蒋枫艳，杨水凤，何江啸，黄银霞，李文亮，邢堃，童艺萍（.杭州市西湖区北山街道社区卫生服务中心，杭州 0007；.杭州市西湖区蒋村（文新）街道社区卫生服务中心，杭州 000；.杭州市西湖区西溪街道社区卫生服务中心，杭州 00；.杭州市西湖区古荡街道社区卫生服务中心；杭州 00）



·临床研究·

腹六针配合脐部艾箱灸对气虚、阳虚体质社区人群的干预作用

蒋枫艳1，杨水凤1，何江啸1，黄银霞2，李文亮2，邢堃3，童艺萍4
（1.杭州市西湖区北山街道社区卫生服务中心，杭州 310007；2.杭州市西湖区蒋村（文新）街道社区卫生服务中心，杭州 310030；3.杭州市西湖区西溪街道社区卫生服务中心，杭州 310012；4.杭州市西湖区古荡街道社区卫生服务中心；杭州 310013）

【摘要】目的观察腹六针配合脐部艾箱灸对气虚、阳虚体质社区人群的干预作用。方法将200例诊断为气虚和（或）阳虚体质的受试者随机分为治疗组和对照组，每组100例。两组均进行体质相关健康教育，治疗组采用腹六针配合脐部艾箱灸干预，对照组不采用其他干预措施。观察两组干预前、干预后、干预后6个月及干预后12个月中医体质量化积分变化情况及各体质人数。结果治疗组干预后、干预后6个月及干预后12个月气虚质和阳虚质积分与同组干预前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。对应体质（气虚质、阳虚质）人员干预后、干预后6个月及干预后12个月气虚质及阳虚质积分与干预前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。治疗组干预后、干预后6个月及干预后12个月平和质、气虚质及阳虚质人数所占比与同组干预前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。治疗组干预后、干预后6个月及干预后12个月平和质、气虚质及阳虚质人数所占比与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。结论腹六针配合脐部艾箱灸对气虚、阳虚体质的社区人群有改善作用。

【关键词】针灸疗法；腹六针；穴，神阙；气虚；阳虚；社区人群；穴位，胸腹部

中医体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态等方面综合的、相对稳定的固有特质；是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征。

本研究针对气虚、阳虚体质的社区人群，采用腹六针配合脐部艾箱灸进行干预，现报告如下。

1　临床资料

1.1一般资料

本课题组自2013年5月1日至6月30日采用单位典型抽样和入户调查相结合的方式，对杭州市西湖区辖区的4个社区18周岁以上的自然人群实施横断面现场调查。被调查者填写中医体质分类与判定表及个人信息后，进行中医体质辨识，最终筛选出200例作为研究对象。按入组先后顺序编号，采用查随机数字法将受试者随机分为治疗组和对照组，每组100例。治疗组中男26例，女74例；年龄最小20岁，最大68岁，平均（46±14）岁。对照组中男23例，女77例；年龄最小21岁，最大68岁，平均（46±13）岁。两组受试者性别及年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

①根据中医体质分类与判定表，气虚和（或）阳虚体质量化积分转化分≥40分者；②年龄为18～65岁，性别不限；③近1个月内未采用其他干预中医体质的相关治疗；④能够按计划坚持治疗并配合临床观察，签署知情同意书。

1.3排除标准

①符合气虚和（或）阳虚体质量化积分转化分≥40分，但同时符合阴虚和（或）湿热体质量化积分转化分≥40分者；②合并有严重的心、脑、肾等重要器官的器质性疾病及明显出血倾向者；③合并精神疾病等不能配合治疗者；④妊娠、哺乳期妇女。

2　干预方法

2.1治疗组

2.1.1针灸疗法

取腹六针［中脘、下脘、气海、关元、天枢（双）］和神阙穴。患者取仰卧位，医者在患者腹部用尺子量出腹六针的正确位置，以红色记号笔进行标记，75%乙醇棉球常规消毒后，采用0.25 mm×40 mm毫针进行深刺，不要求得气，稍作捻转，不提插。然后取长约2 cm的艾条2段，点燃后放进艾灸箱，再将艾灸箱置于患者神阙穴，共治疗30 min。前3天每日治疗1次，以后每星期治疗3次，共治疗3个月。

2.1.2体质相关健康教育

发放气虚体质健康教育处方和（或）阳虚体质健康教育处方。处方中所涉及的饮食、运动建议均由受试者自行选择接受，不强制要求执行。

2.2对照组

仅采用单纯体质相关健康教育，方法同治疗组。

3　治疗效果

3.1观察指标

所有受试者干预前后均需回答中医体质分类与判定表中的全部问题，每个问题按5级评分，计算中医体质量化积分的原始分及转化分。原始分为各个条目分值相加。转化分＝［（原始分－条目数）/（条目数×4）］×100%。再按照《中医体质分类与判定（ZYYXH/T1 57-2009）》标准进行体质辨识。具体标准见表1。

