戴承晨（南通大学　南通　226019）

中西医结合治疗老年性阑尾炎60例临床分析

戴承晨（南通大学南通226019）

摘要：笔者收集整理60例病例通过信封密封抽取（盲法）分成两个治疗组，其中一组单纯使用西医治疗，另一组在西医治疗基础上加用中医治疗，治疗一段时间后进行疗效对比，结果显示接受中西医结合治疗组的治愈率高达80%，西医单纯治疗组治愈率仅为23%，中西医结合治疗组效果明显更好，治愈率高。作者随访一年后发现中西医结合治疗组复发率更低，故笔者得出结论认为中西医结合治疗更符合老年性阑尾炎的保守治疗要求。

关键词：中西医结合 肠痈汤 老年性阑尾炎

阑尾炎是比较常见的临床急腹症之一，以青壮年病例居多，但我国已经进入老龄化社会，老年性阑尾炎病例增多，阑尾炎临床一般采用手术切除治疗，但老年人由于特殊的年龄段与体质对保守治疗阑尾炎提出了更高的要求，临床上单纯使用西医治疗阑尾炎效果往往不尽如人意，祖国医学中对慢性阑尾炎和老年性阑尾炎的治疗具有独到之处，笔者近年来在临床上收集整理了60例中西医结合治疗阑尾炎的资料，经研究整理，现予以公布。

1资料与方法

1.1一般资料：笔者共在临床上收集整理60例老年性阑尾炎病例，男性32例，女性28例，其中年龄最大82岁，最小65岁，平均年龄72岁，60例病例中发病时间最长者一年余加重3d，发病时间最短者数小时。急性病例16例，慢性病例44例，所有病例出现不同程度的右下腹痛（以麦氏点压痛最为多见），病例中伴有恶心、呕吐12例，腹泻、腹胀15例，轻度发热并转移性右下腹痛10例，白细胞、中性粒细胞明显升高并伴头痛5例。笔者通过信封密封抽取（盲法）将所有病例合理分成治疗组和对照组（每组30例），治疗组在单纯西医治疗的基础上加用中医治疗，对照组单纯采用西医治疗。

1.2诊断依据：根据患者的主诉、临床症状、既往病史结合必要的查体、影像学和实验室检查。

1.3治疗方法

1.3.1西医治疗：对照组采用西医抗炎，对症治疗原则。每天静脉滴注2mg氨苄西林、16万U庆大霉素一次，同时加用适量甲硝唑，疼痛厉害者可肌注莨菪碱或罗通定。治疗期间患者应清淡饮食，同时忌烟酒，保持水电解质和酸碱平衡。

1.3.2中西医结合治疗：治疗组在对照组的基础上，加用内服肠痈汤和外敷大蒜芒硝大黄方进行治疗。

1.3.3内治法：运用肠痈汤加减法治疗。方剂：生军、甘草各10g，败酱草30g，薏苡仁、蒲公英、金银花各15g，丹皮、连翘、赤芍、乌药各10g。每日一剂水煎服。加减：热毒盛者金银花、蒲公英各增至30g；发热者加石灰；恶心呕吐者加姜半夏、茯苓；便秘、腹胀者加厚朴、木香、枳实；疼痛者加元胡、川楝子；气虚者加黄芪、白术。每日一剂，日服两次。急性病例，每日两剂，日服四次，每6h一次。

1.3.4外敷法：大蒜芒硝大黄方。大蒜头120g、芒硝60g、大黄末30g、醋60g。将蒜头和芒硝磨成厚2～3cm，直径4～5cm的药饼，在阑尾处先用凡士林涂擦，然后涂上药饼，纱布固定，1h后，温水洗净，再用醋和大黄末调成糊状敷在阑尾处8h，一天一剂。

