成都市新都区人民医院呼吸内科(成都 610500)

谭　艳　钟　薇



乌司他丁对重症肺炎患者肺功能及血清细胞因子的影响

成都市新都区人民医院呼吸内科(成都 610500)

谭艳钟薇

摘要目的：探讨乌司他丁对重症肺炎患者肺功能及血清细胞因子的影响。方法：选取重症肺炎患者126例，随机分成两组各63例。对照组接受重症肺炎的常规治疗，观察组在接受重症肺炎的常规治疗的同时静脉滴注乌司他丁。结果：治疗后，观察组肺功能指标PEF(2.03±0.27)L/s、MMF(1.61±0.18)L/s、Pemax(46.70±5.15)%、Pimax(82.30±7.12)%分别均高于对照组PEF(1.37±0.19)L/s、MMF(1.05±0.13)L/s、Pemax(38.12±4.65)%、Pimax(72.82±6.33)%，差异均有统计学意义；治疗后，观察组患者血清TNF-α(0.77±0.11)μg/ml、hs-CRP(2.24±0.31)mg/ml、PCT(1.08±0.12)ng/ml均低于对照组的TNF-α(1.65±0.15)μg/ml、hs-CRP(4.56±0.50)mg/ml、PCT(2.62±1.33)ng/ml，差异均有统计学意义；治疗后，观察组患者的血清SP-A(1.21±0.18)ng/L、siCAM-1(8.38±1.33)ng/L、sVCAM-1(6.24±1.02)ng/L分别均低于对照组的SP-A(2.37±0.25)ng/L、siCAM-1(13.85±1.96)ng/L、sVCAM-1(11.51±1.35)ng/L，差异均有统计学意义；治疗后，观察组患者的血清CAT 为(1.41±0.18)U/ml，高于对照组的(0.95±0.15)U/ml，差异具有统计学意义。结论：乌司他丁在重症肺炎的治疗中，可以通过调节血清细胞因子水平，促进患者肺功能的恢复。

主题词肺炎/药物疗法胰蛋白酶抑制剂/治疗应用肿瘤坏死因子-α/分析C反应蛋白质/分析呼吸功能试验

重症肺炎发病较急，不仅存在咳嗽咳痰、呼吸苦难等症状，同时会出现意识障碍、休克、呼吸衰竭、肾功能衰竭等严重并发症，早期诊断发现并予以有效的治疗是应对重症肺炎的关键。临床实践治疗发现乌司他丁在改善重症肺炎患者肺功能、调节血清细胞因子水平中发挥出积极显著的作用，是治疗重症肺炎十分有效的药物。本文探讨了乌司他丁对重症肺炎患者肺功能及血清细胞因子的影响，现报告如下。

资料与方法

1一般资料选择2012年1月至2014年12月在我院接受治疗的重症肺炎患者126例，采用随机数字表法随机分成两组各63例。对照组男性35例，女性28例，年龄5～50岁，平均年龄(34.3±6.1)岁，病程1～6 d，平均(2.9±0.5)d。观察组男性34例，女性29例，年龄5～51岁，平均年龄(34.6±6.3)岁，病程1～5 d，平均(2.7±0.7)d。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2治疗方法对照组进行常规治疗，患者入院后给予退热、止咳化痰、抗生素抗感染治疗，并根据患者的具体表现给予针对性的处理。观察组在常规治疗的同时，静脉滴注乌司他丁(国药准字H20040506)，将20万单位的乌司他丁注射液与100 ml生理盐水混合后静脉滴注，2次/d，疗程10 d。

3观察指标 ①肺功能：观察治疗前后患者肺功能指标PEF(峰流速)、MMF(最大呼气中段流量)、PEmax(最大呼气压)、Pimax(最大吸气压)水平的变化，应用肺功能检测仪测定。②血清炎性细胞因子：观察治疗前后患者血清炎性细胞因子TNF-α(肿瘤坏死因子-α)、hs-CRP(超敏C-反应蛋白)以及PCT(降钙素原)水平的变化，通过酶联免疫法测定。③其他血清指标：观察治疗前后患者其他血清指标SP-A(肺表面活性蛋白-A)、siCAM-1(可溶性细胞间黏附分子)、CAT(过氧化氢酶)、sVCAM-1(可溶性血管细胞黏附分子)水平的变化，SP-A、siCAM-1、sVCAM-1应用酶联免疫法测定，CAT通过化学发光法测定。

结果

1肺功能治疗后，观察组患者的肺功能指标PEF(2.03±0.27)L/s、MMF(1.61±0.18)L/s、Pemax(46.70±5.15)%、Pimax(82.30±7.12)%等分别均高于对照组PEF(1.37±0.19)L/s、MMF(1.05±0.13)L/s、Pemax(38.12±4.65)%、Pimax(72.82±6.33)%，差异均有统计学意义(P﹤0.05)，见表1。

