益阴清热通络汤治疗胃癌前病变临床疗效及对患者血清肿瘤标志物水平的影响

2016-08-02蔡亚君

浙江中西医结合杂志 2016年7期

蔡亚君

蔡亚君

胃癌前病变；益阴清热通络汤；疗效；血清；肿瘤标志物

胃癌是常见的恶性肿瘤，近年流行病学调查发现胃癌发病率呈上升趋势[1]。目前，胃癌发病机制尚不十分明确，对其预防较难实现，故而胃癌前病变预防越来越受到临床医师重视[2-3]。胃癌前病变主要表现为上腹部疼痛、恶心、食欲不振、胀满等，本研究旨在分析益阴清热通络汤治疗胃癌前病变临床疗效及对患者血清肿瘤标志物水平的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料2014年1月—2015年7月我院收治胃癌前病变患者104例，依据随机数字表法随机分为观察组52例，男30例，女22例；年龄40～67岁，平均（54.28±8.42）岁；病程1～17年，平均（8.94± 1.52）年；其中肠上皮化生28例，异型增生24例。对照组52例，男29例，女23例；年龄38～64岁，平均（53.71±9.72）岁；病程3～16年，平均（9.13±1.70）年；其中肠上皮化生27例，异型增生25例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准西医诊断标准[4]：内镜检查可见黏膜红白相间，并且黏膜血管显露，黏膜呈结节状或颗粒等。中医诊断标准[5]：中医辨证属脾胃虚弱、瘀血湿热证：胃脘胀满或隐痛，喜按喜暖，痛有定处，大便稀溏，乏力，舌质淡或暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。

1.3 纳入及排除标准纳入标准：（1）符合西医诊断标准和中医诊断标准者；（2）签订知情同意书者；（3）经医院伦理委员会批准者。排除标准：（1）对本研究方案过敏者；（2）合并消化性溃疡以及胃黏膜有重度异型增生者；（3）合并肺、肾、肝、心等功能严重异常者。

2 方法

2.1 治疗方法对照组：予胃复春片1次3片，1天3次；观察组：予党参20g，白术、麦冬各15g，黄连、黄芩、丹参、白芍、莪术各10g，土茯苓20g，甘草6g。胃阴亏虚者加沙参10g，脾胃湿热明显者去麦冬加黄芩、茵陈各10g。取诸药水煎服，取汁400mL，1天1剂，分早晚2次温服。两组疗程均为12周。

2.2 观察指标（1）观察两组患者临床疗效。（2）临床症状积分：胃脘疼痛：无为0分，轻微胃脘痛、时作时止、不影响工作为1分，胃脘痛可忍、发作频繁、影响工作和休息为2分，胃脘痛难忍、持续不止、需常服止痛药为3分；胃脘胀满：以无为0分，偶有胃脘胀满为1分，胃脘胀满、每天＜6h为2分，胃脘持续胀满、影响患者工作和休息为3分；口渴：无为0分，偶有口干而不欲饮为1分，饮水后胃部不适为2分，饮水后胃中振水声为3分；大便溏：无为0分，大便稀、每天少于3次为1分，大便稀、每天3～4次为2分，以大便溏薄、每天超过4次为3分。（3）血清肿瘤标志物包括CEA、CA72-4、CA19-9。两组患者均于治疗前、后清晨空腹抽取肘静脉血5mL，装于不含抗凝剂的试管内，室温下自然凝集20～30min，离心，分离血清，置于-20℃保存待测。（4）观察两组患者不良反应。

2.3 统计学方法运用SPSS19.0统计软件处理，P＜0.05差异有统计学意义，计数资料和计量资料分别采用百分率和（）表示，采用χ2检验，独立样本t检验和配对t检验。

3 结果

3.1 疗效标准[5]治愈：患者症状、体征消失，胃镜检查示胃黏膜急性炎症消失，病理组织学检查示上皮化生、异型增生恢复正常；显效：患者症状、体征明显改善，胃镜检查急性炎症明显改善，病理组织学检查示肠上皮化生、异型增生基本恢复正常；有效：患者症状、体征有所改善，胃镜检查患者胃黏膜急性炎症有所改善，病理组织学检查示肠上皮化生、异型增生明显改善；无效：患者症状、体征、胃镜检查及病理组织学检查无改善。

表1 两组患者症状积分比较（分，）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别观察组对照组例数52 52胃脘疼痛胃脘胀满口渴大便溏t P治疗前1.89±0.45 1.93±0.38 0.4897＞0.05治疗后0.33±0.10* 0.85±0.27* 13.0235＜0.05治疗前1.82±0.51 1.86±0.47 0.4159＞0.05治疗后0.41±0.13* 0.96±0.26* 13.6438＜0.05治疗前1.23±0.32 1.26±0.34 0.4633＞0.05治疗后0.21±0.06* 0.49±0.12* 15.0495＜0.05治疗前1.58±0.50 1.62±0.48 0.4162＞0.05治疗后0.31±0.10* 0.79±0.20* 15.4795＜0.05

表2 两组患者血清CEA、CA72-4、CA19-9水平比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别观察组对照组例数52 52 CEA（ng/mL）CA72-4（U/mL）CA19-9（U/mL）t P治疗前2.76±0.42 2.71±0.45 0.5857＞0.05治疗后1.69±0.28* 2.19±0.30* 8.7862＜0.05治疗前2.80±0.52 2.75±0.46 0.5193＞0.05治疗后1.71±0.23* 2.20±0.38* 7.9549＜0.05治疗前9.12±1.39 9.01±1.28 0.4198＞0.05治疗后7.18±0.76* 7.94±0.87* 4.7441＜0.05

3.2 两组患者症状积分比较两组胃脘疼痛、胃脘胀满、口渴、大便溏症状积分治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组症状积分治疗后明显降低（P＜0.05）；观察组症状积分治疗后低于对照组（P＜0.05）。见表1。

3.3 两组患者血清CEA、CA72-4、CA19-9水平比较两组血清CEA、CA72-4、CA19-9水平治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后均明显下降（P＜0.05），观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

3.4 两组患者临床疗效比较观察组总有效率92.31%，高于对照组的76.92%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[例（%）]

3.5 不良反应两组均未见严重不良反应。

4 讨论

胃癌前病变属中医“胃脘痛”、“痞满”等范畴，发病机制多由于禀赋不足、素体脾胃虚弱、饮食不洁、损伤脾胃，或因脾胃气阴受损、气血运行失调，气机郁滞、血行不畅、瘀阻胃络，胃体失润，日久造成癌病[6-8]。该病本虚标实，虚实夹杂，基本病机是正气亏虚、脾胃气阴受损、胃络瘀滞，临床治疗以益阴清热通络为主[9]。方中党参、白术益气健脾，黄连、黄芩清热燥湿、泻火解毒，麦冬益气养阴，丹参活血祛瘀，白芍养血敛阴、补血柔肝、缓急止痛，莪术活血化瘀、破血行气，土茯苓清热除湿、泻火解毒，甘草调和诸药。共奏益阴清热通络功效。

肿瘤标志物是在肿瘤增殖和发生过程中由肿瘤细胞合成、释放或宿主对癌类反应性的一类物质[10]。血清肿瘤标志物CEA、CA72-4、CA19-9被认为是与恶性肿瘤相关的早期事件，降低血清肿瘤标志物可降低肿瘤发生概率[11]。本研究显示，益阴清热通络汤治疗胃癌前病变患者临床疗效显著，可明显降低患者血清肿瘤标志物CEA、CA72-4、CA19-9水平，改善患者症状，具有较好临床应用价值。

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（收稿：2016-01-06修回：2016-03-06）