刘　杰（南京中医药大学附属如皋市中医院肿瘤内科　如皋　226500）

自拟参芪扶正饮用于改善晚期非小细胞肺癌患者化疗毒副反应的效果研究

刘杰（南京中医药大学附属如皋市中医院肿瘤内科如皋226500）

摘要：目的：探讨自拟参芪扶正饮对改善晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者化疗毒副反应的影响。方法：将74例经病理组织学确诊的晚期NSCLC患者采用随机数字表法分为对照组（n=37）和观察组（n=37）。两组均按病理类型实施化疗，21d为1个周期，观察组化疗期间煎服中药汤剂参芪扶正饮，比较两组化疗期间的毒副反应。结果：观察组在骨髓抑制（WBC、PLT、Hb减少）和胃肠道反应（恶心呕吐）等4个方面的毒副反应均明显低于对照组（P＜0.05），而两组患者在肝、肾功能损害方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后的KPS评分升高幅度明显高于对照组（P＜0.05）。结论：自拟参芪扶正饮辅助治疗晚期NSCLC，能明显减少化疗所致的毒副反应，提高生活质量。

关键词：参芪扶正饮 非小细胞肺癌 化疗 毒副反应 效果

化疗是目前治疗晚期肺癌的主要手段，可以在一定程度上抑制肿瘤细胞生长，延长生存时间，但化疗的毒副反应大，导致患者生活质量显著下降，部分患者甚至放弃化疗。因此，如何减轻化疗所致的毒副反应，仍是当前肿瘤治疗研究的热点问题。诸多研究显示中药辅助治疗有助于减少恶性肿瘤患者化疗期间的毒副反应［1］。本研究采用自拟参芪扶正饮辅助治疗37例晚期非小细胞肺癌（NSCLC），旨在探讨该方对NSCLC患者化疗毒副反应及生活质量的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2012年1月～2015年12月我院收治的经病理组织学证实的晚期NSCLC患者74例，男性41例，女性33例，年龄51～74岁，平均年龄（59.64±8.38）岁；病理类型：鳞癌21例、腺癌45例、大细胞癌8例；TNM分期：ⅢB期35例、Ⅳ期39例。所有患者为首次接受化疗，Karnofsky（KPS）评分≥70分，预计生存期＞6个月，并能连续完成4个周期化疗。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组37例。两组性别、年龄、病理类型、TNM分期及KPS评分等一般临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：两组均按病理类型实施化疗，腺癌采用培美曲塞（500～600mg/m2d1）/多西他赛（75mg/m2d1）+顺铂（20mg/m2d1～d3）/卡铂（200～400/m2d1）方案化疗，21d为1个周期；鳞癌给予吉西他滨（1000mg/m2d1）/多西他赛（75mg/m2d1）+顺铂（20mg/m2d1～d3）/卡铂（200～400/m2d1）方案化疗，21d为1个周期；大细胞肺癌应用依托泊苷（80～100mg/m2d1～d3）+顺铂（20mg/m2d1～d3）或卡铂（200～400/m2d1）方案化疗，21d为1个周期。观察组化疗期间给予自拟参芪扶正饮煎服辅助治疗，组方如下：党参10g、炙黄芪15g、炒当归10g、生地10g、丹参10g、炒白术10g、茯苓10g、陈皮10g、姜半夏10g、大枣15g、生姜3片、炙甘草6g，水煎取汁300mL，早、晚每次口服150mL，1剂/d。

1.3观察指标：观察化疗后白细胞（WBC）、血小板计数（PLT）、血红蛋白（Hb）减少等骨髓抑制、胃肠道反应、肝肾功能损害等毒副反应情况。化疗毒副反应采用世界卫生组织（WHO）抗肿瘤药物急性及亚急性毒性反应分度标准，按0～IV级进行判定［2］。

1.4统计学方法：所有数据采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用（±s）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组治疗后的毒副反应比较：观察组在骨髓抑制（WBC、PLT、Hb减少）和胃肠道反应（恶心呕吐）等4个方面的毒副反应均明显低于对照组（P＜0.05），两组患者在肝、肾功能损害方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2两组治疗前后的KPS评分比较：治疗前两组KPS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组KPS评分均较治疗前升高，但观察组升高幅度明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表1两组治疗后的毒副反应分级比较（n）

