喻红艳（云南省玉溪市新平县中医医院，玉溪 653499）



·临床研究·

涌泉穴麦粒灸配合电针治疗腰椎间盘突出症疗效观察

喻红艳
（云南省玉溪市新平县中医医院，玉溪 653499）

【摘要】目的观察涌泉穴麦粒灸配合电针治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将50例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组，每组25例。治疗组采用涌泉穴麦粒灸配合电针治疗，对照组采用单纯电针治疗。观察两组治疗前后VAS评分及JOA评分，并比较两组临床疗效。结果两组治疗后VAS评分和JOA评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗后VAS评分和JOA评分与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05）。治疗组愈显率和总有效率分别为72.0%和96.0%，对照组分别为52.0%和80.0%，两组愈显率比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论涌泉穴麦粒灸配合电针是一种治疗腰椎间盘突出症的有效方法。

【关键词】针灸疗法；麦粒灸；腰椎间盘突出症；椎间盘移位；电针；穴，涌泉

腰椎间盘突出症是临床上最为常见的腰痛疾患之一，以20～50岁人群发病率最高［1］。本病是由于腰椎间盘纤维环退变或外伤发生裂隙，在外力作用下，使髓核等间盘组织向后或后外方膨出或突出，刺激、压迫脊髓神经根，进一步导致神经根炎症、神经根营养障碍和传导特异性损害，出现腰痛、坐骨神经痛，甚至明显的神经功能障碍的一种疾病［2-5］。笔者采用涌泉穴麦粒灸配合电针治疗腰椎间盘突出症患者25例，并与单纯电针治疗25例相比较，现报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料

50例腰椎间盘突出症患者均为我院门诊患者，按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组25例。治疗组中男14例，女11例；年龄最小28岁，最大59岁，平均（46±9）岁。对照组中男10例，女15例；年龄最小20岁，最大60岁，平均（45±9）岁。两组患者性别及年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中相关标准［6］。①有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史，大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。②常发于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。④脊椎侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸肌力可减弱。⑥X线摄片检查示脊椎侧弯、腰椎生理前凸变浅，病变部位椎间隙可能变窄，相应椎体边缘有骨赘增生；CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

1.2.2中医辨证标准

参照国家中医药管理局医政司发布的《24个专业105个病种中医诊疗方案》中诊断标准［7］，分4个证型，即血瘀气滞型、寒湿痹阻型、湿热痹阻型、肝肾亏虚型。

1.3纳入标准

①符合以上诊断标准。②中医辨证属血瘀气滞型、肝肾亏虚型的患者。③经CT或MRI诊断为中度或轻度腰椎间盘突出的患者。④年龄为20～60岁。⑤疼痛视觉模拟量表（VAS）测量值在7 cm以下。⑥自愿接受随机分组并按照医师的要求完成治疗者。

1.4排除标准

①重度椎间盘突出症患者。②VAS测量值在7 cm以上。③伴有严重心脑血管疾病或肝肾功能不全、有全身感染性疾病者。④合并椎管狭窄者。⑤腰椎结核、肿瘤、脊柱炎患者。⑥不愿配合治疗者。

2　治疗方法

2.1治疗组

2.1.1电针治疗

取腰夹脊穴、大肠俞、关元俞、阿是穴及患侧秩边、殷门、风市、阳陵泉、承筋、飞扬、昆仑。血瘀气滞证加膈俞、血海、太冲；肝肾亏虚型加肝俞、肾俞、太溪、三阴交。患者取俯卧位，常规消毒穴位皮肤后，采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.30 mm×50 mm毫针进行针刺，得气后施以提插或捻转手法，依据辨证施以补泻手法，针感以患者耐受为度。然后大肠俞、关元俞、殷门、委中接电针治疗仪，采用疏密波，留针20 min，强度以患者耐受为宜。每日1次，6 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

2.1.2麦粒灸治疗

取涌泉穴。患者取俯卧位，先将艾绒搓捻成顶尖底稍平的具有1/2之米粒大小样的粒状，后于涌泉穴处涂少许凡士林，之后将艾粒置放于穴位，用线香点燃艾粒，至艾粒完全燃烧，1粒为1壮，共灸3壮。隔日1次，3次为1个疗程，共治疗3个疗程。

2.2对照组

采用单纯电针治疗，取穴、操作及疗程同治疗组电针治疗。

3　治疗效果

3.1观察指标

3.1.1疼痛改善程度评分

采用VAS［8］评定两组治疗前后疼痛改善情况，即用一条有10 cm刻度的游动标尺作评分尺，“0”的一端表示无痛，“10”的一端表示极痛，疼痛表现由5个（即平坦地面行走、上坡或下坡、夜间疼痛、坐位或卧位、直立位）部分组成，总分值最小为0分、最大为20分。其中每部分最大分值为4分，无痛为0分；轻微痛为1分；中等痛为2分；非常痛为3分；极痛为4分。让患者从5个方面在标尺上指出能代表自己疼痛程度的相应刻度，然后医师根据患者标出的具体位置评出代表患者疼痛程度的分数。

3.1.2症状、体征评分

参照JOA腰腿痛评定标准［9］记录两组患者治疗前后症状、体征的积分情况，并计算出总分。根据两组患者改善率对总体疗效进行对比评价。

3.2疗效标准

根据JOA评分改善率来评定临床疗效，采用尼莫地平4级评定法评定疗效。JOA评分改善率＝｛［治疗后评分－治疗前评分］÷［满分（29分）－治疗前评分］｝×100%。

临床治愈：腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；JOA评分改善率≥75%。

显效：腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验阳性，基本恢复正常工作；JOA评分改善率为50%～74%。

