好充分的肠道准备可以提高胶囊内镜图像质量，对于提高胶囊内镜病变检出率极其重要。我国胶囊内镜检查前肠道准备主要是根据结肠镜检查前肠道准备方法改进，很多研究表明联合应用聚乙二醇电解质散剂和祛泡剂清洁肠道效果优于单用其中任何一种[4]。为进一步探讨胶囊内镜检查前祛泡剂的最佳应用时机，本研究对北京军区总医院消化内镜中心300例接受胶囊内镜检查者，按照胶囊内镜检查前肠道准备联合应用祛泡剂不同时机进行了随机对照研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年2月-2015年3月在北京军区总医院消化内镜中心进行胶囊内镜检查的300例符合入选标准的检查者。其中男 196 例，女 104 例，年龄19～65岁，平均(47.58±15.6)岁。入选标准：(1)不明原因消化道出血，即反复发作的血便或黑便或粪便潜血持续阳性，经上、下消化道内镜检查均无阳性发现者；(2)不明原因慢性腹痛及腹泻患者；(3)临床怀疑小肠炎症性肠病，但无肠梗阻及肠狭窄者；无症状体检者。随机分为3组，A组(100例)：胶囊内镜检查前45 min时服用祛泡剂；B组(100例)：胶囊内镜检查前30 min时服用祛泡剂；C组(100例)：胶囊内镜检查前15 min服用祛泡剂。3组检查者在性别、年龄、身高、体质量差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 仪器与药品 300例患者均采用重庆金山公司生产的OMOM (JS-ME-Ⅲ型)胶囊内镜及配套的图像记录仪和影像工作站。电池工作时间8～12 h。检查前患者禁食8 h，禁水6 h，于检查当日早晨6时口服聚乙二醇电解质散剂2 000 ml(舒泰神，北京生物制药股份有限公司)，服用后按不同时段口服祛泡剂30 ml(西甲硅油乳剂 Glienicker Weg 125 D-12489 Berlin，商品名：柏西，德国柏林化学股份有限公司，规格：40 mg/ml×30 ml/瓶)。

1.3 方法 所有进行胶囊内镜检查者均签署检查知情同意书，A组胶囊内镜检查前45 min口服西甲硅油乳剂30 ml； B组胶囊内镜检查前30 min口服西甲硅油乳剂30 ml；C组胶囊内镜检查前15 min口服西甲硅油乳剂30 ml，3组均未再服用其他任何促胃动力等相关药物。检查开始后2 h内禁食、水，2 h后可饮少量清水，4 h后可进全流质饮食，检查结束后恢复正常饮食。检查期间受检者可自由活动,避免接近磁场或电动车充电器之类的场所。

1.4 观察指标 根据康艳等[5]文献标准，对胃、小肠内的气泡量及其对胃、小肠黏膜观察的影响程度分为3个等级, 优:肠腔内无气泡及黏液，能清晰地观察到肠壁及肠腔情况；良：肠腔内少量气泡及黏液，基本能观察到肠壁及肠腔情况；差：肠腔内较多甚至大量气泡及黏液，基本看不清肠壁及肠腔情况。根据内镜医师阅读时的满意度分为3个等级。Ⅰ级(非常满意)：胃及小肠和结肠肠腔无气泡及黏液附着，清晰度好，观察病变满意；Ⅱ级(一般)：胃及小肠和结肠肠腔内少量气泡和黏液，清晰度尚可，尚不严重影响观察病变；Ⅲ级(不满意)：胃及小肠和结肠肠腔内较多气泡和黏液附着，清晰度差，影响观察病变。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13. 0软件进行统计分析，组间资料进行χ2检验，P<0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

所有患者均顺利完成检查且观测到部分结肠,均未出现不良反应。由专职内镜医师单盲进行阅片。A组胃、小肠和结肠内气泡量及黏液最少，黏膜清晰度最高，阅片满意度最好，分别与B组和C组比较，差异均有统计学意义(P<0.01，见表1～2，图1)。A组的病变发现率，尤其是小肠病变发现率明显高于B组和C组，差异有统计学意义(P<0.01，见表3)。

表1 各组胃、小肠、结肠内清洁度的比较[例数 (%)]

Tab 1 Comparison of stomach, small intestine and colon cleanliness in three groups [n(%)]

组别例数优良差优良率(%)A组100935298.00B组10096815.00C组10043937.00

表2 3组内镜医师阅片满意度的比较 [例数(%)]

Tab 2 Comparison of endoscopist satisfaction in three groups [n(%)]

例数Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级A组10089(89.00)7(7.00)44(4.00)B组10055(55.00)25(25.00)20(20.00)C组10012(12.00)15(15.00)73(73.00)

表3 内镜医师阅片病变检出率*[例数(%)]

Tab 3 Lesion detection rate of endoscopists read the piece[n(%)]