表1　中医体质判定标准

3.2统计学方法

所有数据采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，成组设计定量资料用t检验，单因素多水平设计定量资料用方差分析。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3结果

3.3.1两组不同时间中医体质量化积分比较

由表2及图1、2可见，两组受试者干预前平和质、气虚质和阳虚质积分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗组干预后、干预后6个月及干预后12个月气虚质和阳虚质积分与同组干预前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。而治疗组的平和质积分以及对照组的平和质、气虚质和阳虚质积分在干预后、干预后6个月及干预后12个月时与同组干预前比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

图1　治疗组不同时间中医体质量化积分变化折线图

图2　对照组不同时间中医体质量化积分变化折线图

表2　两组不同时间中医体质量化积分比较（±s,分）

表2　两组不同时间中医体质量化积分比较（±s,分）

注：与同组干预前比较1）P＜0.01

组别　例数　时间　平和质　气虚质　阳虚质治疗组　100干预前　49.16±12.36　44.66±13.07　52.61±18.22干预后　52.57±12.67　33.69±6.581）　39.93±12.381）干预后6个月　52.13±12.39　34.38±7.021）　42.18±13.211）干预后12个月　51.91±12.40　36.16±7.571）　44.21±14.381）对照组　100干预前　48.60±9.79　43.22±12.10　49.46±16.01干预后　48.87±9.24　43.07±11.70　49.39±15.88干预后6个月　48.91±9.17　43.07±11.69　49.36±15.84干预后12个月　49.03±8.95　42.97±11.54　49.32±15.77

3.3.2治疗组不同时间各体质人员中医体质量化积分比较

由表3可见，治疗组对应体质（气虚质、阳虚质）人员干预后、干预后6个月及干预后12个月气虚质及阳虚质积分与干预前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。

治疗组非对应体质人员干预后、干预后6个月及干预后12个月气虚质及阳虚质积分与干预前比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表3　治疗组不同时间各体质人员中医体质量化积分比较（±s,分）

表3　治疗组不同时间各体质人员中医体质量化积分比较（±s,分）

注：与干预前比较1）P＜0.01

积分类别　时间　对应体质人员　非对应体质人员气虚质干预前　51.06±10.39　31.06±5.61干预后　36.12±5.541）　28.52±5.60干预后6个月　37.32±5.811）　28.13±5.02干预后12个月　39.71±5.821）　28.62±4.83阳虚质干预前　59.46±14.24　29.66±8.84干预后　43.78±10.751）　27.02±7.97干预后6个月　46.52±11.201）　27.64±8.00干预后12个月　49.03±12.161）　28.10±8.22

3.3.3两组不同时间各体质人数比较

由表4可见，治疗组干预后、干预后6个月及干预后12个月平和质、气虚质及阳虚质人数所占比与同组干预前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。且治疗组干预后、干预后6个月及干预后12个月平和质、气虚质及阳虚质人数所占比与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.01）。

表4　两组不同时间各体质人数比较　［例（%）］

3.4不良反应与数据缺失

临床观察期间出现2例腹部皮肤烫伤，水泡直径均＜0.5 cm，未做特殊处理，患者均在1星期内痊愈。在观察与回访过程中，1例由于个人原因未能坚持完成针灸干预，数据均按干预前数值录入；2例受试者干预中途感冒，停止干预1星期，数据按实际测得录入。

4　讨论

中医体质学对体质的概念进行了界定，提出体质研究的3个关键科学问题，即“体质可分”“体病相关”与“体质可调”［1］。根据中华中医药学会2009年4月9日发布的《中医体质分类与判定（ZYYXH/T157-2009）》，将体质划分为9种基本类型，其中气虚体质及阳虚体质分别与感冒、内脏下垂、病后康复缓慢以及痰饮、肿胀、泄泻等疾病密切相关。张翠英等［2］对河南省自然人群中2133例进行横断面现状调查，发现平和质1283例，8种偏颇体质中气虚质最多（276例，为单纯气虚质与兼夹体质中气虚质例数之和，下同），其次为阳虚质（161例）。另有多项研究［3-5］证实不同体质类型可以相互转化。因此，本课题针对社区中广泛存在的气虚、阳虚体质人群进行研究，寻找简单可行的改善气虚、阳虚体质的方法，从而减少相关疾病的发生，改善疾病的预后，达到“治未病”的目的。

中医学“治未病”是社区卫生工作的重要内容［6-9］，而针灸作为中医学的重要组成部分，应当受到重视。本研究中所采用的腹六针是以薄智云教授的“引气归元”（即中脘、下脘、气海、关元4穴）为基础［10-13］，加上双侧天枢组成。方中中脘、下脘均属胃脘，有健脾养血、理中焦、调升降的作用，且手太阴肺经起于中焦，故兼有主肺之肃降的功能；气海为气之海，关元培肾固本，肾又主先天之元气；因此这4个穴位有“以后天养先天”之意，具有治心肺、调脾胃、补肝肾的功能。天枢为大肠的募穴，具有和胃通肠、健脾理气、调经导滞之功［14-17］。《标幽赋》：“虚损天枢而可取。”现代研究［18］也证明，针刺天枢穴能提高机体免疫功能。故腹六针有补益及调理脏腑的作用。而艾箱灸神阙穴治疗可加强温补脾肾的作用［19-22］。由此可见，腹六针配合脐部艾箱灸对气虚证和阳虚证有较好的疗效。

