冯庆智+黄广+龙世亮

【摘要】 目的 综合分析不明原因腰腿痛运用多层螺旋CT（MSCT）腰骶神经重建诊断的临床应用价值， 为治疗不明原因腰腿痛患者提供科学的数据参考。方法 21例不明原因腰腿痛患者， 均运用MSCT扫描并进行腰骶神经根重建。观察分析临床应用效果。结果 21例患者中有12例诊断出发生病变， 正确诊断率为100.00%；12例病变患者中有3例腰骶椎曲度失常神经牵拉损伤， 2例先天变异， 5例神经肿瘤， 2例肿瘤压迫。结论 不明原因腰腿痛运用MSCT腰骶神经重建诊断的临床应用价值比较理想。

【关键词】 不明原因腰腿痛；多层螺旋CT；腰骶神经重建；临床应用；价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.067

目前腰腿痛已成为中老年人活动受限的最常见病因， 因此全面了解腰骶部神经解剖形态有助于该病的正确诊断， 为临床选择正确的治疗方案提供影像学帮助。由于腰骶部脊神经走行复杂， 影像学直观显示一直较困难。就现阶段的研究水平来看， 对不明原因腰腿痛患者的诊断主要依靠磁共振成像（MRI）来排除腰椎间盘突出症， 但是MRI由于空间分辨率等因素不可以直观显示整条神经和部分细小神经， 所以会造成漏诊的情况出现。因此， 作者根据相关工作经验， 选取本院收治的21例不明原因腰腿痛疑似腰椎间盘突出患者的临床资料进行研究分析， 结果显示不明原因腰腿痛运用多层螺旋CT腰骶神经重建诊断的临床应用价值比较理想， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年12月～2015年11月收治的不明原因腰腿痛疑似腰椎间盘突出患者21例， 其中男12例， 年龄32.1～65.2岁， 平均年龄（48.65±10.1）岁；病程1.5～16.2年， 平均病程（8.85±3.23）年；女9例， 年龄33.5～66.1岁， 平均年龄（49.8±11.2）岁；病程1.4～17.6年， 平均病程（9.5±2.71）年。21例患者在临床上的表现均有腰腿痛史， 其中有10例坐骨神经痛， 5例跟腱反射减弱， 6例感觉功能障碍。

1. 2 方法 患者均运用MSCT扫描并进行腰骶神经根重建。采用型号为东芝Aquilion64层螺旋CT， 扫描参数：螺距3.2， 120 kV， 200 mA， 层厚0.5 mm， 大范围螺旋覆盖扫描， 扫描结束运用多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR）技术， 选择适合角度尽可能显示目标神经全程。

2 结果

21例患者中诊断出有12例发生病变， 正确诊断率为100.00%；12例病变患者中有3例腰骶椎曲度失常神经牵拉损伤， 2例先天变异， 5例神经肿瘤， 2例肿瘤压迫。见表1， 图1， 图2。

3 讨论

常见的腰疼原因一般是腰骶椎神经受损， 简而言之就是引起腿部以及臀部的放射性疼痛， 一般情况下只产生于一侧[1]。患者的具体感觉是抽搐性的疼痛， 患者的大腿感觉到麻木， 在休息片刻后疼痛症状减轻。另外一个原因是女性慢性盆腔炎， 在进行妇科疾病手术后， 女性患者没有进行及时的治疗导致骨盆粘连， 产生腰痛；此外长时间穿高跟鞋也会引起腰疼[2]。

MSCT腰骶神经根重建技术在不明原因腰腿痛排除腰椎间盘突出患者中有非常好的应用效果， 不仅能够明确发病原因， 也能够明确神经根具体受压部位， 准确的显示神经病变的直接征象和间接征象[3]。因常规CT平扫时由于机器本身技术等因素使其扫描平面与腰骶椎垂直， 而肢体内神经的走行又多与肢体长轴平行或斜行， 所以扫描后所显示的神经走行多为横断或斜断面。当远离椎管部位后， 多因神经走行变长而直径不断变细， 使得CT扫描所得到的断面越来越小而难以识别。如果神经走行同时伴随着血管， 此时， 神经与血管的断面并行， 常会出现神经与血管断面识别上的困难。而且腰骶部诸束脊神经走行角度、方向均不同， 很难在一个平面显示出来。MRI部分序列的开发对此提供了一定帮助， 但仍然存在很多缺陷， 如影像信噪比低、空间分辨率低、细小的神经难以显示等， 而对复杂的周围神经受压及创伤等的诊断更是困难。而MSCT多平面重建同层显示技术独特性是沿腰骶神经走行路径上显示神经的解剖面及其毗邻组织， 使其显示更接近神经的实际解剖， 通过重建角度、方向及平面的精细调整及各条神经具体路径解剖学走行特点的掌握、重建参数及方法的合理运用、神经解剖识别及诊断技术等的综合应用， 将一条或多条神经的起止点及走行， 或主观界定的某一段神经重建显示在同一层面上， 使其具有整体形态而与神经的实际解剖学雷同， 从而达到诊断的目的。对于不明原因腰腿痛的患者需要运用多层螺旋CT的检查， 进一步确定患者的具体病情。在采用MSCT腰骶神经根重建技术诊断中需要注意患者的具体年龄， 一旦患者年龄>60岁， 需要首先排除椎间盘退行病变和骨质增生问题， 因此针对>60岁的患者， 首先在腰椎间盘突出诊断中行腰骶椎MRI检查。

综上所述， 不明原因腰腿痛运用MSCT腰骶神经重建诊断的临床应用价值比较理想， 能够作为MRI诊断不明的一种较好的补充。MSCT腰骶神经根重建技术在不明原因腰腿痛排除腰椎间盘突出症患者中能够准确显示三维空间结构特征、明确神经根受压部位以及原因， 具有重要的临床研究价值， 值得广泛推广。

参考文献

[1] 舒小钢. 多层螺旋CT尿路造影对泌尿系统疾病的诊断价值. 现代诊断与治疗， 2011， 22（5）：307-310.

[2] 夏鹏， 蒋兆贯， 孟翔鸿， 等. 多层CT腰骶神经根重建对巨淋巴结增生症的诊断价值. 求医问药（学术版）， 2012， 10（12）：371.

[3] 周舟， 葛英辉， 张继良， 等. 多层螺旋CT多平面重建技术在脊椎结核中的应用价值. 中国实用医刊， 2009， 36（7）：51-52.

[收稿日期：2016-01-18]