李长安（新乡医学院第三附属医院感染科　新乡　453000）

托伐普坦治疗肝硬化顽固性腹水并低钠血症的临床效果分析

李长安（新乡医学院第三附属医院感染科新乡453000）

摘要：目的：探讨托伐普坦对肝硬化顽固性腹水合并低钠血症的临床治疗效果。方法：以我院2014年1月～2016年1月收治的96例肝硬化顽固性腹水合并低钠血症患者为研究对象，随机分为对照组与治疗组，对照组采用保肝、降酶、利尿等常规治疗，治疗组在此基础上加行托伐普坦治疗，比较两组患者尿量、血钠浓度、肌酐等，治疗有效率。结果：完成治疗后治疗组血钠浓度、尿量显著高于对照组（P＜0.01），肌酐无差异（P＞0.05）；治疗组总有效率为86.0%，对照组总有效率为54.3%（P＜0.05）。结论：对肝硬化顽固性腹水合并低钠血症，在常规治疗基础上加用托伐普坦治疗有较好效果。

关键词：托伐普坦 肝硬化 腹水 低钠血症

肝硬化患者因为肝功能衰竭，蛋白合成、分泌功能下降，肝硬化末期容易合并顽固性腹水。肝硬化顽固性腹水易发生丢失性和稀释性低钠血症，低钠血症是诱发脑水肿和肝性脑病的主要因素之一，是临床治疗难点［1］。利尿是目前治疗顽固性腹水的主要手段，但是患者如果受到长时间低钠血症影响，则对一般利尿药物治疗敏感性下降，患者预后往往不佳。托伐普坦是一种新型排水利尿药物，本研究选择肝硬化顽固性腹水合并低钠血症采用托伐普坦治疗，取得较好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取新乡医学院第三附属医院2014年1月～2016年1月收治的96例肝硬化顽固性腹水合并低钠血症患者为研究对象，按照数字随机分为对照组46例、治疗组50例。男性59例，女性37例，年龄34～66岁，平均年龄（48.9±14.1）岁。诊断：参照中华医学会肝脏病学分会推荐的诊断标准［2］。Child-Pugh分级：A级：3例，B级：42例，C级：51例。乙型病毒性肝炎合并肝硬化52例，丙型病毒性肝炎合并肝硬化20例，酒精性肝硬化12例，血吸虫性肝硬化3例，其他原因所致肝硬化9例。纳入标准：①所有患者诊断明确，临床体征与诊断相符；②患者一般情况可，无严重心肾功能衰竭；③排除对托伐普坦及其他利尿药物过敏患者，排除其他恶性肿瘤所致的腹水，排除肝性脑病、消化道出血患者。所有患者知晓本研究目的、过程、意义，并同意参与。两组患者在性别、年龄、诊断体征、病因等一般资料上比较无差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2治疗方法：两组患者入院后均予以保肝、补充营养、限制蛋白质摄入等一般对症支持治疗。对照组予以呋塞米（广东三才石岐制药有限公司，国药准字H44023242）80～120mg/d，口服，螺内酯（北京中新制药厂，国药准字H10910011）300～400mg/d，口服，连续治疗7d。治疗组予以托伐普坦（浙江大冢制药有限公司，国药准字H20110115）15mg/d，口服，服药时饮水200mL，连续治疗7d。

1.3评价指标：①统计患者尿量，我院检验科以罗氏全自动生化分析仪测定血钠浓度、肌酐浓度，比较差异。②治疗有效率：显效：患者临床症状明显减轻，精神好转，腹水消失或基本消失，24h尿量、血钠恢复正常；有效：患者临床症状得到改善，腹水减少超过50%，24h尿量、血钠得到恢复；无效：患者临床症状无改善或进一步加重，尿量减少，血钠浓度继续下降；总有效=显效+有效。

1.4统计学方法：采用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析。计量资料以（±s）描述，采用t检验。计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者尿量、血钠浓度、肌酐水平差异：患者在治疗前24h尿量、血钠、肌酐水平比较无差异，P＞0.05。两组患者在完成治疗后，24h尿量、血钠水平均有不同程度升高，P＜0.01，但是治疗组24h尿量、血钠水平显著高于对照组，P＜0.01，见表1。

表1患者尿量、血钠比较

2.2治疗有效率比较：对照组显效6例（13.0%），有效19例（41.3%），无效28例（45.7%），总有效25例（54.3%）；治疗组显效11例（22.0%），有效32例（64.0%），无效7例（14.0%），总有效43例（86.0%）。治疗组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05。

3讨论

肝硬化患者由于肝功能衰退，至失代偿期时腹水是较为常见的临床表现。顽固性腹水是指对大剂量利尿剂治疗不敏感，或者在通过穿刺术外放腹水后又快速再发大量腹水［3］。顽固性腹水会加重患者症状、不利于临床治疗，而低钠是顽固性腹水的主要原因之一。血钠水平是肝硬化患者预后的重要指标，长时间低钠会增加肝性脑病发病率，所以纠正低钠血症对患者有积极临床意义。目前诊断顽固性腹水肝硬化，纠正低钠的主要方法是利尿，但是肝硬化失代偿期患者使用常规利尿药物可能会刺激抗利尿激素的不恰当释放，引起对常规利尿药物不敏感现象。

托伐普坦是一种精氨酸加压素V2受体阻滞剂，作为新型排水利尿药物被应用于临床。托伐普坦可以促进自由水从肾脏排出，同时升高血浆中钠离子水平，不同于其他利尿药物在利尿的同时对血浆钾离子也有明显影响，托伐普坦对血浆钾、镁、钙等其他离子无明显影响，有研究显示其在心力衰竭、低钠血症、腹水等疾病治疗中有较好效果［4］。研究结果显示，对肝硬化顽固性腹水采用托伐普坦治疗，可以显著增加患者尿量，利尿效果确切，与常规利尿药物比较，可以显著增加24h尿量、升高血钠水平。临床治疗有效率比较，采用托伐普坦治疗的治疗组显著高于对照组，提示托伐普坦对肝硬化顽固性腹水有较为肯定的临床治疗效果，与刘彩峰等［5］的研究结果相符。

综上所述，托伐普坦对肝硬化顽固性腹水疗效显著，尤其对低钠血症有较好的纠正作用，是肝硬化失代偿期临床治疗的一个新选择，值得推广。

参考文献

［1］Holecek M.Ammonia and amino acid profiles in liver cirrhosis：effects of variables leading to hepatic encephalopathy［J］.Nutrition，2015，31（1）：14-20.

［2］中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南［J］.中华肝脏病杂志，2006，14（3）：161-163.

［3］张红霞，李俊，王以慧，等.中心静脉导管腹腔留置治疗肝纤维化顽固性腹水效果 ［J］.中国血吸虫病防治杂志，2013，25（4）：427-430.

［4］赵海明，赵正兰，罗玉明，等.托伐普坦片治疗老年肝硬化难治性腹水伴低钠血症患者疗效观察 ［J］.四川医学，2015，36（10）：1393-1396.

［5］刘彩峰，汪明明，李新立，等.托伐普坦治疗肝硬化顽固性腹水并低钠血症的疗效［J］.山东大学学报（医学版），2016，54（1）：33-36.

中图分类号：R657.3+1

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）07-0076-02