重庆现代女子医院妇产科(重庆 400060)

郑绍英　辛云淑



宫腔镜在宫腔内占位性病变临床诊治中应用价值分析

重庆现代女子医院妇产科(重庆 400060)

郑绍英辛云淑

摘要目的：探讨宫腔镜对宫腔内占位性病变的临床诊治及应用价值。方法：选取宫腔内占位性病变患者110例，依据随机数字表法分为研究组和对照组各55例。对照组进行阴道超声检查，研究组进行宫腔镜检查。对两组不同年龄、临床症状患者的诊断结果进行统计分析。结果：两组中，宫腔内占位性病变各有35例，临床症状异常子宫出血9例、没有临床症状9例、阴道流液1例、腹痛病理1例，病理符合率57.1%，其中研究组患者的诊断符合率74.3%(26/35)显著高于对照组42.9%(15/35)，差异均具统计学意义。结论：宫腔镜对宫腔内占位性病变的临床应用价值较阴道超声高，更能对宫腔内占位性病变进行有效诊治。

主题词子宫疾病/治疗子宫疾病/诊断宫腔镜检查

子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤是子宫内占位性病变的常见类型，子宫内膜癌则很少见[1]。超声检查及诊断性刮宫是临床诊断宫腔内占位性病变的过程中采用的传统方法，需要病理检查确诊[2]。近年来，随着宫腔镜在临床的日益广泛应用，临床能够将更直观而清晰的图像获取过来，在极大程度上提升了诊断率[3]。本研究对2012～2015年我院收治的110例宫腔内占位性病变患者的临床资料进行统计分析，以探讨宫腔镜对宫腔内占位性病变的临床诊治及应用价值，现报告如下。

资料与方法

1一般资料 随机选取2012～2015年我院收治的宫腔内占位性病变患者110例。纳入标准：所有患者均有异常子宫出血、腹痛与腰酸等临床表现，阴道超声均提示宫腔内占位性病变，或子宫内膜厚度在6mm及以上，均知情同意；排除标准：严重肝肾疾病，精神病史，无法有效配合的患者。依据随机数字表法分这些患者为研究组和对照组各55例。研究组年龄29～75岁，平均年龄52.4±10.3岁；在临床症状方面，子宫异常出血34例，继发贫血20例，没有临床症状12例，有生育要求6例。对照组年龄30～75岁，平均年龄53.3±10.2岁；在临床症状方面，子宫异常出血35例，继发贫血21例，没有临床症状11例，有生育要求5例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2治疗方法在月经干净3～7d给予患者手术治疗，术前2d常规擦洗阴道，术前晚上20:00让患者口服艾司唑仑等安定片剂(生产批号：20030718)，对照组进行阴道超声检查，如果患者异常子宫出血，阴道具有较长的出血时间，则先让其口服3d的抗生素，以对感染进行有效的预防。如果患者的出血量比月经量多，则先对其止血，待出血量比月经量少时再给予其阴道超声检查。选用GE200扇扫超声仪(美国百胜Au4麦迪逊公司 )阴道探头频率调5～7.5MHz；研究组进行宫腔镜检查，选用外鞘直径为4.5cm的宫腔镜(日本Olympus公司)外鞘直径为9cm的12度连续灌流式宫腔电切镜，同时应用冷光源、电脑成像系统。具体操作：患者静脉麻醉，取膀胱截石位，阴部、阴道消毒铺巾，对宫颈进行扩张到7号扩张器，将宫腔镜置入，对宫腔管异常发生情况和宫腔整体形态进行观察，由远及近，宫底、前后壁、左右输卵管开口等依次进行。将膨宫液设定为5%葡萄糖液，如果患者具有较高的血糖则应用0.9%氯化钠注射液，将膨宫压力、流速分别设定为14.0kPa、260ml/min。宫腔镜下如果占位性病变具有较细的蒂，则给予患者摘除术治疗；如果具有较粗的蒂，则给予患者切除术治疗；如果没有蒂，则给予患者活检术治疗。给予所有患者分段诊刮术治疗。手术过程中对患者的血压、呼吸等进行严密监护，以使患者稳定的生命体征得到切实有效的保证。同时分别给予两组患者病理诊断。

3观察指标观察分析两组年龄、临床症状，并将其和病理诊断结果相比较。

4统计学方法运用SPSS20.0统计学软件，率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

结果

1两组一般资料比较两组性别、年龄、临床症状等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组患者的一般资料比较(%)

2两组不同年龄、临床症状患者的诊断结果比较两组病理确诊宫腔内占位性病变各35例，年龄≤35岁2例，36～45岁4例，46～55岁8例，≥56岁6例；临床症状：异常子宫出血9例，没有临床症状9例，阴道流液1例，腹痛病理1例，病理符合率57.1%，其中研究组诊断符合率74.3%(26/35)显著高于对照组42.9%(15/35)，差异具统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组不同年龄、临床症状患者的诊断结果比较[n(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