组别例数胃小肠结肠A组10072(72.00)88(88.00)32(32.00)B组10013(13.00)7(7.00)5(5.00)C组1006(6.00)4(4.00)3(3.00)

注：*指总共发现的消化道病变例数，即每例检查者可能发现超过1次以上病变。

3 讨论

胶囊内镜自问世10余年来，已经成为小肠检查的重要手段之一，但其局限性也很明显，定位、定性比较困难，还有众多的因素可能影响胶囊内镜的图像质量，如：内镜拍摄角度、肠蠕动、肠内气泡数及黏液附着、肠液量及清洁度等[4]。因此，良好的肠道准备对胶囊内镜检查非常重要。祛泡剂用于上消化道内镜检查和胶囊内镜检查，可提高检查图像的清晰度，利于阅片医师提高病变的发现率[6]，但是如何选择祛泡剂口服的最佳时机，以发挥更好的祛泡效果是关键问题，本组研究表明，在胶囊内镜检查时提前30 min口服祛泡剂肠道气泡，清洁度好，阅片医师满意，但是提前45 min口服西甲硅油乳剂30 ml，则更能充分有效地祛除胃、小肠肠道内的气泡,提高检查图像的清晰度，内镜医师阅片满意度好，病变检出率明显优于检查前30 min和检查前15 min口服西甲硅油乳剂，与国外研究[7-8]发现加服祛泡剂的试验组较对照组受肠腔内气泡的影响少，图像质量均显著优于对照组。与中国胶囊内镜临床应用指南中进行胶囊内镜检查30 min口服祛泡剂效果好也相符合[9-10]，由此可见，在进行胶囊内镜检查时，为了使肠道内气泡量及黏液减少并获得更清晰的图像，在标准肠道清肠后，吞服胶囊内镜前45 min口服祛泡剂应该是进行该检查的最佳时机，从而达到内镜医师阅片满意和提高病变的检出率，值得临床上推广和应用。

图1 3组不同时间口服西甲硅油乳剂检查后胃、小肠、结肠的胶囊内镜病例图 A组：吞服胶囊内镜前45 min口服西甲硅油乳剂30 ml；B组：吞服胶囊内镜前30 min口服西甲硅油乳剂30 ml；C组：吞服胶囊内镜前15 min口服西甲硅油乳剂30 ml

Fig 1 Colon capsule endoscopy results of stomach, small intestine after oral simethicone emulsion in 3 different time A: simethicone emulsion was taken 30 ml before 45 minutes oral capsule endoscopy; B: simethicone emulsion was taken 30 ml before 30 minutes oral capsule endoscopy; C: simethicone emulsion was taken 30 ml before 15 minutes oral capsule endoscopy

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(责任编辑：李 健)

Effect of the best application time of the simethicone emulsion in the capsule endoscopy

WANG Haihong1, GUO Hua2, SHI Jiujian3, YANG Lang2, WANG Xin2, XIE Hui2, LI Aiqin2, YU Dongliang2, TANG Shan2, SHENG Jianqiu2

1.Clinic in Minquan County Center for Disease Control and Prevention, Shangqiu 476000; 2.Department of Gastroenterology, the Military General Hospital of Beijing PLA; 3.92474 Military Hospital of PLA, China

Objective To observe the application effect of the best application time of the simethicone emulsion in the capsule endoscopy. Methods Three hundred patients underwent capsule endoscopy examination in the Military General Hospital of Beijing PLA were randomly divided into 3 groups: group A: simethicone emulsion (30 ml) was taken 45 minutes before capsule endoscopy examination; group B: simethicone emulsion was taken 30 minutes before capsule endoscopy examination; group C: simethicone emulsion was taken 15 minutes before capsule endoscopy examination. Bubble volume and image clarity in stomach, small intestine and colon, intestinal cleaning and reading doctorsatisfaction, as well as the adverse reactions were compared among 3 groups. Results No adverse reactions occurred in the 3 groups, group A had the least bubble and the most clear image in stomach, small intestine and colon, and intestinal cleaning and reading doctor satisfaction. The lesion detection rate of group A was higher than that of other two groups. The difference was statistically significant (P<0.01). Conclusion In order to fully remove air bubbles and mucous adhesion in the stomach, small intestine and colon, and to improve image clarity, intestinal cleaning and reading doctor satisfaction, it’s better to take simethicone emulsion 45 minutes before capsule endoscopy examination.

Capsule endoscopy; Simethicone emulsion; Air bubbles; Clarity; Satisfaction

10.3969/j.issn.1006-5709.2016.03.020

王海红，主治医师，硕士，研究方向：消化内镜、早癌诊断及内镜下治疗。E-mail: 38763481@qq.com

盛剑秋，教授，主任医师，博士生导师，研究方向：消化系统疾病及内镜下诊断和治疗。E-mail: Jianqiu@263.com

R57

A

1006-5709(2016)03-0308-03

2015-05-11