宋南昌主任医师针灸学术经验浅析

2016-08-03潘浩何勇徐涵斌周奕指导宋南昌江西中医药大学南昌330003南昌市中西医结合医院南昌330003

上海针灸杂志 2016年5期

潘浩，何勇，徐涵斌，周奕，指导宋南昌（.江西中医药大学，南昌 330003；.南昌市中西医结合医院，南昌 330003）

宋南昌主任医师针灸学术经验浅析

潘浩1，何勇2，徐涵斌2，周奕1，指导宋南昌2
（1.江西中医药大学，南昌 330003；2.南昌市中西医结合医院，南昌 330003）

宋南昌，1952年生，江西瑞金人，南昌市中西医结合医院主任医师，第5批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中国针灸学会理事，江西省针灸学会副会长，江西省名中医，1976年毕业于江西中医学院，后师从全国名老中医宗瑞麟老师，得其真传。在国内外杂志发表论文40余篇，参与编辑《各家针灸学说》《针灸流派概论》《无创痛穴疗》等著作。

【关键词】针灸疗法；无创痛穴疗；穴位贴敷法；冬病夏治；名医经验

宋南昌教授从事针灸临床、科研、教学工作30多年。其运用温针灸治疗颈、腰椎病，三伏贴防治肺系疾病，针灸、耳压、中药等综合疗法治疗各种痛证方面均有独到之处，积累了丰富的临床经验。笔者有幸跟师学习，现将宋老师针灸学术经验归纳整理一二，以供同仁共享。

1　诊病施术重调神

宋老师学崇《内经》，熟谙经络脏腑学说，提倡“形神合一”，首重“调神”。《素问·宝命全形》：“凡刺之真，必先治神。”《灵枢·本神》：“用针之要，无忘其神。”《灵枢·根结》：“用针之要，在于调阴与阳。调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。”意指治病求本是本于阴阳，但调阴阳只是手段，使神内藏才是目的。故治病求本，在于调神。宋老师认为神在诊断防治疾病中有极其重要的地位，强调医者临证应“神安意专”，仔细问诊，详察舌脉，这既是了解患者性格病情所需，亦可让其放松，也属治神范畴。医者施治需专神，在专注调神的情况下才有利于充分发挥自身的医疗技术以治本。对患者则应处处注意调其神气，使其“神恬意顺”，而气血趋向平和，这样就更有利于针刺刺激最大限度地产生调理阴阳、扶正祛邪、疏通经络的效应，从而提高疗效。“心主血脉藏神；脑为元神之府”，各种疼痛之证，多由经脉气血运行不畅引起，与心和神关系密切，神能导气，气畅则道通，通则不痛，“心寂则痛微”，故宋老师特别重视心理因素对治疗的影响，强调临证诊治过程中对待患者应该始终态度和蔼，工作认真，这不仅仅是医德医风的问题，亦是为争取最佳疗效之需要。作为一个好的医生，要让患者对自己有足够的信任感，这样往往可在很大程度上良性影响疗效。要达到这一点，除了要有精湛的医术，服务态度亦是重要的一方面，临床中须和颜悦色地问诊交谈，仔细认真地检查、治疗，尊贱老幼皆如此。

