谭荣俊（广东省江门市新会区第二人民医院急诊科　江门　529100）

急诊治疗急性心肌梗死的效果分析

谭荣俊（广东省江门市新会区第二人民医院急诊科江门529100）

摘要：目的：分析急诊治疗急性心肌梗死的效果。方法：选取86例急性心肌梗死患者作为研究对象，随机进行分组；对照组采取溶栓治疗，观察组采取冠脉介入治疗；对比两组血管再灌注成功率、症状缓解时间、住院时间，根据急性期心脏事件发生情况，综合评价临床疗效，并作对比分析。结果：观察组血管再灌注成功率为90.70%、平均症状缓解时间为（3.16±3.02）h、平均住院时间为（12.0± 2.65）d，对照组血管再灌注成功率为62.79%、平均症状缓解时间为（9.24±2.65）h、平均住院时间为（18.9±5.14）d；两组数据具有显著差异（P＜0.05）；观察组急性期心脏事件发生率为32.56%，其中出血2例、心力衰竭5例、再梗死4例、死亡3例；对照组急性期心脏事件发生率为39.53%，其中出血3例、心力衰竭5例、再梗死5例、死亡4例；两组数据无显著差异（P＞0.05）。结论：冠脉介入治疗急性心肌梗死的效果显著，血管再灌注成功率高，症状缓解时间、住院时间短，急性期心脏事件发生率与溶栓治疗相当，可作为该病的理想急诊治疗方法之一。

关键词：急性心肌梗死 冠脉介入 溶栓

急性心肌梗死是指动脉粥样硬化急性期，冠状动脉血栓性闭塞导致心肌供血不足，引起心肌缺血缺氧性坏死［1］。长期患有高血压、糖尿病及高脂血症血管顺应性下降，发生管腔狭窄及血管内壁斑块脱落性血栓风险较大；在多种诱因作用下，易导致血小板破裂，引起血栓阻塞心肌供血动脉，造成急性心肌梗死。在急性心肌梗死发生后，易合并心力衰竭、心律失常及心绞痛等症状，患者预后较差。此外，急性心肌梗死的病情凶猛，发展迅速，需及时采取急诊治疗，提高疗效，减少急性期心脏事件发生。本研究旨在分析急诊治疗急性心肌梗死的效果。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院于2013年4月～2015年4月，治疗的86例心肌梗死患者作为研究对象，随机进行分组；对照组43例，其中男性25例、女性18例；年龄45.1～68.4岁、平均年龄（62.4±4.7）岁；心血管病程1.5～12.6年、平均病程（7.8±3.5）年；根据NYHA的心功能分级，III级28例、IV级15例；观察组43例，其中男性24例、女性19例；年龄45.3～67.9岁、平均年龄（63.5±4.8）岁；心血管病程1.4～12.2年、平均病程（7.6±3.2）年；根据NYHA的心功能分级，III级27例、IV级16例；本研究项目经医院伦理委员会批准，所有患者及其家属签署知情同意书；两组一般资料均无显著差异（P＞0.05）。

1.2研究方法：在急诊治疗上，对照组采取溶栓治疗，以尿激酶作为溶栓治疗药物，按（1.5-2.0）×104/kg计算尿激酶的使用剂量，以100～200万单位尿激酶+10mL生理盐水，充分溶解后，静脉注射30min；观察组采取冠脉介入治疗，通过穿刺右股动脉，放置动脉鞘管，并给予低分子肝素治疗，行冠脉造影检查，进一步明确冠脉病变性质，根据冠脉造影检查结果，将指引导管置入冠脉主干口，在确保支撑效果的基础上，将导丝沿着导管送达血管远端，进一步送入适当直径的球囊，对血管进行预扩张，评估准备的支架能否通过血管远端，在预扩张效果符合要求的情况下，可置入金属支架，并追加低分子肝素治疗，100U/kg体重；术后，给予低分子肝素、阿司匹林、他汀类降脂药、硝酸甘油等对症治疗。

1.3观察指标：对比两组血管再灌注成功率、症状缓解时间、住院时间，根据急性期心脏事件发生情况，包括出血、心力衰竭、再梗死、死亡，综合评价临床疗效，并作对比分析［2］。

1.4统计学方法：采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用（±s）表示，实施t检验；计数资料使用X2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效观察指标对比：观察组血管再灌注成功率为90.70%、平均症状缓解时间为（3.16±3.02）h、平均住院时间为（12.0±2.65）d，对照组血管再灌注成功率为62.79%、平均症状缓解时间为（9.24±2.65）h、平均住院时间为（18.9±5.14）d；两组数据具有显著差异（P＜0.05）；详情见表1。

