杨　莉　陈　明　何　娅

(遵义医学院附属医院妇产科，贵州　遵义　563003)



保妇康片联合雌激素对老年阴道炎患者血清激素水平和局部细胞因子表达的影响

杨莉陈明何娅

(遵义医学院附属医院妇产科，贵州遵义563003)

〔摘要〕目的探讨保妇康片联合雌激素对老年阴道炎血清激素水平和局部细胞因子表达的影响。方法老年阴道炎患者80例随机均分为两组各40例，研究组使用保妇康栓联合雌激素治疗，对照组使用雌激素治疗。比较两组疗效，治疗前后血清雌二醇(E2)、孕酮(P)、卵泡刺激素(FSH)及黄体生成激素(LH)水平变化及阴道表层脱落细胞百分比及阴道脱落细胞成熟值(MV)变化。结果研究组和对照组治疗总有效率(97.5% vs 82.5%)差异显著(χ2=3.90，P<0.05)。两组治疗前后血清E2、P、FSH及LH差异均显著(P<0.05)，且研究组血清P、FSH及LH水平改善较对照组明显(P<0.05)。两组治疗后阴道表层脱落细胞百分比及MV均较治疗前显著增高(P<0.05)，且两组差异显著(P<0.05)。两组用药不良反应发生率差异不明显(P>0.05)。结论保妇康片联合雌激素对老年阴道炎治疗疗效显著，可有效促进阴道上皮增生，提高其抵抗力及免疫力。

〔关键词〕老年阴道炎；保妇康栓；雌激素；细胞因子

老年阴道炎主要与雌激素水平下降有关，发病率高达50%以上〔1〕。保妇康栓是以莪术油为主要成分，其主要功能为促进阴道上皮细胞增生，增加阴道局部防御功能，同时杀灭细菌，消除炎性症状〔2〕。本研究观察保妇康片联合雌激素对老年阴道炎患者血清激素水平和局部细胞因子表达的影响。

1资料与方法

1.1一般资料我院2014年1月至2015年5月收治的老年阴道炎患者80例，均经宫颈刮片确诊，年龄65～72岁，平均(68.4±5.4)岁；病程2个月～10年，平均(5.6±2.3)年；绝经时间10～23年；平均(17.8±3.5)年；均表现为外阴瘙痒或有灼热感、阴道分泌物增多及性交不适等症状。均经巴氏刮片检查排除宫颈癌变；阴道分泌物细菌培养实验结果排除滴虫和真菌及非正常菌群感染；排除肝肾功能不全、乳房疾病及子宫肿瘤患者；2 w内均未使用其他阴道炎治疗药物。按随机数字表法分为研究组及对照组各40例，两组年龄、病程、绝经时间及症状表现无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，并获得患者知情同意。

1.2诊断标准患者表现出不同程度外阴瘙痒、灼热、性交痛、白带增多、色黄有异味，同时可伴有一定的尿路刺激等围绝经症状。妇检见阴道充血、皱褶消失变平或见散在性小出血点、分泌物增多稀薄混浊，严重者分泌物呈脓性。常规行阴道分泌物涂片镜检白细胞均为(+～)。

1.3方法两组均睡前使用高锰酸钾冲洗外阴，研究组每晚使用一枚保妇康栓(陕西奥博药业有限公司，批号：20131205)放入阴道穹隆部，同时口服雌激素乙烯雌酚片(合肥久联制药有限公司，批号：20131116)，1片/次，1次/d；对照组使用雌激素乙烯雌酚片治疗，7 d为1个疗程，连续治疗3个疗程，治疗期间禁止进行性生活，注意个人卫生，禁止盆浴及坐浴。治疗前后使用放射免疫法对血清激素雌二醇(E2)、孕酮(P)、卵泡刺激素(FSH)及黄体生成激素(LH)进行检测；采用宫颈刮片巴氏染色法检查患者阴道脱落细胞成熟值(MV)，MV=底层细胞百分数×0+中层细胞百分数×0.5+表层细胞百分数×1。

1.4疗效评价依据患者症状及体征改变及临床检查结果分为①治愈：症状和体征恢复正常，2个月内未复发，阴道清洁度Ⅰ度；②显效：症状及体征明显改善，阴道清洁度Ⅰ度，细胞涂片检查见少量炎性细胞；③有效：症状和体征有所改善，停药后2个月内出现复发，阴道清洁度Ⅰ～Ⅱ度；④无效：症状及体征未见改善，阴道清洁度Ⅲ～Ⅳ度〔3〕。

1.5统计学方法应用SPSS19.0统计软件进行t、χ2检验。

2结果

2.1两组疗效比较研究组治愈29例，显效8例，有效2例，无效1例，总有效率为97.5%。对照组治愈20例，显效8例，有效5例，无效7例，总有效率82.5%，两组总有效率差异显著(χ2=3.90，P<0.05)。

