王保军　王云鹏　李新涛　史立新　刘启明　王威　蔡伟　张旭

1中国人民解放军总医院泌尿外科　中国人民解放军总医院肾脏疾病国家重点实验室 100853 北京



论著

后腹腔镜肾实质切开肿瘤剜除术治疗肾窦部位完全内生型肾肿瘤

王保军1王云鹏1李新涛1史立新1刘启明1王威1蔡伟1张旭1

1中国人民解放军总医院泌尿外科中国人民解放军总医院肾脏疾病国家重点实验室 100853 北京

[摘要]目的：探讨后腹腔镜下沿Brodel线纵向切开肾实质，剜除肾窦部位完全内生型肾肿瘤的安全性和可行性。 方法：回顾性分析2012年1月～2015年12月行此类后腹腔镜手术共21例的临床资料。其中男13例，女8例，中位年龄50(24～76)岁，体质指数25.8(20.9～29.8)kg/m2，患肾平均GFR为36.2 (30～43) ml·min-1·1.73 m-2，肿瘤直径2.0(1.2～2.5)cm，术前CT或MRI显示此类肿瘤位于肾窦部位，与集合系统紧贴，完全内生，平均R.E.N.A.L.评分9.4(9～10)分。术中阻断患肾动、静脉后，2次注入冰水混合物200 ml，降低肾脏表面温度，沿Brodel线切开肾实质，在肿瘤假包膜外游离并完整剥离肿瘤，分两层缝合创缘。结果：21例手术均获成功，平均手术时间94(60～150)min。平均热缺血时间28.4(24～40)min。平均出血量63(20～200)ml。平均术后住院时间 5.5(5～6)d。术后病理显示无切缘阳性，术后1例患者出现血尿，于术后3 d消失。无出血及漏尿等并发症发生。病理诊断16例肾透明细胞癌，4例乳头状肾细胞癌，1例肾球旁器细胞瘤。术后3个月行肾脏ECT复查，患肾脏平均GFR为31.5(24～38)ml·min-1·1.73 m-2，均比术前略有降低。随访 4～36个月(中位值20个月)，无肿瘤复发及转移发生。 结论：后腹腔镜下沿Brodel线切开肾实质，剜除肿瘤治疗肾窦部位完全内生型肾肿瘤安全可行，可以最大限度保留正常的肾实质。……