四川省德阳市人民医院内分泌科(德阳 618000)

王晓茜　肖　斌　王　森　尹翰林　鲁　丹



西格列汀治疗2型糖尿病31例疗效观察

四川省德阳市人民医院内分泌科(德阳 618000)

王晓茜肖斌王森尹翰林鲁丹

摘要目的：探讨西格列汀对2型糖尿病胰岛素抵抗及相关炎症因子的影响。方法：选取2型糖尿病患者62例，随机分为观察组和对照组各31例。对照组给予2型糖尿病常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予西格列汀治疗。结果：观察组患者临床治疗总有效率(90.32%)高于对照组临床治疗总有效率(67.74%)，差异有统计学意义。治疗后，观察组糖尿病患者胰岛素抵抗指标,如体重指数(BMI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及空腹胰岛素水平(FIns)均低于对照组，差异有统计学意义。治疗后，观察组糖尿病患者空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)水平低于对照组，差异有统计学意义。治疗后，观察组糖尿病患者脂代谢指标低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)及甘油三酯(TG)水平低于对照组，差异有统计学意义。结论：西格列汀治疗2型糖尿病患者疗效显著，能够显著降低胰岛素抵抗，对2型糖尿病患者血糖控制及脂代谢调节具有较佳效果。

主题词糖尿病,2型/药物疗法@西格列汀胰岛素抗药性血糖/分析血红蛋白A，糖基化/分析

糖尿病是由胰岛素分泌缺陷或胰岛素抵抗引起，血糖异常升高为主要特征的慢性代谢性疾病[1]。糖尿病患者由于代谢系统紊乱，长期高血糖病变，可对机体其他组织器官造成损伤，如糖尿病性肾病、糖尿病性心肌病等，糖尿病并发症的产生，其中心血管并发症是导致糖尿病患者死亡的主要原因[2-3]。2型糖尿病的重要病理特征是胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能异常。我们采用西格列汀治疗2型糖尿病胰岛素抵抗，取得显著效果，现报告如下。

资料与方法

1一般资料 选取2012年6月至2014年8月期间在本科室就诊的2型糖尿病患者62例，年龄45～71岁。患者选取标准：①临床表现及血糖等相关检查符合WHO有关2型糖尿病诊断标准；②体重指数BMI检测不低于25kg/m2；③无心、肾、脑等器官严重疾病，无糖尿病并发感染等严重疾病，患者均签署知情同意。将62例患者随机分为观察组和对照组各31例。观察组中男22例，女9例，年龄(60.4±4.5)岁。对照组中男23例，女8例，年龄(60.9±4.2)岁。两组患者性别、年龄及病情严重程度等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2治疗方法对照组给予调节饮食、运动锻炼及控制血糖等常规治疗，控制血糖药物采用二甲双胍片(国药准字H20023370)，起始给药量0.5g/次口服，2次/d；血糖控制不佳者可增加药量至0.85g/次，3次/d。观察组在常规治疗基础上，给予西格列汀(国药准字J20120058)治疗，给药量100mg/次口服，1次/d。两组患者疗程均为21d。

3观察指标 记录两组患者治疗前、后胰岛素抵抗指标体重指数(BMI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及空腹胰岛素水平(FIns)变化，胰岛素抵抗指数计算参照HOMA-IR模型公式计算[4]。两组患者治疗前、后炎症因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)及白介素-6(IL-6)检测采用酶联免疫吸附试验法。检测两组患者治疗前、后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)及糖化血红蛋白(HbA1c)变化，FPG、2hPG采用己糖激酶法进行检测，HbA1c采用高压液相法进行测定。同时观察两组患者治疗前、后脂代谢指标高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)及甘油三酯(TG)变化。

4疗效判定方法[5]显效：血糖稳定，临床表现及相关检查指标明显改善。有效：血糖、临床表现及相关检查逐渐好转。无效：血糖、临床表现及相关检查无明显变化或呈加重趋势。

结果

1疗效观察观察组显效18例，有效10例，无效3例，总有效率90.32%(28/31)；对照组显效12例，有效9例，无效10例，总有效率67.74%(21/31)；观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2两组患者胰岛素抵抗相关指标对比 治疗后，观察组糖尿病患者BMI、HOMA-IR、Fins低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组治疗前、后胰岛素抵抗相关指标±s)

注：与对照组比较，△P<0.05

3两组患者FPG、2hPG及HbA1c水平比较 治疗后，观察组糖尿病患者FPG、2hPG及HbA1c水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组治疗前、后FPG、2hPG及HbA1c水平

注：与对照组比较，△P<0.05

4两组患者不同脂蛋白水平变化治疗后，观察组糖尿病患者LDL-C、TC及TG水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　 两组治疗前、后不同脂蛋白水平(mmol/L)

