吕　建（重庆市梁平县人民医院　梁平　405200）

氯吡格雷与阿司匹林预防缺血性脑梗死再发的对比

吕建（重庆市梁平县人民医院梁平405200）

摘要：目的：探讨氯吡格雷与阿司匹林预防缺血性脑梗死再发的价值。方法：收集近几年我院诊断为缺血性脑梗死的患者临床资料，随机分为研究组和对照组。研究组接受氯吡格雷治疗，对照组接受阿司匹林治疗。对比：①两组治疗前后血小板聚集率及NIHSS评分。②两组治疗前后颈动脉厚度及血低切粘度。结果：①两组治疗前血小板聚集率及NIHSS评分比较无差异（P＞0.05）；两组治疗后血小板聚集率及NIHSS评分比较有差异（P＜0.05）。②两组治疗前颈动脉厚度及血低切粘度比较无差异（P＞0.05）；两组治疗后颈动脉厚度及血低切粘度比较有差异（P＜0.05）。结论：氯吡格雷预防缺血性脑梗死疗效优于阿司匹林，改善颈动脉厚度及血低切粘度疗效肯定。

关键词：氯吡格雷 阿司匹林 缺血性脑梗死 再发

缺血性脑梗死是由于脑内血液供应受阻而导致脑细胞缺血缺氧引起的一组疾病，据统计，脑梗死是我国致残率和死亡率较高的疾病之一。阿司匹林为解热镇痛药，也是临床中经典的抗血小板聚集药，但是在使用中副作用非常明显：胃肠道不适、出血风险，而且存在阿司匹林抵抗现象［1］。氯吡格雷用于预防和治疗因血小板聚集引起的心、脑及其他动脉循环障碍疾病。在治疗缺血性脑梗死中，氯毗格雷效果是否优于阿司匹林尚无定论［2］。本次研究收集2013年2月～2015年6月我院诊断为缺血性脑梗死的患者临床资料，探讨氯吡格雷与阿司匹林的治疗差异。

1资料与方法

1.1病例选择：收集近几年我院诊断为缺血性脑梗死的患者，基础疾病为高血脂、高血压、糖尿病、冠心病等。随机分为研究组和对照组。研究组接受氯吡格雷治疗，对照组接受阿司匹林治疗。研究组和对照组平均年龄、性别分别为（58.6±12.7岁、男性29例，女性21例）、（57.6±11.8岁、男性25例、女性25例），两组性别、年龄、基础疾病无差异（P＞0.05）。

1.2入选标准：①通过影像确诊为脑梗死者。②性别不限。③知情同意。

1.3排除标准：①单纯性小脑梗死者。②对氯吡格雷与阿司匹林过敏者。③严重出血风险者。

1.4治疗方法：基础治疗为降压、控制血糖等，脑梗死急性期予甘露醇脱水、营养神经细胞、活血化瘀等治疗。研究组早餐后口服氯吡格雷（规格：75mg×20片，批准文号：国药准字H20000542，生产厂家：深圳信立泰药业股份有限公司），服用方法：1次/d，150mg/次；对照组早餐后口服阿司匹林（规格：0.1g× 30片，生产厂家：拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J20130078），服用方法：1次/d，100mg/次。

1.5观察指标：对比①两组治疗前后血小板聚集率及NIHSS评分。②两组治疗前后颈动脉厚度及血低切粘度。

颈动脉检测：美国飞利浦公司生产的EPIQ5型彩色多普勒超声诊断仪，探头为L12-3，探头频率为10MHz，患者取仰卧位，头部偏向检查侧，依次检查颈总动脉、颈总动脉分叉部、颈内动脉和颈外动脉。观察颈动脉内中层厚度及颈动脉粥样硬化斑块形态。

1.6统计学方法：数据录入EXECEL，经过核对无误后导入SPSS 19软件，计量资料以t检验。两样本率用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后血小板聚集率及NIHSS评分对比：两组治疗前血小板聚集率及NIHSS评分比较无差异（P＞0.05）；两组治疗后血小板聚集率及NIHSS评分比较有差异（P＜0.05），见表1。

表1两组治疗前后血小板聚集率及NIHSS评分对比

2.2两组治疗前后颈动脉厚度及血低切粘度对比：两组治疗前颈动脉厚度及血低切粘度比较无差异（P＞0.05）；两组治疗后颈动脉厚度及血低切粘度比较有差异（P＜0.05），见表2。

表2两组治疗前后颈动脉厚度及血低切粘度对比

3讨论

脑梗死继心脏病、肿瘤之后成为人类第三大死因，脑梗死病因为动脉粥样硬化导致的血管狭窄，抗血小板治疗成为脑梗死的治疗基石。目前防治粥样硬化性脑梗死的药物主要有阿司匹林和氯吡格雷。但是两者的治疗方案存在争议。

本次研究发现研究组和对照组治疗后血小板聚集率、NIHSS评分、颈动脉厚度及血低切粘度比较有差异，氯吡格雷改善斑块性质及血液流变学明显优于阿司匹林。氯吡格雷通过选择性抑制二磷酸腺苷（ADP）与它的血小板受体的结合起到抗血小板的作用，氯吡格雷还能通过阻断由释放的ADP引起的血小板活化的扩增，抑制其他激动剂诱导的血小板聚集，抗血小板效果明显优于阿司匹林［1］。此外阿司匹林在使用中存在一定胃肠道副作用，氯吡格雷的不良反应优于阿司匹林［2］。

综上所述，我们认为氯吡格雷预防缺血性脑梗死疗效优于阿司匹林，改善颈动脉厚度及血低切粘度疗效肯定。

参考文献

［1］王新国.各类脑血管病诊断要点及脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，2014，6（2）：374-381.

［2］Guilmot JL，Diot E，Gruel Y.Contribution of platelet aggregation inhibitors in the prevention of complications of atherothrombosis［J］. Press Med，2013，20（13）：709-713.

中图分类号：R743.3

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）07-0061-01