陆晓晖　黄凯文　何敬成（广东省佛山市顺德区第一人民医院　佛山　528300）

我院I类切口手术抗菌药物预防应用专项整治前后使用情况分析

陆晓晖黄凯文何敬成（广东省佛山市顺德区第一人民医院佛山528300）

摘要：目的：分析我院Ⅰ类切口手术抗菌药物预防应用专项整治前后使用情况。方法：选取2010年专项整治前全年3000例（归为对照组）与2015年专项整治后全年3000例（归为观察组）在我院行Ⅰ类切口手术的患者，对照组围手术期经验性预防使用抗菌药物，观察组围手术期参照相关规范标准合理预防使用抗菌药物，对比专项整治前后两组抗菌药物预防使用情况。结果：观察组即专项整治后抗菌药物预防使用率、用药时机、用药疗程等各项指标，特别是眼科白内障患者预防用药情况的各项指标均优于对照组即专项整治前，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：加强专项整治对于提高抗菌药物预防使用的合理性具有重要意义，可使多项指标趋于合理，值得在Ⅰ类手术切口围手术期推广使用。

关键词：专项整治 Ⅰ类手术切口 抗菌药物 预防使用 效果对比

全国抗菌药物联合整治工作的广泛开展提升了各级医疗机构对抗菌药物管理的重视程度，I类手术切口患者围手术期抗菌药物的预防使用成为管理重点，为响应卫生部号召，规范抗菌药物的预防应用，我院2011年成立了专项整治小组并负责I类手术切口患者围手术期抗菌药物预防使用的临床监督工作。现选取2010年（整治前）全年3000例与2015年（整治后）3000例在我院行Ⅰ类切口手术的患者作为研究对象，对专项整治前后的相关情况进行总结分析，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料：资料来源于2010年（整治前）全年3000例与2015年（整治后）3000例在我院行Ⅰ类切口手术的患者的临床资料，将整治前的3000例患者归为对照组，将整治后的3000例患者归为观察组。观察组中男性1684例，女性1316例，年龄18～65岁，平均年龄（37.10±8.25）岁，手术类型：甲状腺手术1745例，乳腺手术963例，腹股沟疝手术292例；对照组中男性1732例，女性1268例，年龄20～67岁，平均年龄（35.18±7.91）岁，手术类型：甲状腺手术1633例，乳腺手术1105例，腹股沟疝手术262例。两组患者在性别、年龄、手术类型等一般资料上不存在显著差异，P＞0.05。

1.2方法：对照组围手术期经验性预防使用抗菌药物，观察组围手术期参照相关规范标准合理预防使用抗菌药物，制定合理性评价标准，评价指标包括适应症、用药时机、用药方法、用量、禁忌症等。具体操作方法：成立合理用药干预小组，组织召开合理用药工作会议，向临床医务工作者介绍当前抗菌药物预防使用和监测情况，总结Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用中存在的问题，结合合理性评价标准完善医院现有管理制度，并制定下一步工作计划，对出现的不合理用药情况加强干预。

1.3合理用药判定标准［1］：①适应症范围内用药；②给药时机及用药途径选择恰当；③用药疗程合理；④更换药品及联合用药有合理依据及明确指征；⑤使用方法合理适当。

1.4统计学方法：所有数据资料录入SPSS17.0软件，进行数据处理，其中计数资料由百分率表示，由X2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

专项整治前后抗菌药物预防用药的选择及用药相关指标对比，对照组即专项整治前抗菌药物预防使用首选三代头孢、酶抑制剂、喹诺酮类等抗菌药物，观察组即专项整治后抗菌药物首选一代头孢，专项整治后药物选择得到明显规范，而且分析观察组和对照组抗菌药物预防使用的选择合理率、疗程合理率、时机合理率、无适应症用药四个方面的统计结果可以看出，专项整治后抗菌药物预防使用变得更加合理；尤其在眼科白内障患者预防用药方面，观察组药物选择合理率、疗程合理率、时机合理率均明显高于对照组；综上所述，专项整治后各项指标均得到明显改善，组间比较存在显著差异（P＜0.05）。结果见表1。

表1专项整治前后预防抗菌药物选择及用药相关指标对比（n，%）

3讨论

当前，药源性疾病已成为人类死亡的第四大因素，WHO统计［2］显示，有10%～20%的住院患者因不合理用药出现药物不良反应，我国的药物不合理使用情况更加严重，国家食品药品监督管理局通报称，我国每年约有20万人因用药不当而死亡，其中，40%死于抗菌药物不合理应用［3］。抗菌药物的应用问题已成为一项全球性的公共卫生问题，而非某个国家或地区的问题，事关人类健康，需要引起全社会的广泛关注。抗菌药物自1935年问世以来，挽救了无数患者的生命，但也带来了诸多直接危害和潜在威胁。加强抗菌药物的应用监管，不仅可以有效降低致病菌的耐药性，提高药物效果，也可以避免重复用药，大幅度降低医疗费用，从而保障患者安全、经济合理用药。