有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发；JOA评分改善率为25%～49%。

无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性或加重；JOA评分改善率＜25%。

3.3统计学方法

所有数据采用SPSS19.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4治疗结果

3.4.1两组治疗前后VAS评分比较

由表1可见，两组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后VAS评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗后VAS评分与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

表1　两组治疗前后VAS评分比较　（±s,分）

注：与同组治疗前比较1）P＜0.01；与对照组比较2）P＜0.01

组别　例数　治疗前　治疗后治疗组　25　8.96±1.95　1.88±0.771）2）对照组　25　8.60±1.41　2.52±1.671）

3.4.2两组治疗前后JOA评分比较

由表2可见，两组治疗前JOA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后JOA评分与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。治疗组治疗后JOA评分与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组治疗前后JOA评分比较　（±s,分）

表2　两组治疗前后JOA评分比较　（±s,分）

注：与同组治疗前比较1）P＜0.01；与对照组比较2）P＜0.05

组别　例数　治疗前　治疗后治疗组　25　8.28±0.54　21.16±2.391）2）对照组　25　8.04±0.37　19.48±2.171）

3.4.3两组临床疗效比较

由表3可见，治疗组愈显率和总有效率分别为72.0%和96.0%，对照组分别为52.0%和80.0%，两组愈显率比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

表3　两组临床疗效比较　（例）

4　讨论

腰椎间盘突出症属中医学“腰痛”“腰腿痛”“痹证”等范畴［10-13］。《素问·痹论》：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿气也。”《诸病源候论》：“凡腰痛有五，一曰少阴，少阴肾也，十月万物阳气伤，是以痛；二曰风痹，风寒着腰，是以痛；三曰肾虚，役用腰痛，是以痛；四曰暨腰，坠堕伤痛，是以痛；五曰寝卧湿地，是以痛。”《仁斋直指方》：“肾气一虚，凡中风受湿，伤冷蓄热，血涩气滞，水积堕伤，与夫失志作劳，种种腰疼，迭见而层出矣。”《素问·脉要精微论》：“腰者，肾之府。”《素问·六节藏象论》：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”肾精不足，则腰府筋骨失养，发为腰痛。故中医学认为腰椎间盘突出症多与肾脏相关［14-17］，其发病多因气血不足、肝肾亏损、外感风寒湿邪、劳损、外伤等引起筋骨失养或气滞血瘀，痹阻经络，故“不荣不通则痛”。

涌泉穴归属于肾经，肾为先天之本，性命之根，与诸脏腑关系密切。临床研究证实涌泉穴既可调节肾经经气、补益肾精，又可疏调气血、强筋通络，可治疗腰痛症［18］，明显缓解腰腿疼痛［19］和下肢麻木［20］。

麦粒灸则采用中药艾绒实施灸法，艾绒气味芳香，既能入阴，又能入阳，补中有通，通中有消，是药效广泛的一味中药，具有温煦气血、透达经络、消肿止痛的作用。与针法相比，麦粒灸重在“以火促通”，虽然穿透性感觉与针刺相似，但其可保持长久的刺激［21-23］，取得较好的治疗效果。

综上所述，涌泉穴麦粒灸可以起到很好的补肾强筋、祛风散寒、活血通络止痛之功效，对腰椎间盘突出症引起的腰腿痛有很好的治疗效果。此疗法对人体刺激较小，患者易接受，且操作简便，容易掌握，不失为一种安全有效的外治疗法。

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【中图分类号】R246.2

【文献标志码】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0571

文章编号：1005-0957（2016）05-0571-03

收稿日期2015-12-13

作者简介：喻红艳（1978-），女，主治医师

Therapeutic Observation of Grain-sized Moxibustion at Yongquan（KI 1）plus Electroacupuncture for Lumbar Intervertebral Disc Herniation

YU Hong-yan.
Yuxi Xinping Hospital of Chinese Medicine，Yuxi 653499，China

［Abstract］ObjectiveTo observe the clinical efficacy of grain-sized moxibustion at Yongquan（KI 1）plus electroacupuncture in treating lumbar intervertebral disc herniation（LIDH）.MethodFifty LIDH patients were randomized into a treatment group and a control group，25 cases in each group.The treatment group was intervened by grain-sized moxibustion plus electroacupuncture，while the control group was by dry electroacupuncture.The Visual Analogue Scale（VAS）and Japanese Orthopaedic Association （JOA）score were observed，and the clinical efficacies were compared.ResultAfter treatment，the VAS and JOA scores were significantly different from that before treatment in both groups（P＜0.01）.After treatment，the VAS and JOA scores in the treatment group were significantly different from that in the control group（P＜0.01，P＜0.05）.The recovery plus markedly-effective rate and total effective rate were respectively 72.0%and 96.0%in the treatment group，versus 52.0%and 80.0%in the control group，and therewasasignificantdifferenceincomparingtherecoveryplusmarkedly-effectiverate（P＜ 0.01）.Conclusion Grain-sized moxibustion at Yongquan（KI 1）plus electroacupuncture is an effective approach in treating LIDH.

［Key words］Acupuncture-moxibustion；Moxibustion with seed-sized moxa cone；Lumbar intervertebral disc herniation；Intervertebral disc displacement；Electroacupuncture；Point，Yongquan（KI 1）