1.4疗效判定：治愈：症状全部消失，自觉腹痛消失，体温、脉搏、WBC正常；腹部柔软，无肿块，麦氏点压痛消失，随访无复发。有效：症状明显减轻，体温、脉搏正常，偶有疼痛恶心等不适感，但并不影响正常生活。无效：症状无明显减轻，或疾病有加重趋势，如白细胞升高，恶心呕吐加重，甚至发生穿孔、脓肿，无效患者随时准备手术治疗。

2结果

组别　　治愈　　有效　　无效对照组　7　18　5治疗组　24　5　1（阑尾复查有粪石）

3结论

根据两组疗效得出数据，进行统计学计算，得出中西医结合治疗疗效明显优于西医单纯治疗。

4讨论

我国是阑尾炎（临床较常见的急腹症之一）高发区，男性患者多于女性患者，由于阑尾位于回盲部（特殊的解剖位置），远端游离，所以药物很难到达渗透，临床上一般采用手术切除阑尾治疗。但是老年人体质较年轻人差，耐手术能力明显低于青年人，很多老年患者无手术意愿，所以近年来老年人对阑尾炎非手术治疗需求越来越高。传统西医使用单纯抗菌生抗炎治疗往往具有较大的局限性，只能在一定程度上缓解病情，复发率较高。多年来笔者对保守治疗阑尾炎资料关注、收集与整理，笔者发现中西医结合治疗老年性阑尾炎具有独特疗效，不仅能够有效避免单纯西医保守治疗中，抗生素使用混乱、产生耐药性、治疗具有局限性、复发率高等一系列问题，还能促进老年人提高机体免疫力，提高预后生活质量，改善身体素质，缓解精神压力。

阑尾炎在中医中属于肠痈的范畴，大多发病是在致病因素的作用下如饮食失节，暴怒忧思，跌扑奔走，致使患者气机痞塞，瘀血停骤，肠胃运化失司，湿热邪毒淤积于肠而发病，属中医八纲辨证的热实证，以转移性右下腹痛、胃肠道反应、全身乏力等为主要症状。中西医结合治疗是在西医抗炎治疗基础上加用内服肠痈汤，方中生军能清热燥湿、破积滞、行淤血；甘草有益气补中、调和诸药、清热解毒的功效；丹皮和败酱草有清热解毒、消痈排脓之效，加入蒲公英、金银花、连翘能消淤散结：乌药行气止痛。诸药合用，相互辅佐，共奏清热解毒、活血化瘀、行气止痛、散瘀排脓之效。外用方中大蒜有温中行滞、解毒、散痈肿之效。芒硝外用有清热泻毒之效，大黄有清热解毒、散瘀之效。西药能够快速消炎，中药对机体全面调节，提高免疫力，中西结合，内外合用，促其速愈。值得注意的是老年人一般脾胃消化功能较差，治疗时应注重“培土”可选用茯苓、山药、麦芽、山楂等。在笔者收集整理病例过程中还注意到老年人大多数具有睡眠较差的特征，治疗时辅以养心安神之品如茯神、远志等，能够提高老年患者生活质量，增强依从性。中西医合用治疗阑尾炎能够使患者免受手术之苦，解除了患者因手术和疾病带来的思想负担，有助于病情的好转，同时还能有效减轻患者家庭经济负担，但中西医结合保守治疗老年性阑尾炎时必须注意随时监控患者病情，对于久治不愈或有加重倾向或发生穿孔，脓肿的应及时考虑手术治疗，以免延误最佳治疗时机。

参考文献

［1］陈孝平，等.外科学［M］.第八版，人民卫生出版社，2014.

［2］许国新.自拟肠痈汤治疗阑尾炎210例［J］.海南医药.

［3］魏睦新，杜立阳.中医学［M］.第二版，东南大学出版社，2004.

［4］李经纬，等.中医大辞典［M］.第二版，人民卫生出版社，2005.

［5］催玲.中医大百科［M］.天津科学技术出版社，2015.

中图分类号：R656.8

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）07-0064-02