此外，本研究虽证实腹六针配合神阙穴艾箱灸对气虚、阳虚体质有明确的改善作用，但也有一定的局限性，主要表现为以下3点。①本方法使气虚、阳虚体质积分发生显著变化，且向正常范围转化，即干预前后各个时期，治疗组气虚、阳虚体质量化积分的改变有统计学意义（P＜0.01），且治疗组中气虚质对象的气虚质积分下降明显，阳虚质对象的阳虚质积分下降明显。而对于气虚、阳虚体质积分处于正常范围（即＜40分）的研究对象，其积分变化无统计学意义（P＞0.05）。②即时效应明显，而长期效应有待进一步验证。气虚质、阳虚质人数在干预完成时达到最小值，而在后期随访时人数又逐渐增加，证明该方法即时效应明显，而长期效应相对稍差。体质是一个长期稳定的状态，受试对象在接受干预后身体状态出现变化，干预停止后逐渐达到稳定状态，也是一个缓慢的过程。本研究因时间限制，随访时间为1年，后续将进行进一步的随访，以便进一步验证该方法的长期效应。③平和质量化积分改变不明显。干预前后各时期平和质转化分变化无统计学意义（P＞0.05），但平和质转化分≥60分（即基本判断为平和质）的人数有增加，因此该方法对社区人群气虚、阳虚体质向平和体质转化有一定效果，但效果有限。其原因可能与研究对象中存在大量兼夹体质有关。本研究的前期调查及其他多项研究［23-26］均表明，社区自然人群中兼夹体质普遍存在，而本方法对气虚、阳虚以外的体质类型影响效果尚不明确，有待进一步研究。

综上所述，本研究方法为社区中“治未病”的应用提供了理论依据。且因本方法用针少，效果明显，容易为社区人群接受。在实际工作中，可以考虑从气虚、阳虚体质量化积分较高的对象开始，因其症状更明显，更有意愿配合针灸干预，预期效果更显著。

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【中图分类号】R246.1

【文献标志码】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.05.0545

文章编号：1005-0957（2016）05-0545-04

收稿日期2015-12-25

基金项目：浙江省中医药科学研究基金计划（2013ZA111）

作者简介：蒋枫艳（1982-），女，主治医师

Intervention of Fu Liu Zhen plus Moxa-box Moxibustion at Umbilicus in a Community Population of Qi Deficiency and Yang Deficiency

JIANG Feng-yan1，YANG Shui-feng1，HE Jiang-xiao1，HUANG Yin-xia2，LI Wen-liang2，XING Kun3，TONG Yi-ping4.
1.Beishan Community Health Service Center，Hangzhou 310007，China；2.Jiangcun Community Health Service Center，Hangzhou 310030，China；3.Xixi Community Health Service Center，Hangzhou 310012，China；4.Gudang Community Health Service Center，Hangzhou 310013，China

［Abstract］ObjectiveTo observe the action of Fu Liu Zhen（acupuncture at the six abdominal points）plus moxa-box moxibustion at umbilicus on a community population of qi and yang deficiency.MethodTwo hundred subjects diagnosed with qi deficiency and/or yang deficiency were randomized into a treatment group and a control group，100 cases in each group.The two groups both received constitution-associated health education，and the treatment group was additionally intervened by Fu Liu Zhen plus moxa-box moxibustion at umbilicus，while the control group didn't receive any other intervention.The Score of Constitution in Traditional Chinese Medicine（TCM）and the number of people of each constitution were observed prior to the intervention，right after the intervention，6 months after the intervention and 12 months after the intervention.ResultIn the treatment group，the scores of qi deficiency and yang deficiency after the intervention，6 months after the intervention and 12 months after the intervention were significantly different from that prior to the intervention（P＜0.01）.The scores of the corresponding constitution types（qi deficiency，yang deficiency）after the intervention，6 months after the intervention and 12 months after the intervention were significantly different from that before the intervention（P＜0.01）.The proportions of subjects with harmonious constitution，qi deficiency，and yang deficiency in the treatment group after the intervention，6 months and 12 months after the intervention were significantly different from that prior to the intervention（P＜0.01）.The proportions of subjects with harmonious constitution，qi deficiency，and yang deficiency in the treatment group after the intervention，6 months and 12 months after the intervention were significantly different from that in the control group（P＜0.01）.ConclusionFu Liu Zhen plus moxa-box moxibustion at umbilicus can improve the qi-deficiency and yang-deficiency constitutions in the community population.

［Key words］Acupuncture-moxibustion；Fu Liu Zhen；Point，Shenque（CV8）；Qi deficiency；Yang deficiency；Community population；Points，chest&abdomen