赵趣鸣 刘 芳

·综述·

介入栓塞技术在儿童咯血中的应用

赵趣鸣 刘 芳

咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口排出的一种临床症状，可表现为痰中带血或咯鲜血。咯鲜血是儿童急重症之一 。年幼儿多不会主动排痰，因此常在出血量较大时才有咯血表现。由于咯血量无法做到精确估测，而且用统一咯血绝对值标准，评价不同体型人群也不恰当，因此目前并无咯血严重程度分级的金标准。成人常用的大咯血定义为24 h咯血量≥500 mL或每小时咯血量≥100 mL[1]。有文献[2]认为儿童大咯血较合理的定义为24 h咯血量>8 mL·kg-1。轻、中度咯血通过保守治疗大多有效，如控制原发病，静脉应用止血药物，支气管镜注入血管收缩剂或灼烧、电刀止血和气囊导管止血等。间断大咯血的病死率7%～18%，单纯保守治疗大咯血的病死率50%～100%，患儿多死于窒息而非失血本身[3]。20世纪90年代以前，外科手术是大咯血的主要治疗方案，但急诊术中因出血、窒息、支气管胸膜瘘或呼吸衰竭的病死率37%～42%。目前，对于栓塞治疗无效的曲霉菌病、创伤性肺血管损伤和支气管腺瘤，外科手术仍为首选[4]。成人中介入栓塞治疗咯血的技术已十分成熟，尤其是支气管动脉栓塞(BAE)，已成为大咯血和反复咯血最有效和安全的一线治疗方案[5]。然而，国内外只有少数医疗机构开展儿童咯血的栓塞治疗[6-8]。本文对儿童咯血的病因机制、介入栓塞所要求的解剖基础和技术要点做一综述，以提高儿科工作者对儿童大咯血的认识和救治水平。