薛惠兰　向冬枚（清远市中医院康复中心　清远　511500）

中药热奄包治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

薛惠兰向冬枚（清远市中医院康复中心清远511500）

摘要：目的：观察中药热奄包治疗腰痹的临床疗效。方法：选取我院100例腰椎间盘突出症患者，随机分成治疗组与对照组各50例，治疗组给予中药热奄包熨烫热敷镇痛治疗，对照组给予塞来昔布治疗。治疗后根据患者主诉疼痛程度数字分级法（NRS）判定疗效。结果：治疗组总有效率为92.0%，对照组总有效率为70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组疼痛较治疗前均明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疼痛程度改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用中药热奄包治疗腰椎间盘突出症疗效优于常规塞来昔布镇痛治疗，能有效消除或缓解患者的疼痛，简便有效，值得在临床中推广。

关键词：中药 热奄包 腰痹 疗效观察

腰痹（腰椎间盘突出症）为临床常见病、多发病。本病多以疼痛为主要临床表现，严重影响人们的健康及生活质量。现代医学将此病归属为风湿类疾病。腰椎间盘突出引起腰痛的主要原因为：突出椎间盘对神经根的机械压迫；突出椎体侧静脉血流淤滞，组织充血肿胀，引起无菌性炎症；脱出髓核释放如缓激肽等疼痛化学介质，刺激椎间盘周围神经，引起无菌性神经根炎；血中自由基和抗原抗体复合物的产生等均可引起疼痛；突出椎间盘髓核组织局部炎症性细胞因子增加，外层纤维环刺激周边关节软骨细胞增殖，形成骨赘等［1］。脊柱疾病，包括椎间盘突出和退化，可能是下腰痛的主要原因之一。临床上包括非手术和手术治疗方法［2］。目前临床上虽使用非甾体类镇痛药有效解除腰痹患者的痛苦，但此类药物不良反应诱发的并发症让患者苦不堪言。为了以无创、无毒副作用的中医外治疗法替代非甾体类镇痛药，达到即时镇痛的效果，近年来不乏单纯中医药治疗腰椎间盘突出症取得较好疗效的报道［3］。因此，开展中药热奄包对腰痹疗效观察研究，报道如下：

1临床资料

1.1一般资料：选取2013年6月～2015年4月在我院住院的符合纳入与排除标准的腰椎间盘突出症患者100例，按照随机数字表法随机分成对照组50例，男性26例，女性24例，年龄20～66岁，平均年龄（42.81±5.22）岁；治疗组50例，男性23例，女性27例，年龄19～68岁，平均年龄（43.57±7.21）岁。两组一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准：①符合国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［4］中所列之腰痹（腰椎间盘突出症）诊断标准者：有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者发病前有慢性腰痛史；腰痛向臀及下肢放射或脊柱侧弯，腰生理弧度消失，部分患者有腰部活动受限；直腿抬高试验阳性；腰椎CT示：腰椎间盘膨出、突出；②首次被诊断为腰椎间盘突出症。

1.3排除标准［5］：①合并有心血管系统、肝、肾造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病者；②过敏体质或对本组药物已知成分过敏者；③腰椎间盘突出症合并有腰椎管狭窄、腰椎不稳，或伴有疼痛部位感染、结核、肿瘤者；④伴有精神疾病者，常年服用各种镇静药物或有乙醇依赖史者；⑤具有明显手术指征者；⑥皮肤损伤早期、溃疡、炎症、水疱及有感染性病灶等；⑦患者局部无知觉处或反应迟钝处。

1.4治疗方法：治疗组：对50例腰痹（腰椎间盘突出症）进行辨证论治予中药热奄包治疗。中药热奄包治疗药物组成：羌活、细辛、红花、艾叶、桂枝、宽筋藤、威灵仙、独活、制草乌、制川乌、伸筋草、透骨消、川芎、薄荷各20g，冰片15g。将以上药物加工成碎粒（药粉）装入透气布药袋，把药粉湿润以不滴水为宜，用汽锅加热至60℃～70℃，取出后先在病变部位快速来回熨烫或滚动，待药袋温度降至38℃～45℃，在患者能够耐受的情况下再进行外敷，每次30～40min，每天1～2次，10d一疗程。对照组：50例腰痹（腰椎间盘突出症），予口服塞来昔布胶囊200mg，一日两次，10d一疗程。

1.5疗效标准：依据国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》［4］中的腰痹（腰椎间盘突出症）判定标准：痊愈：疼痛消失，功能恢复正常。显效：疼痛评定降低2级，功能大部分恢复。有效：疼痛评定降低1级，功能部分恢复。无效：疼痛无变化，功能无改善。

疼痛评定标准：以患者主诉疼痛程度数字分级法（NRS）判定，用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。疼痛程度分级标准为：1级0：无痛；2级1～3：轻度疼痛；3级4～6：中度疼痛；4级7～10：重度疼痛。让患者圈出一个最能代表疼痛情况的数字。疼痛处理效果评价：治疗后NRS评分疼痛100%缓解，为完全缓解（CR）；治疗后NRS评分疼痛缓解＞50%，为部分缓解（PR）：治疗后疼痛较治疗前减轻，但睡眠仍受干扰或疼痛缓解＜50%，为轻微缓解（MR）：治疗前后疼痛无减轻，为无效（NR）。将CR+PR定义为治疗有效。总有效率=（完全缓解+部分缓解+轻微缓解）人数/总人数×100%。

