边林



小切口胆囊切除术治疗胆囊炎伴结石效果观察

边林

【摘要】目的 研究小切口胆囊切除术治疗胆囊炎伴结石效果。方法 选择鞍山市岫岩县中心人民医院2014 年2月—2015年3月收治胆囊炎伴结石病人65例。根据随机数字表法，分为小切口组33例和传统切口组32例。传统切口组行常规切口胆囊切除术；小切口组行小切口胆囊切除术。比较两组病人的手术效果、手术时间、出血量、住院时间和并发症发生率。结果 小切口组手术效果明显高于传统切口组，并发症发生率低于传统切口组，差异有统计学意义（P＜0.05）。小切口组病人手术时间、出血量、住院时间均少于传统切口组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 小切口胆囊切除术治疗胆囊炎伴结石效果确切，创伤小，手术简单，出血少，可减少感染、胆道损伤、结石残留等的发生，病人可尽早出院，值得推广应用。

【关键词】小切口胆囊切除术；胆囊炎；胆囊结石；效果观察

胆囊炎伴结石为常见外科急诊病症，一般采用手术治疗将体内结石取出。传统切口手术切口比较长，术中容易出血，对术后康复不利，病人接受度较低。目前，随着微创技术的发展，小切口胆囊切除术在临床上应用越来越广泛，其创伤小，胆囊位置不完全暴露，瘢痕小，手术时间短且术后恢复快［1］，可减轻病人痛苦。本研究探讨了小切口胆囊切除术治疗胆囊炎伴结石的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014年2月—2015年3月收治的胆囊炎伴结石病人65例，根据随机数字表法，分为小切口组33例和传统切口组32例。所有病人术前经B超、CT检查确诊，除外胆囊周围严重粘连、肝内胆管结石、胆管恶性肿瘤、上腹手术史等。所有病人对本次研究均知情，签署知情同意书。传统切口组男18例、女14例；年龄23～67岁，平均（45.61±2.36）岁；病程6～25个月，平均（11.63±2.24）个月。小切口组男18例、女15例；年龄22～68岁，平均（45.91±2.57）岁；病程6～24个月，平均（11.14±2.67）个月。两组病人年龄、性别、发病时间等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有病人均先行抗生素治疗以有效控制炎症，后进行胆囊切除手术。

传统切口组行常规切口胆囊切除术。持续麻醉，术中用胆囊逆行切除跟顺行切除结合方法，切口为5～8 cm，平均6.5 cm，术后常规行静脉补液和抗生素治疗，术后2 d可适当进食流食，口服抗生素。

小切口组行小切口胆囊切除术。取平卧位，行气管内插管麻醉，于右上腹取腹直肌切口，长4～5 cm，用电刀将皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘逐层切开后再钝性分离腹直肌，后切开腹横肌和腹膜进入腹腔，充分暴露胆囊和肝十二指肠韧带，在胆囊三角区切断并结扎胆囊动脉，后结扎胆囊管，用注射器抽尽胆汁后切除胆囊。提起胆囊，用电刀潜行分离胆囊和肝脏，将胆囊移出，后用纱布压迫胆囊床止血，胆囊切除后探查胆总管，行切开取石，后将止血纱布取出。若纱布上存在胆汁染色，说明出现胆瘘，需局部缝合后再用纱布压迫。常规留置引流管，后用可吸收线对腹膜、腹白线进行逐层缝合，缝合皮肤。术后给予常规抗感染治疗。肛门排气后可进食，从流质饮食逐渐过渡到正常饮食。

1.3 观察指标 对比两组病人的手术效果、手术时间、出血量、住院时间和并发症发生率。

1.4 评价标准 显效：病人结石完全取净，无残留，胆囊炎得到控制，临床症状完全消失。有效：病人结石基本取净，胆囊炎症状明显改善。无效：达不到上述标准。总有效率=显效率+有效率［2］。

1.5 统计分析 采用SPSS 21.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料以率表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 小切口组显效16例、有效15例、无效2例，总有效率为93.94%；传统切口组显效10例、有效15例、无效8例，总有效率75.00%，两组差异有统计学意义（χ2=4.4766，P＜0.05）。小切口组病人手术时间、出血量、住院时间均少于传统切口组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组病人手术情况比较

2.2 两组并发症情况 小切口组出现胆道损伤1例、胆管残留结石1例，并发症发生率为6.06%；传统切口组出现感染2例、胆道损伤3例、胆管残留结石3例、出血2例，并发症发生率为31.25%，两组差异有统计学意义（χ2=6.8479，P＜0.05）。

3 讨论

胆囊炎伴结石传统多用开腹手术治疗，但切口较长，手术出血多，术后恢复慢，临床应用受限。小切口胆囊切除术为微创外科技术，随着其优势的凸显，其应用范围越来越广。一般来说，若经影像学诊断后无休克、腹腔内广泛粘连者，可采取该种术式。其应用优点体现在：①手术时间短，创伤和出血少，且多数病人无需将腹直肌切断即可开展手术，切口疼痛轻。②手术一般局限于右上腹，可减少术后肠粘连发生率［3］。③无需昂贵设备，在基层医院可广泛开展和推广。④手术切口美观，病人满意度高。⑤可全程直视手术，若手术难度大，可适当将切口延长，以保障手术顺利完成。⑥小切口胆囊切除术可清晰暴露胆囊三角位置，可简化操作，最大限度保护胆管组织，减少胆管损伤。⑦可达到合适麻醉深度，有良好的肌松效果，有助于分离胆囊结石和加速术后康复［4］。

但在手术时需注意几个要点：①严格把握适应证。小切口胆囊切除术一般适用于原发性、继发性胆总管内结石和慢性结石性胆囊炎病人，对胆囊周围严重粘连、肝内胆管结石、胆管恶性肿瘤、上腹手术史等病人不适用。②T管放置不能扭曲、轻柔缝合和打结，避免胆管撕裂和胆汁渗漏。③医师操作循序渐进，熟练掌握手术要点，具备丰富胆管手术经验。④术前做好充分准备，包括影像学诊断等，避免术中胆管阴性探查。⑤另外，若没有确定是否切除胆总管，则在胆管切除后不能结扎，以免对后期胆管造影造成影响［5-6］。

综上所述，小切口胆囊切除术治疗胆囊炎伴结石效果确切，创伤小，手术简单，出血少，可减少感染、胆道损伤、结石残留等的发生，病人可尽早出院，值得推广应用。

参考文献：

［1］ 姚熙鸣，涂杰．小切口胆囊切除术治疗胆囊炎伴结石73例［J］．山东医药，2010，50（18）：101-102．

［2］ 吴雄华．小切口胆囊切除术治疗胆囊炎伴结石临床分析［J］．中国中医药咨讯，2011，3（23）：149．

［3］ 马震星．小切口胆囊切除术治疗胆囊炎伴结石的临床效果分析［J］．中国社区医师，2013，13（3）：31．

［4］ 国宏志．小切口胆囊切除术治疗胆囊炎伴结石病人的临床分析［J］．中国伤残医学，2015，21（24）：68-69．

［5］ 胡佐宇．小切口胆囊切除术治疗胆囊炎伴结石的临床分析［J］．现代诊断与治疗，2013，24（4）：852．

［6］ 张群．小切口开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术临床应用对比分析［J］．中国冶金工业医学杂志，2015，32（3）：273-274．

作者单位：114300 辽宁 鞍山，岫岩县中心人民医院普外科

【中图分类号】R65

【文献标识码】A

【文章编号】1672-7185（2016）06-0068-02

doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.06.029

收稿日期：（2013-02-05）