2　擅用四肢穴、夹脊穴

气血是人体最重要的物质，宋老师主张处方选穴须少而精，以切中病机为要，反之取穴多杂，针刺频繁，则易耗伤气血，患者多受皮肉之苦，还可能造成新的医源性损害，病痛不但没治愈，反而可能转变成慢性久治不愈的病痛。宋老师临证喜用肘膝关节以下的穴位，如曲池、手三里、外关、列缺、合谷、足三里、悬钟、三阴交、太溪、太冲等。宋老师认为：“气血失调为百病所共有，调理气血乃治病不可少。”人体百病无论外感内伤，跌仆虫咬均不同程度引起气血失调，而气血失调又可消弱人体正气，从而不利于抗邪，故施治中宜调理气血。中医学理论认为阳明为多气多血之经，且大肠、胃二腑气机以通降为顺，由于其经络脏腑的上述生理特点，故手足阳明经脉诸大穴有较好的调理气血作用，如合谷、手三里、曲池、足三里等。宋老师认为针刺这些穴位不仅能疏通气血、调理脾胃、扶正祛邪，还具有取穴方便、易定位、得气快、感传远、针感较强等特点，用之安全有效。宋老师临证治疗各种痛证、瘫证都选取一侧肘膝关节以下穴位3～5个，针刺前在腘窝、脚踝处垫上自制沙包，选择患者舒适的体位，避免“姿势不正，穴位不开”，患者也不会因体位不正难受，中止治疗影响疗效；并配合神灯照射，温热刺激加强了疏通气血经络的作用，减小施术部位暴露范围，患者亦不会在治疗过程中受寒。宋老师还擅用夹脊穴，认为位于督脉左右、脊柱两旁循行线上的夹脊穴，不仅能治疗内脏疾病，还可以治疗脊柱相关疾病。如选夹脊温针法治疗颈、腰椎病时，宋老师并不是取华佗夹脊穴，而是取病变部位颈、腰椎棘突旁开1寸的双侧穴位，针刺时针尖与皮肤呈75°角向棘突方向斜刺1～2寸，使上、下肢有放射性麻木感为度［1-2］。颈、腰椎病多伴有上、下肢的症状，故再配合一侧肘膝关节以下穴位3～5个。此法治疗颈、腰椎病疗效显著。

3　艾灸、耳压,无创痛穴疗获卓效

《素问·调经论》：“气血者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流，温则消而去之。”即可用灸法治疗寒邪。宋老师临证针灸并用，认为热证、实证、虚证亦可灸。宋老师常用温灸盒进行温针灸治疗，如颈、腰椎病患者在夹脊穴针刺后放上特制艾灸盒，针和灸分离，在温针灸治疗的全过程均可行针，且艾灸盒的火力温热、持久、渗透，安全方便，真正发挥了艾灸和针刺的双重作用。宋老师在临床上还运用传统温和灸膝眼穴和犊鼻穴治疗膝关节病；温和灸神阙穴治疗荨麻疹；面瘫急性期温和灸翳风穴以消除面神经水肿，恢复期和后遗症期灸颊车、地仓、阳白、牵正穴提升面部温度，缩短病程。宋老师发现艾灸的火力、灸量和疗效有很大关系，大多数痛症患者都喜热、耐热，包括一些认为是热证、阳证的病症，如带状疱疹初期和带状疱疹后遗症、痛风性关节炎，宋老师临床都配用艾灸治疗，患者均无不良反应发生，反而觉得舒适、疼痛立减。宋老师运用阿是穴隔药姜灸治疗网球肘和腱鞘炎，把药、姜、艾的辛温结合起来并以火的热力直透肌肤，使局部红晕，甚至烧灼皮肤发泡，可谓艾灸“火气虽微，内攻有力”，尤对冷痛、痹证疗效甚好。大部分患者经治疗后疼痛可当时减轻或消失，疗效显著，简便易行，患者容易接受，尤对惧针或不宜用针者适宜［3］。

体针治疗痹症疗效肯定，但有些久病者屡发屡用，以至后来效果缓慢，宋老师认为此时可发挥耳穴止痛的特点，以体针疏通经络、行气活血以治本，配用耳穴迅速止痛减轻痛苦以治标。如痹症患者取耳穴肾、肝、神门，再加上相应部位耳穴；肩关节周围炎、颈椎病所致的颈肩臂痛加配耳穴颈椎、肩关节、臂；腿痛配耳穴臀、股、坐骨神经、腓肠等［4］；治疗颞下颌关节功能紊乱综合症取对屏尖穴（又称颞颌点或穴）和神门穴，以刺激信息直接感传至病变部位，疏通经络，运行气血，镇静止痛［5］。宋老师还强调耳部敏感压痛点的选取，认为它是提高耳压镇痛的关键。对于一些患者在针刺、艾灸等方法不能完全解决其疼痛，或即时止痛效果明显，过后又反复疼痛时，在针灸的基础上加取耳穴压豆，给予微弱而长久的刺激，可获得更好的疗效。耳压治疗过程中，患者需配合每日自行按压耳部穴位数次，耳压有转移注意力、静志安神的心理作用，将患者注意力从疼痛部位转移到耳部，按压耳穴时病痛缓解，增强了患者战胜疾病的信心，在心理上起到了积极地治疗作用。