2.2两组治疗前后血清激素水平变化比较两组治疗前后血清E2、P、FSH及LH差异显著(P<0.05)，两组治疗后E2水平无显著性差异(P>0.05)，而研究组P、FSH及LH水平较对照组改善更为明显(P<0.05)。见表1。

表1　两组治疗前后血清激素水平变化比较±s,n=40)

与治疗前比较：1)P<0.05；与对照组同期比较：2)P<0.05；下表同

2.3两组治疗前后阴道表层脱落细胞百分比及MV变化比较研究组与对照组治疗后阴道表层脱落细胞百分比〔(8.67±4.96)%、(5.51±4.78)%〕及MV〔(50.21±12.43)%、(39.42±13.06)%〕均较治疗前细胞百分比〔(1.03±3.21)%、(1.02±3.26)%〕和MV〔(21.91±14.82)%、(22.31±15.62)%〕显著增高(P<0.05)。两组治疗后差异明显(P<0.05)。

2.4用药不良反应情况研究组阴道刺痛感2例，肥胖1例及皮肤痤疮1例，不良反应发生率为10.0%，与对照组阴道刺痛2例，皮肤痤疮1例，不良反应发生率7.5%比较，差异无统计学意义(χ2=0.43，P>0.05)，两组均未出现其他明显毒副反应。

3讨论

绝经后的老年妇女往往因雌激素水平的下降造成阴道黏膜萎缩，阴道上皮变薄，褶皱消失，弹性下降，阴道微环境改变，从而造成乳酸杆菌对糖原降解产生乳酸能力下降，造成阴道酸性环境转变为碱性，不利于阴道正常菌群生存，造成其他病菌大量繁殖，形成阴道炎〔4〕。临床传统阴道炎治疗方法通过使用酸性液体冲洗阴道，同时配合雌激素类药物局部用药增加阴道酸性度来提高抵抗力并抑制其他菌群的生长，但该方法治疗效果一般，治疗时间长，且愈后易复发，且长期雌激素的应用可能对机体雌激素正常分泌造成影响，雌激素水平的增高可能引起乳腺癌及子宫内膜癌等疾病的发生。

保妇康栓是中国药典中唯一治疗阴道炎的纯中药制剂药物，其主要成分莪术油是一类挥发油，提取自羲术的根茎，其有效成分为倍半萜烯类，其代谢产物可能具有类固醇激素样作用或直接参与甾体激素的代谢调节，从而表现出一定的雌激素作用，改善机体阴道内环境，促进阴道上皮增生，提高机体阴道抵抗力及自洁能力〔5〕；另一方面，莪术油可改善机体微循环，促进阴道伤口及糜烂面愈合，抑制溶血性链球菌部分致病真菌和金黄色葡萄球菌的生长。冰片作为另一有效成分，具有挥发性，可均匀在整个阴道内分布，起到凉血止痒、消炎止痛的作用，兼具抗菌、抗病毒及抗真菌的作用，增强机体免疫力及抵抗力，有效缓解老年性阴道炎的症状〔6〕。本研究提示保妇康栓与雌激素联合用药治疗效果明显优于单独使用雌激素治疗，且可有效促进阴道上皮细胞增生，提高阴道抵抗力。另外，保妇康栓中的获术油主要对阴道上皮直接作用或通过相关代谢途径起到治疗作用，而不对雌激素水平直接产生影响。

4参考文献

1Andreeva P，Savova D，Konovalova M，etal.Microbiological efficacy of a one-day treatment with triazole antimycotic Ⅰ traconazole in mycoticcolpitis〔J〕.Akush Ginekol (Sofiia)，2014；53(7)：9-12.

2马丽霞，南静.保妇康栓与雌激素配伍治疗老年性阴道炎42例疗效观察〔J〕.陕西医学杂志，2011；40(5)：628-9.

3van der Meijden WI，Ewing PC.Papular colpitis：a distinct clinical entity? Symptoms，signs，histopathological diagnosis and treatment in a series of patients seen at the Rotterdam vulvar clinic〔J〕.J Low Genit Tract Dis，2011；15(1)：60-5.

4秦柳平.替勃龙片联合保妇康栓治疗老年性阴道炎的临床观察〔J〕.临床和实验医学杂志，2013；12(10)：788.

5刘春梅.雌三醇栓联合保妇康栓治疗老年性阴道炎42例疗效观察〔J〕.中国民族民间医药，2013；22(5)：58-9.

6王静，付凡，黄海星，等.保妇康栓联合雌激素软膏治疗老年糖尿病患者阴道炎的疗效及对生活质量的影响〔J〕.中国老年学杂志，2014；34(10)：2728-30.

〔2014-12-17修回〕

(编辑苑云杰)

通讯作者：陈明(1963-)，女，硕士，主任医师，硕士生导师，主要从事临床妇科病研究。

〔中图分类号〕R711.31

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)13-3277-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.089

第一作者：杨莉(1981-)，女，主治医师，硕士，主要从事临床妇科病研究。