整治前在Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用方面，存在用药种类多、起点高、时机不合理等问题，严重影响了围手术期的感染控制效果［4］。预防性抗菌药物在围手术期的滥用，不仅会造成医疗资源的极大浪费，还会导致细菌耐药性的增强，因此，对于围手术期抗菌药物的预防使用需要谨慎对待。卫计委办公厅发布的《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理通知》（以下简称《通知》）指出，Ⅰ类切口手术通常无需进行预防性用药，但如果确需应用应严格掌握适应症，合理选择抗菌药物，避免产生耐药性［5］。

切口感染不仅严重影响术后切口的愈合，严重时还会导致患者死亡，因此，对于Ⅰ类手术切口的感染预防需要引起医务工作者的高度重视。《通知》和《抗菌药物临床应用指导原则》均指出，Ⅰ类手术是否预防使用抗菌药物应根据术野是否有污染及污染程度确定，如果术野确定无污染则无需预防使用抗菌药物，此外，如果患者未出现特殊情况或非高危人群，同样需要谨慎用药［6～7］。

本次研究结果表明，观察组即专项整治后抗菌药物预防使用的选药情况、合理用药情况，特别是眼科白内障患者预防用药情况各项指标均优于对照组即专项整治前，P＜0.05，差异有统计学意义。专项整治前，对照组预防用药比例之所以高达72.2%，可能是由于部分医师担心不进行预防用药可能造成手术感染从而引发医疗纠纷，而患者也对抗菌药物使用产生依赖性，从而将抗菌药物看作一种必需品。通过制定规范系统的合理用药评价标准，加强专项整治，可以规范临床用药行为，从而改善药物选择起点高、用药疗程过长、用量不正确等不合理用药情况。此外，专项整治还能有效规范预防性抗菌药物的选择，避免在药物选择方面出现选择错误、无指征联合用药、频繁更换药品等不合理用药现象。

参考文献

［1］刘蔚，李国栋，吴珂，等.我院抗菌药物系统化综合管理模式的构建与实践［J］.山西医药杂志（下半月版），2013，42（14）：825-828.

［2］郑利光.我国Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物文献分析［J］.中国医院用药评价与分析，2013，13（8）：711-714.

［3］卓霞，阚燕，闽鹏，等.骨科Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用干预效果研究［J］.中国抗生素杂志，2013，38（10）：799-800.

［4］郭秀芹，赵秀平.普通外科Ⅰ类切口抗菌药物预防使用干预及与手术部位感染相关性 ［J］.中国感染控制杂志，2012，11（5）：348-351.

［5］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知［J］.中国实用乡村医生杂志，2015，22（21）：1-2.

［6］国家卫生计生委印发抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）［J］.中国医药生物技术，2015（5）：477.

［7］曾玲.本院258例Ⅰ类切口手术抗菌药物预防应用调查分析［J］.中国临床药理学杂志，2013，29（3）：222-224.

中图分类号：R95

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）07-0170-02

The analysis before and after preventive medication of special rectification of the use of antibacterial type I incision operation in our hospital

Lu Xiaohui Huang Kaiwen He Jingcheng（The First People's Hospital of Shunde District，Foshan City，Guangdong Province，528300）

Abstract：Objective：To investigate the type I incision operation in our hospital before and after the application of antibiotic prophylaxis in the use of special rectification.Methods：Select the 2010 special rectification before 3000 cases of patients（control group），and after 2015 special rectification 3000 patients（observation group）in line type I incision surgery in our hospital，the control group preventive use of antibiotics during peri operation period of empirical，the observation group peri operation period with reference to the relevant specification standards and prophylactic use of antimicrobial drugs，compared with the two groups before and after the special rectification of antibacterial drugs to prevent the use of.Results：Observation group special rectification after antibiotics prophylactic use of rate，medication time，drug treatment and other indicators，especially cataract patients with preventive use of indicators were better than those of the control group before the special rectification，P＜0.05，there is statistical significance.Conclusion：To strengthen the special rectification is important for improving the rationality of preventive use of antibiotics，the number of indicators is reasonable，in type I incision perioperative application.

Key words：Special rectification Type I incision Antibacteriall Preventive Comparison