表2两组治疗前后的KPS评分比较（±s）

表2两组治疗前后的KPS评分比较（±s）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

组别　n　　治疗前　　治疗后对照组　37　73.19±5.64　75.61±6.13观察组　37　72.84±5.37　80.25±8.48#

3讨论

2002年全球因原发性支气管肺癌（简称肺癌）死亡的患者达118万人，在恶性肿瘤中死亡率占第一位，而且每年新增肺癌患者135万人。预计我国肺癌患病率将于2025年跃居全球之首，严重威胁人们的生命健康。肺癌早期无症状或症状轻微，因此大多数患者确诊时已属晚期（TNM分期为ⅢB期与Ⅳ期），失去了手术治疗的机会［3］。含铂类药物的化疗方案是目前治疗晚期NSCLC的一线标准方案［4］，临床常用的铂类包括顺铂、卡铂等，能最大程度杀死肿瘤细胞，但同时也杀死增殖快及代谢旺盛的骨髓造血干细胞、肠上皮细胞等正常细胞，对肝、肾等器官也有不同程度的损伤。临床观察发现顺铂容易出现较为明显的消化道反应和肝肾损害，第二代卡铂则较顺铂胃肠道和肝肾损害减轻，但骨髓毒性则重于顺铂。化疗的这些毒副反应导致患者化疗期间生活质量下降，有时限制了化疗药物的使用，甚至迫使患者放弃化疗。

近些年，随着我国中医药学的迅速发展，祖国传统医药在恶性肿瘤的综合治疗中发挥了巨大作用，越来越多的研究表明，中医药在提高晚期NSCLC患者生活质量，减轻化疗毒副反应方面具有独特的优势。祖国医学将肺癌归属于“胸痛”、“肺积”、“痞癖”、“咳嗽”、“咯血”等范畴。肺癌的基本病机为正虚邪实［5］，正虚是肺癌发生的基础，肾气先天虚衰，脾胃运化功能衰退及脏腑功能失调，导致气血阴阳与正气亏虚；痰瘀毒结是肺癌的主要病理表现，正气亏虚导致邪毒易于侵袭并郁积胸中，引起肺气宣发肃降郁闭，气机郁滞不畅，痰浊内阻，血行不畅，痰、瘀、癌毒三者互结于肺，形成积块。而肺癌晚期病久体虚，则以正虚为主。加之化疗药作为攻邪药物，对机体多具刺激性，损及肾脏，髓生无根，则出现骨髓抑制，表现为WBC、PLT和Hb减少；损伤脾胃，致使气血生化无源，气机升降失司，胃气上逆，则出现血虚、恶心、呕吐等症状。故晚期NSCLC患者化疗中医药治疗当采用扶正培本法，治宜补养气血、健脾和胃为主。陈保修［6］应用健脾补肾方辅助治疗老年晚期NSCLC化疗患者，重用党参、黄芪，党参可补血、益气、养津，黄芪专补脾肺之气、补气生血，两者并用，患者化疗期间毒副反应明显减少。而党参、黄芪正是本研究中自拟参芪扶正饮的主要药物，当归、生地、丹参、大枣养血和血之品使后天气血生化有源，而白术、茯苓、陈皮、半夏、生姜专于益气健脾、和胃止逆。诸药合用，结果显示化疗期间患者的WBC、PLT 和Hb减少和胃肠道不良反应等4个方面的毒副反应均明显低于对照组，而且KPS评分均较治疗前和对照组明显升高，可见该方在晚期NSCLC化疗患者的辅助治疗中具有积极的作用。

综上所述，自拟参芪扶正饮辅助治疗晚期NSCLC，能明显减轻患者WBC、PLT和Hb减少等骨髓抑制情况及恶心呕吐等胃肠道不良反应，提高患者对化疗的耐受性，从而改善患者生活质量，值得临床借鉴。

参考文献

［1］潘向荣，陈小勋.肿瘤化疗不良反应的中医药治疗近况［J］.医学综述，2010，16（15）：2358-2360.

［2］周际昌.实用肿瘤内科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：23-27.

［3］Rivera MP.Multimodality therapy in the treatment of lung cancer［J］.Semin Respir Crit Care Med，2004，25（Supp1）：3-10.

［4］谷俊东，赵辉，朱思伟，等.卡铂对比顺铂联合第三代化疗药一线治疗晚期NSCLC的Meta分析 ［J］.中国癌症杂志，2010，20 （10）：726-732.

［5］刘丽坤，李宜放，王晞星.肺癌的病机及治法探讨［J］.中国中医基础医学杂志，2004，10（5）：75-79.

［6］陈保修.健脾补肾方改善老年晚期非小细胞肺癌化疗毒副反应的临床研究［D］.山东：山东中医药大学，2014.

中图分类号：R734.2

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）07-0102-02