此外，宋老师临床还常运用一些电疗仪器，如神灯（TDP）、家用保健治疗仪、生物信息波治疗仪、风湿关节炎治疗仪、热磁电治疗仪治疗痹证、神经痛、中风偏瘫等病症，这些方法将现代物理、化学、生物的声、光、电、磁等刺激作用于体表穴位，舒适无痛苦，属于无创痛穴疗范畴，患者易接受，疗效明显。

4　冬病夏治“三伏贴”,防治肺系疾病祛顽疾

宋老师根据中医学“春夏养阳、秋冬养阴”的理论，在夏季尤其是“三伏”这一年中最炎热、自然界阳气最旺盛之时，运用温通、辛散、助阳、逐痰、香窜的药物敷贴于穴位或患部，使局部皮肤充血甚至发泡。宋老师运用此法治疗反复呼吸道感染、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病稳定期、慢性咽炎、扁桃体炎等好发于冬季或在冬季易加重的病症。在选穴上以足太阳膀胱经的腧穴为主，头伏用大椎、肺俞（双）、定喘（双）、天突；中伏用脾俞（双）、风门（双）、膻中；末伏用肾俞（双）、足三里（双）、丰隆（双）；初伏止咳化痰以治肺；中伏培土生金以健脾；末伏补肾纳气固本，并祛痰。在药物方面，宋老师按4：4：1：1的比例将斑蝥、白芥子、甘遂、细辛分别研成细末，和匀，以50%二甲基亚砜调成软膏状，装瓶备用［6］。本法融药疗与理化刺激于一体，通过药物敷贴局部穴位发泡，药物渗透并沿经络循行传导，直达病所。治疗肺系疾病肺、脾、肾三脏并调，多点位来调整机体各系统功能，增强机体防御免疫，从而祛除病邪。三伏贴对治疗慢性、顽固性尤其是偏寒性的肺系疾病，提供了一种防治结合、标本兼治，近、远期疗效皆确切且独特的无创痛穴疗法。

5　进针之技,稳、轻、直、匀、小为要

徐捻轻压针法是宗瑞麟名老中医在40余载的针灸临床中摸索出的一套独特的轻刺激手法。宋老师作为宗瑞麟老师的学术经验继承人，自然在针法上也继承了宗老师的衣钵。经过多年临床实践宋老师认为，针刺中不同的刺激量是决定针刺治疗作用的重要因素。针刺刺激强度一定要适度，要注意患者的具体情况，对于耐受性较差的患者更应注意，因刺激量不够难以愈病，但若太强刺激患者又不能耐受，而形成劣性刺激造成患者神气受损，从而影响疗效。刺激强度除个体差异（即敏感程度）外，还与针刺操作方法有关（包括穴位与刺激的准确程度、力量的大小、频率的多少，时间的长短等）。轻刺激针法，是用较小指力结合小幅度（一般不超过180°为宜）捻转行针，将针缓慢捻压进入皮肤，如刺浮瓜不沉，刺眠猫不醒般轻巧，宋老师在这方面积累了丰富经验。本法进针能最大限度地减轻针刺的疼痛或达到不痛，宜于虚证或虚实夹杂证，实证亦可选用，尤对初诊患者以及耐受性差、敏感性强、畏针惧刺者适宜［7］。

6　因人因病制宜,疗法互补

宋老师临证对每一种疾病都形成了一套比较规范的治疗操作方法，这样可以观察疗效，具有可重复性，也是循证医学之所需。但临床上同一种疾病，每位患者病情轻浅深重程度不一，这就需要医者精通多种疗法，临证取长补短，充分发挥其各自的特长，使之优势互补，方能达到增强疗效的目的。故宋老师临证亦分别单独或配合运用耳压、艾灸、毫针、中药治疗，使得疗法互补。如治疗周围性面瘫，宋老师在急性期只运用针刺和灸法，在恢复期加耳压、电针，后遗症期和一些程度重、治疗难度大的病患再加服中药，因人分期论治，疗法互补，取得显著疗效。