表1两组疗效指标对比

2.2两组急性期心脏事件发生情况对比：观察组急性期心脏事件发生率为32.56%，其中出血2例、心力衰竭5例、再梗死4例、死亡3例；对照组急性期心脏事件发生率为39.53%，其中出血3例、心力衰竭5例、再梗死5例、死亡4例；两组数据无显著差异（P＞0.05）；详情见表2。

3讨论

急性心肌梗死的急诊治疗原则为早期开通梗血血管，恢复前向血流，缩小心肌梗死面积［3］。在临床上，急性心肌梗死的治疗方法以溶栓治疗为主；近年来，冠脉介入治疗广泛用于急性心肌梗死的急诊治疗，安全性较高，疗效得到广泛认可。溶栓药作为纤溶酶原激活剂，可溶解血栓中纤维蛋白，达到溶解血栓的效果。在本研究中，对照组采取溶栓治疗，以尿激酶作为溶栓治疗药物；尿激酶可直接作用于纤维蛋白溶解系统，可降解纤维蛋白凝块、纤维蛋白原等凝血因子，从而达到溶栓的效果。结果可知，通过溶栓治疗，血管再灌注成功率为62.79%，与国内外的研究结果大体一致。由于溶栓治疗急性心肌梗死的血管再灌注成功率有限，存在出血的风险，部分患者存在溶栓治疗的禁忌症。申方群［4］研究认为，溶栓治疗急性心肌梗死存在一定程度的限制，疗效影响因素多。对此，寻找更有效的再灌注治疗手段，对于提高急性心肌梗死的急诊疗效具有重要作用。通过本研究可知，观察组血管再灌注成功率为 90.70%，显著大于对照组的62.79%；提示冠脉介入治疗急性心肌梗死的效果显著，血管再灌注成功率高。

通过冠脉介入治疗急性心肌梗死，可直接提供血流灌注，对于缩小心肌梗死面积，促进心肌收缩功能的恢复具有重要作用。大量研究表明，冠脉介入治疗将导管置入病变血管，并对病变血管起到支撑作用，可防止血管壁塌陷，保持血管腔的完整，促进血流通畅。在本研究中，观察组症状缓解时间、住院时间均显著短于对照组；进一步提示冠脉介入治疗急性心肌梗死的效果显著，血管再灌注成功率高，症状缓解时间、住院时间短。对比溶栓治疗，冠脉介入治疗可及时了解冠脉的确切病变，为制定个体化的治疗方案提供依据；血管再灌注成功率高，出血并发症少，具有溶栓治疗禁忌症的患者也能恢复血流灌注［5］。过去认为，冠脉介入治疗急性心肌梗死的风险较高，发生出血、心力衰竭、再梗死、死亡等急性期心脏事件的风险较高。吴爱华［6］研究认为，冠脉介入治疗急性心肌梗死的血管再灌注成功率高，可协同降低手术的风险，减少各种并发症。通过本研究可知，观察组与对照组的急性期心脏事件发生率无显著差异（P＞0.05），以出血、心力衰竭、再梗死、死亡为主；提示冠脉介入治疗急性心肌梗死的安全性较高，急性期心脏事件发生率与溶栓治疗相当。

综上所述，冠脉介入治疗急性心肌梗死的效果显著，血管再灌注成功率高，症状缓解时间、住院时间短，急性期心脏事件发生率与溶栓治疗相当，可作为该病的理想急诊治疗方法之一。

参考文献

［1］谢文超.急诊冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的效果观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，21（12）：81-82.

［2］黄英茹，化璐璐，张亚娣，等.急性心肌梗死患者采用优化急诊护理流程的效果观察 ［J］.中西医结合心血管病电子杂志，2015，14（20）：140-141.

［3］高云燕.急性心肌梗死患者实施急诊护理路径的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2011，27（33）：17-18.

［4］申方群.急性心肌梗死急诊溶栓治疗临床效果分析［J］.河北医学，2013，19（1）：79-81.

［5］张珂.急性心肌梗死的急诊救治［J］.中外医疗，2012，31（4）：105.

［6］吴爱华.急性心肌梗死急诊溶栓治疗的临床效果分析［J］.中国医药指南，2012，10（16）：140-141.

中图分类号：R542.2+2

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）07-0178-02