曹成章　陈梦君　赖海银（龙岩市第一医院心胸外科　龙岩　364000）

紫杉醇与奈达铂联合治疗43例晚期食管癌临床分析

曹成章陈梦君赖海银*（龙岩市第一医院心胸外科龙岩364000）

摘要：目的：探讨紫杉醇联合奈达铂治疗晚期食管癌临床疗效。方法：选取83例晚期食管癌患者，其中紫杉醇联合奈达铂组43例，紫杉醇联合顺铂组40例，比较两组临床疗效和不良反应。结果：TN组与TP组的有效率差异无统计学意义（P＞0.05）；TN组、TP组III～IV级恶心/呕吐的发生率分别为14.0%和37.5%，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：紫杉醇联合奈达铂与顺铂方案疗效相当，但消化道不良反应发生率更低，值得临床推广。

关键词：紫杉醇 奈达铂 顺铂 食管癌

食管癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤，具有较高的发病率和死亡率，位列全球癌症死因的第六位以及我国主要疾病死因的第四位［1］。近年来，紫杉类药物、伊立替康等抗肿瘤药的相继应用为晚期食管癌的化疗提供了新思路。本次研究采用紫杉醇联合奈达铂治疗晚期食管癌，临床疗效理想，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2012年1月～2016年1月我院收治的晚期食管癌患者83例作为研究对象，所有病例经病理、组织学检查，证实为初治且无法手术或术后复发的晚期食管癌。根据治疗方法将研究对象分为两组，分别为紫杉醇联合奈达铂组（TN组，43例）和紫杉醇联合顺铂组（TP组，40例）。TN组中男性30例，女性13例；平均年龄（60.1±8.65）岁；上胸段食管癌6例，中胸段食管癌32例，下胸段食管癌5例；IVa期12例，IVb期31例。TP组中男性26例，女性14例；平均年龄（59.4±7.78）岁；上胸段食管癌7例，中胸段食管癌28例，下胸段食管癌5例；IVa期11例，IVb期29例。比较两组临床资料，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

TN组选用奈达铂90mg/m2，加入到500mL的0.9%NaCl中，静脉滴注连续2h，d2在滴注后进行常规补液，容量为1000mL；联用紫杉醇135mg/m2，加入500mL的5%葡萄糖溶液，静脉滴注连续3h。使用紫杉醇前12h、8h口服地塞米松，化疗当日给予西咪替丁、苯海拉明以预防过敏反应。

TP组选用顺铂75mg/m2，加入500mL的0.9%NaCl中，静脉滴注连续1h。

化疗期间根据病情需要给予镇吐、护肝等对症处理。

1.3观察指标：比较两组近期疗效，判定标准参照《实体瘤疗效评价标准》［2］，共有4个等级，分别为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD）。有效率计算公式为（CR+PR）例数/总例数×100%。

比较两组化疗后的不良反应发生情况，参照国际通用NCICT 3.0版分级标准，分为0～4度。

1.4统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用X2分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组近期疗效：TN组与TP组的有效率分别为27.9%和22.5%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1两组的近期疗效

2.2不良反应发生情况：TN组、TP组III～IV级恶心/呕吐的发生率分别为14.0%和37.5%，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。其余III～IV级白细胞减少、血小板减少、神经毒性、脱发的发生率两组差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表2两组不良反应发生情况

3讨论

食管癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤，位列全球癌症死因的第六位以及我国主要疾病死因的第四位［1］，在某些地区位居癌症死亡率的榜首［3］。食管癌早期症状不明显，近半数患者就诊时已有远处转移或淋巴结转移，不宜进行手术。针对这些晚期患者，化疗手段显得尤为重要。

食管癌的传统化疗方案为以顺铂为基础的联合用药，但顺铂的肾毒性与消化系统毒性明显降低了治疗效果［4］。奈达铂作为新型第二代铂类药物引起了人们的广泛关注。奈达铂对非小细胞肺癌、头颈部肿瘤等实体瘤均有显著疗效，同时它对肾脏和消化系统的影响较小。近年来，紫杉醇也被广泛用于肿瘤治疗，它可单药治疗食管癌，与铂类联合用药后有效率可显著提高，疗效肯定。

本次研究对晚期食管癌分别采用紫杉醇联合奈达铂方案（TN组）和紫杉醇联合顺铂方案（TP组），结果显示，TN组与TP组的有效率虽无差异，但TN组的消化道不良反应发生率明显低于TP组（P＜0.05），说明紫杉醇联合奈达铂的消化系统毒性更小，与蒋劲松等人的研究结果一致［5］。

综上所述，紫杉醇联合奈达铂与顺铂方案疗效相当，但消化道不良反应发生率更低，值得临床推广。

参考文献

［1］郭刚，陈秋芬，赵光锋.介入化疗联合放疗治疗中晚期食道癌临床观察［J］.海南医学院学报，2012，18（2）：196-198.

［2］徐克平，臧豹.食管癌外科手术现状与进展［J］.实用老年医学，2016，30（2）：100-104.

［3］中国肿瘤防治研究办公室卫生部统计信息中心.中国试点市、县恶性肿瘤的发病与死亡 ［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：28-34.

［4］张廷友，黄文碧，柏玉举，等.三维适形放疗同期联合奈达铂加替加氟化疗治疗中晚期食管癌39例近期疗效观察 ［J］.贵州医药，2013，37（3）：214-216.

［5］蒋劲松，田姗，李曾.紫杉醇联合奈达铂治疗晚期食管癌36例临床观察［J］.现代医药卫生，2013，29（12）：1776-1778.

中图分类号：R735.1

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）07-0181-01

*通讯作者