注：与对照组比较，△P<0.05

讨论

糖尿病患者由于机体内代谢紊乱可引起神经系统、肾脏及血管组织等全身多器官病变衰竭[6]。据流行病学调查显示，全球糖尿病患病总人数截止到2011年已突破3.6亿，同时还有2亿多人处于糖尿病前期阶段，糖尿病现已成为威胁人类健康和生命安全的严重疾病之一[7]。根据糖尿病发病机制不同又可分为1型糖尿病与2型糖尿病。临床治疗多从增加患者β细胞，缓解β细胞凋亡角度着手[8]。本次研究结果显示，观察组糖尿病患者BMI、HOMA-IR、FIns低于对照组，差异有统计学意义；观察组糖尿病患者FPG、2hPG及HbA1c水平低于对照组，差异有统计学意义；观察组患者总有效率高于对照组；观察组糖尿病患者LDL-C、TC及TG水平低于对照组，差异有统计学意义。提示西格列汀治疗2型糖尿病患者疗效显著，能有效控制患者血糖。因为西格列汀片是二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂，可抑制β细胞凋亡，促进β细胞新生，增加2型糖尿病患者β细胞数量，明显降低患者血糖，并且对磺脲类药物失效的患者仍有显著的降糖作用[9]。

胰岛素抵抗是指脂肪细胞、肌肉细胞和肝细胞对正常浓度的胰岛素产生反应不足的现象，亦即这些细胞需要更高的胰岛素浓度才能对胰岛素产生反应[10]。本研究结果显示，观察组糖尿病患者BMI、HOMA-IR、FIns低于对照组，差异显著。提示西格列汀能够显著改善2型糖尿病患者胰岛素抵抗。这可能是因为DPP-4 抑制剂治疗可以改善胰腺β 细胞对葡萄糖的反应性并促进胰岛素的生物合成与释放。随着胰岛素水平的升高，组织对葡萄糖的摄取作用增加[11-12]。胰高糖素浓度的降低和胰岛素水平的升高可降低肝葡萄糖生成，从而降低血糖水平。研究结果还发现，治疗后观察组糖尿病患者LDL-C、TC及TG水平低于对照组，差异显著。西格列汀能够减低有关炎症因子水平，对2型糖尿病患者血糖控制及脂代谢调节具有较佳效果。

结论认为，西格列汀治疗2型糖尿病患者疗效显著，能够显著降低胰岛素抵抗，对2型糖尿病患者血糖控制及脂代谢调节具有较佳效果。

参考文献

[1]程国强.重组甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病疗效分析[J].海南医学院学报,2012,18(1):40-42.

[2]都增强,王文娟,杨晓琴,等.降糖通脉胶囊配合西药治疗糖尿病合并末梢神经炎疗效观察[J].陕西中医,2014,(8):962-964.

[3]Adrian S,Dobs Barry J,Goldstein Pablo,et.al.Efficacy and safety of sitagliptin added to ongoing metformin and rosiglitazone combination therapy in a randomized placebo-controlled 54-week trial in patients with type 2 diabetes.[J].Journal of Diabetes,2013,5(1):68-79.

[4]胡郁刚,陈秋通,刘小翠.西格列汀联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病的疗效[J].广东医学,2013,34(22):3493-3494.

[5]凌雪梅,杨春霞.沙格列汀改善2型糖尿病患者β细胞功能的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2013,13(4):436-440.

[6]江奕文,欧剑飞,古丽敏,等.参麦注射液对2型糖尿病患者胰岛功能及微循环状态的影响[J].海南医学院学报,2014,20(1):66-68,72.

[7]傅军,徐宏彬,俞杰,等.西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病的系统评价[J].中南药学,2012,10(9):707-712.

[8]陈添,臧循雄.西格列汀联合胰岛素治疗2型糖尿病30例临床观察[J].浙江实用医学,2013,18(2):102-103.

[9]谭丽玲,宋钦华,李大伟,等.西格列汀对2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响[J].广东医学,2013,34(18):2863-2865.

[10]孙娟,李伟.西格列汀治疗对2型糖尿病患者胰岛素抵抗的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(8):1886-1887.

[11]辛月,祝练.胰岛素联合西格列汀对比联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病患者的效果评价[J].中国医院药学杂志,2013,33(24):2063-2066.

[12]李青,周国艳,曹卫娟,等.西格列汀对2型糖尿病患者血管内皮依赖性舒张功能的影响[J].天津医药,2013,41(6):599-601.

(收稿:2015-09-06)

【中图分类号】R587.1

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.53

Sitagliptin impact on insulin resistance in type 2 diabetes and related inflammatory factors

Department of Endocrinology,Deyang People's Hospital (Deyang 618000)

Wang XiaoqianXiao BinWang Senet al

ABSTRACTObjective: To investigate the effect of sitagliptin for type 2 diabetes insulin resistance and inflammatory factors. Methods: 62 cases of type 2 diabetes patients were randomly divided into the observation group and the control group, 31 cases in each group. in the control group patients were treated with conventional therapy in type 2 diabetes. in the observation group patients were given sitagliptin treatment based on conventional. Results: Clinical treatment total effective rate was 90.32% in the observation group patients were higher than 67.74% that of the control group, the difference was statistically significant. After treatment, Diabetic patients BMI, HOMA-IR, FIns in the observation group patients were lower than that of the control group, the difference was statistically significant. After treatment, Diabetic patients FPG、2hPG and HbA1c level in the observation group patients were lower than that of the control group, the difference was statistically significant. After treatment, Diabetic patients LDL-C、TC and TG level in the observation group patients were lower than that of the control group, the difference was statistically significant. Conclusion: Sitagliptin treatment of type 2 diabetes patients efficacy significantly, can significantly reduce insulin resistance, glycemic control in type 2 diabetes and lipid metabolism have better results.

KEY WORDSDiabetes mellitus,Type2/drug therapy@sitagliptinInsulin resistanceBlood/analysisHemoglobinA,Glycosylated/analysis