1.6统计学方法：所有入选病例采用随机（按就诊顺序，单数归治疗组，双数归对照组）分组方法（单盲法）。分为对照组、治疗组。临床疗效评估资料采用SPSS17统计分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较：治疗组总有效率为92.0%；对照组总有效率为70.0%。治疗组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组疗效比较［例数（n，%）］

2.2两组治疗前后疼痛程度比较：两组治疗前疼痛程度差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组疼痛较治疗前均明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组疼痛程度改善优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2两组治疗前后疼痛数字分级评分比较（±s，分）

表2两组治疗前后疼痛数字分级评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05；与对照组治疗后相比，#P＜0.05。

组别　　例数　　时间　NRS治疗组50对照组50治疗前治疗后治疗前治疗后6.71±2.11 1.38±0.64*#6.48±1.81 3.02±1.47*

3讨论

中医学认为“痹证”是由于人体阴阳盛衰失衡，风寒湿邪入侵机体，阻滞经脉，经络不通、气滞血瘀所致，中药热奄包疗法（又称中药热敷法）属中药外治疗法，它是通过热药包熨烫促进局部血液循环，减轻肌肉紧张痉挛，缓解疼痛，而且热力的作用将中草药的药效透入皮肤以至肌肉腠理而直达经络传入脏腑以调节气血阴阳，扶正祛邪，从而达到疾病标本同治的目的，适用于各种慢性、虚寒性疾病，膝关节骨性关节炎、扭挫伤、颈、腰椎病等各种痛症。中药热奄包中羌活、独活可祛风除湿止痛；解表散寒，祛风止痛；红花、川芎活血通经、散瘀止痛；艾叶有理气血、逐寒湿、止血的功效；桂枝解表和营，通阳散寒，温化水气，补肾理气，平降冲逆通瘀活血；宽筋藤舒筋活络，祛风止痛；威灵仙可祛风湿、通经络；制草乌、制川乌祛风除湿，温经止痛，有较好的止痛作用；伸筋草祛风散寒、除湿消肿、舒筋活血；透骨消袪风除湿，活血通络；冰片可清热消肿、止痛。全方共用外敷通过热力穿透使药物达到补肾理气、祛风散寒止痛之功。此方法简便易操作，用物简单，患者可在家自行操作，易被患者及其家属接受。但在熏敷过程中，一定要注意药包的温度，防止烫伤，如被烫伤后要及时处理，预防皮肤破损引起感染。

本组结果显示，腰椎间盘突出症使用中药热奄包治疗疗效优于常规塞来昔布镇痛治疗，能有效消除或缓解疼痛，可提高生活质量，简便有效，值得在临床推广。

参考文献

［1］何国珍，毛会芬，杨敬博.中西医结合治疗老年腰椎间盘突出症49例［J］.河南中医，2016（4）：674-676.

［2］O'Connell G D，Leach J K，Klineberg E O.Tissue Engineering a Biological Repair Strategy for Lumbar Disc Herniation［J］. BioResearch Open Access，2015，4（1）：431-445.

［3］Luo Y，Huang J，Xu L，et al.Efficacy of Chinese herbal medicine for lumbar disc herniation：a systematic review of randomized controlled trials［J］.J Tradit Chin Med，2013，33（6）：721-726.

［4］《中医病证诊断疗效标准》选登（2）［J］.中国疗养医学，1995 （3）：79-80.

［5］李若和，许兵，周建丽，等.中药热奄包对腰椎间盘突出症患者康复的影响［J］.浙江中西医结合杂志，2014（11）：986-987.

中图分类号：R274.9

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）07-0031-02

Clinical Curative Effect Observation of Treating Lumbar Disc Prolapse with Herbal Reyanbao

Xue Huilan Xiang Dongmei（Rehabilitation center，Qiyuan Hospital of traditional Chinese Medicine，Qingyuan 511500）

Abstract：Objective：to Observe the clinical curative effect of treating pain and numbness in waist with traditional Chinese medicine Reyanbao therapy.Methods：100 patients were randomly divided into treatment group and control group，treatment group（50 cases）was given traditional Chinese medicine Reyanbao therapy，while the control group（50 cases）was given celecoxib.The pain degree of numerical rating scale（NRS）determined the effect of treatment.Results：The total effective rate of treatment group was 92.0%，and control group was 70.0%.The difference was statistically significant（P＜0.05）.After treatment，the pain in waist was reduced in both two groups，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The pain degree of treatment group is lower than that of control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.treating pain and numbness in waist with traditional Chinese medicine Reyanbao.Conclusion：Treating pain and numbness in waist with traditional Chinese medicine Reyanbao is superior to the celecoxib. Reyanbao can effectively eliminate or reduce the pain of patients，which is convenient and effective and worthy to popularizing in clinical.

Key words：Traditional Chinese medicine Reyanbao therapy Pain and numbness in waist Curative effect observation