表1　两组患儿肺功能相关指标比较 ±s)

注：与对照组比较，△P<0.05

2炎性细胞因子治疗后，观察组血清TNF-α(0.77±0.11)μg/ml、hs-CRP(2.24±0.31)mg/ml、PCT(1.08±0.12)ng/ml分别均低于对照组TNF-α(1.65±0.15)μg/ml、hs-CRP(4.56±0.50)mg/ml、PCT(2.62±1.33)ng/ml，差异均有统计学意义(P﹤0.05)，见表2。

表2　两组患者血清炎性细胞因子的比较 ±s)

注：与对照组比较，△P<0.05

3其他血清指标治疗后，观察组患者血清SP-A(1.21±0.18)ng/L、siCAM-1(8.38±1.33)ng/L、sVCAM-1(6.24±1.02)ng/L分别均低于对照组SP-A(2.37±0.25)ng/L、siCAM-1(13.85±1.96)ng/L、sVCAM-1(11.51±1.35)ng/L患者，差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后，观察组患者血清CAT(1.41±0.18)U/ml高于对照组CAT(0.95±0.15)U/ml，差异具有统计学意义(P﹤0.05)，见表3。

表3　两组患者血清指标的比较 ±s)

注：与对照组比较，△P<0.05

讨论

重症肺炎会损伤患者的肺功能，影响肺通气和肺换气功能，因而在在治疗过程中改善患者的肺功能十分有必要[1]。研究发现重症肺炎患者机体存在明显的炎症反应，表现为TNF-α、hs-CRP、PCT等血清炎性细胞因子水平的异常升高，也加重患儿病情、影响患者预后的关键因素，因此减轻患者的炎症反应十分关键[2]。SP-A、siCAM-1、sVCAM-1等血清指标能够有效反映重症肺炎患者肺部损害和机体整体的恢复情况[3]。

临床治疗发现退热、止咳化痰、抗感染等常规治疗无法有效改善患者的肺功能、减轻患者的炎症反应，治疗效果并不理想[4]，因而寻找一种有效的药物治疗重症肺炎很有必要。乌司他丁属于胰蛋白酶抑制剂，具有稳定的溶酶体膜，能够有效的清除自由基、抑制炎性物质的产生[5]。乌司他丁治疗重症肺炎的重要机制是通过抑制TNF-α、hs-CRP、PCT等血清炎性细胞因子的释放，进而影响白细胞与细胞炎症因子间的作用，防止白细胞损伤组织[6]，避免重症肺炎的进一步发展，改善患者的肺功能。并且应用乌司他丁治疗的不良反应发生率较低，安全可靠性好[7]。

研究结果显示，治疗后的观察组患者的肺功能指标PEF、MMF、PEmax、Pimax水平高于对照组患者的肺功能指标PEF、MMF、PEmax、Pimax，差异具有统计学意义，表明乌司他丁能够显著改善重症肺炎患者的肺功能。治疗后，观察组患者的SP-A、siCAM-1、sVCAM-1水平低于对照组患者的SP-A、siCAM-1、sVCAM-1，CAT水平高于对照组患者的CAT，差异具有统计学意义。表明乌司他丁能够促进重症肺炎患者肺部损害和机体整体的恢复。这可能与乌司他丁对肺部组织细胞浸润和炎症介质的释放具有一定的抑制作用有关[8]。乌司他丁通过阻止肺部组织组织的浸润和炎症介质的释放，有效改善肺泡间质炎性细胞浸润、出血及水肿症状，显著改善患者的血氧饱和度，病降低肺部微血管的通透性，从而对肺组织起到很好的保护作用[9]。同时，有学者研究发现[10]，乌司他丁能够通过减少肺内的动静脉分流，降低肺血管阻力和肺动脉压力，减轻肺水肿，有效改善患者肺功能，提高PEF、MMF、PEmax、Pimax等指标水平。本研究还发现，治疗后观察组患者的血清炎性细胞因子TNF-α、hs-CRP、PCT水平低于对照组患者血清炎性细胞因子TNF-α、hs-CRP、PCT，差异具有统计学意义。表明乌司他丁能够有效减轻重症肺炎患者的炎症反应。大量研究也证实乌司他丁能够对急性肺损伤患者炎性介质的释放和炎症细胞的聚集，当肺组织受到损伤时，NF-k B被激活，会导致大量的炎性因子过度表达，乌司他丁能够抑制NF-kB的激活，有效抑制炎性因子的表达和炎症细胞的聚集，减轻患者炎症反应。

综上，乌司他丁能够有效减轻重症肺炎患者的炎症反应，显著改善重症肺炎患者的肺功能，促进重症肺炎患者肺部损害和机体整体的恢复，具有较高的临床应用价值。

参考文献

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(收稿:2015-11-09)

【中图分类号】R563.1

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.50