谢 羚 许 燕 舒仕瑜

·论著·

甲强龙在儿童体外循环辅助下心脏手术中应用价值的系统评价和Meta分析

谢 羚1许 燕1舒仕瑜2

目的 评估儿童体外循环辅助下心脏手术围术期应用甲强龙的价值。方法 纳入体外循环辅助下行心脏手术年龄<16岁的患儿、英文RCT、试验组预防性应用甲强龙、对照组为安慰剂或空白对照的文献。检索PubMed、Embase、Medline和 Cochrane图书馆数据库，以PubMed为例，检索式：methylprednisolone AND cardiopulmonary bypass OR CPB。检索时间均为建库至2016年5月13日。主要结局指标为术后出院时病死率，并根据甲强龙给药方式(术前静脉给药和术中膜肺给药)行分层分析。采用Cochrane协作网推荐的偏倚风险评估工具评价文献质量。结果 系统检索后6篇文献中的486例体外循环辅助下心脏手术患儿进入本文分析，其中甲强龙组253例，对照组233例。5篇文献描述了随机序列产生方法，2篇文献采用了分配隐藏，6篇文献均采用了盲法并描述了脱落或失访，5篇文献未选择性报告研究结果，其他偏倚来源均为不确定。2篇静脉给药的文献术后病死率为 9.6%(13/135)，甲强龙组与对照组术后病死率[1.5%(2/67)vs8.1%(11/68)]，差异有统计学意义(固定效应模型，RR =0.22，95%CI：0.06～0.83，P=0.03)。次要结局指标中体外循环(CPB )时间(固定效应模型，MD=-10.67，95% CI：-17.82～-3.53，P=0.003)和术前静脉给药亚组ICU住院时间(固定效应模型，MD=-0.72，95%CI：-1.33～-0.12，P=0.02)与对照组比较差异均有统计学意义。术中膜肺给药亚组ICU住院时间以及甲强龙组机械通气时间和阻断时间与对照组比较差异均无统计学意义。结论 在有限证据下，儿童体外循环辅助下心脏手术围术期预防性静脉使用甲强龙可降低术后病死率，术前静脉给药可以缩短CPB时间和ICU住院时间。

甲强龙； 儿童 ； 体外循环； 心脏手术； 特异度； 系统评价； meta分析

在体外循环(CPB)辅助下开胸行心脏畸形矫治仍然是目前治疗先天性心脏病最主要的方法[1]。但CPB技术已被证明可以导致全身炎症反应发生[2]，主要机制是损伤血管内皮细胞、上调黏附分子的表达、活化中性粒细胞和启动凝血级联反应[3,4]，从而导致患者在CPB过程中发生缺血-再灌注损伤、肺功能障碍、低心输出量和多器官衰竭甚至死亡[5,6,7]。为减少CPB不良反应的发生，研究人员采取了很多措施，包括术中不用CPB技术[8,9]、应用生物相容电路及减轻系统反应的药物[10]等，其中最常应用的是糖皮质激素，甲强龙使用最广泛。糖皮质激素作为一种廉价的抗炎药物，已有研究证明其可以减轻CPB后全身炎症反应，还可降低患者术后病死率、缩短住院时间和减少术后并发症的发生[12,13,15,17,18,20]，但也有研究表明糖皮质激素应用于CPB益处不大，且不良反应不容忽视，因此相关临床结果饱受争议[11,14,16,19]。

2011年国内1篇Meta分析[21]对皮质类固醇在CPB下儿童心脏手术中的作用做了评价，结果显示围术期应用皮质类固醇不能缩短患儿ICU停留时间和机械通气时间，但可降低直肠温度峰值；由于使用的皮质类固醇药物不同等原因，可能造成结果的偏倚。……