讨论

宫腔占位性病变主要为子宫粘膜下肌瘤以及子宫内膜息肉两种。相对而言在子宫肌瘤临床诊断中，自从宫腔镜技术发展以来，就以直视、清晰的图像以及定位取材特点，与传统B超诊断相比可靠性更高，能够显著提高患者的临床诊断准确率。阴道超声检查探头在阴道内和宫颈及阴道穹窿紧贴，声束的近区是盆腔器官的位置，超声具有较为清晰的影像，不需要对膀胱进行充盈，具有无创性及简便的操作，患者具有较小的痛苦，通常情况下被临床作为对子宫内膜病变进行诊断的首选方法[4]。相关医学研究表明[5]，在子宫内膜病变的诊断中，和宫腔镜相比，阴道超声检查具有较小的价值。宫腔镜检查将新的途径开辟了出来，具有放大效应，能够对宫腔内情况进行直视，对宫腔内占位病变的部位、大小、范围等有一个清晰的了解，将阴道超声检查无法寻找出来的宫内微小病变寻找出来。同时，其还能够直接给予宫腔占位病变患者定位活检术或摘除术治疗，将良好的病理标本提供给了临床病理学检查，从而促进了疾病诊断率的显著提升。子宫内膜息肉是子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生隆起所致出现的一种带蒂瘤样病变，超声诊断特征为宫腔内出现高回声团、形态规则、边界清楚，能够看到蒂和子宫内膜相连，彩超在诊断中能够发现蒂部探及星点状血流信号，不典型子宫内膜息肉声像图表现则为低回声或混合回声，融合子宫粘膜下肌瘤混淆，但是息肉形态不规则，基地的血流相对比较丰富，因此也容易被认为是子宫内膜癌。如果对患者实施常规诊断及治疗，那么临床局限性及盲目性较高，难以将息肉根部彻底清除，因而容易导致患者具有较高复发率。宫腔镜结合病理学诊断及治疗子宫内膜息肉临床检出率及治疗有效性较高，宫腔镜下息肉多为圆形或者椭圆形，为鲜红色，表面光滑，大部分表面均能够看到微血管网，在宫腔镜直视下手术可以有效切除子宫内膜基底层息肉根部，显著降低患者的临床复发率。有学者深入研究了300例有子宫内膜息肉妇女的临床资料[6-8]，表明子宫内膜息肉成为恶性肿瘤的概率为1.5%左右，宫腔镜检查还能够将没有症状的内膜息肉诊断出来。进而认为在宫腔内病变的诊断中，宫腔镜对子宫内膜息肉的可靠性最高，其达到了95.3%的诊断灵敏性，95.4%的特异性，98.9%的阴性预测值及81.7%的阳性预测值，从而被认为在内膜息肉的诊断中可以作为金标准。

宫腔镜能够极为清晰地展示宫腔内占位病变，是现阶段唯一能够在直视下对子宫内膜生理及病理改变进行检查的诊断方法，能够有效识别宫腔内占位病变及子宫内膜形态学异常，将子宫内膜刮取下来送病理检查，从而准确判断占位病变。宫腔镜一方面具有准确的定位，另一方面还能够定位活检，有效避免刮宫盲目性，达到诊治兼顾、降低误诊误治率的效果[9]。本研究结果表明，两组各55例患者中，病理确诊各有35例患者宫腔内占位性病变，年龄≤35岁2例、36～45岁4例、46～55岁8例、≥56岁6例，临床症状：异常子宫出血9例、没有临床症状9例、阴道流液1例、腹痛病理1例，达到了57.1%的病理符合率，其中研究组诊断符合率74.3%(26/35)显著高于对照组42.9%(15/35)，差异具统计学意义，和相关研究结果一致[10]。和传统手术相比，宫腔镜手术腹壁和子宫均不会出现切口，因此出血少、有助于促进患者临床恢复，并且还有助于降低术后瘢痕、扭曲变形以及宫腔粘连的发生，降低了日后妊娠子宫破裂风险。在宫腔镜诊治过程中，也需要注意以下几个方面：其严格掌握患者手术适应证，手术之前可以采用米索前列醇软化宫颈，手术过程中充分扩张宫颈；对内镜解剖操作技巧熟练掌握，宫壁通常厚度为2～3cm，宫角处仅为0.5cm，注意如果患者出现宫腔粘连则容易导致穿孔；准确定位后才可以操作，确保电切环是始终在视野内；手术过程中可以超声或者股强劲全程监护，以免发生意外，或者一旦出现意外及时处理。

总之，宫腔镜对宫腔内占位性病变的临床应用价值较阴道超声高，更能对宫腔内占位性病变进行有效诊治。

参考文献

[1]张会娟,张勇,许凤,等. 不同剂量依托咪酯联合芬太尼对宫腔镜短小手术静脉全麻及术后苏醒的影响[J]. 陕西医学杂志,2014,43(7):845-846.

[2]孟丽,赵肖丽,李芳,等.宫腔镜治疗子宫内膜息肉及术后复发的预防[J].中国内镜杂志,2012,18(1)：78-80.

[3]段华.子宫肌瘤宫、腹腔镜诊疗现状与进展[J].中国计划生育和妇产科杂志,2012,4(3)：41-45.

[4]李东艳. 穴位注射缓解宫腔镜检查不适症状的临床观察[J]. 陕西中医,2014,35(3):351-352.

[5]胡人芳,李小飞.宫腔镜诊治不同程度宫腔粘连患者116例临床疗效分析[J].中国性科学,2015,10(1):41-43.

[6]蔡昱,徐杰.宫腔镜术后患者血糖、电解质及生命体征的变化研究[J].中国性科学,2015,24(4):16-18.

[7]Ahmed L，Aboul Nasr,Mohamed A，etal.Comparison between 2D sonohysterography,3D sonohysterography,and diagnostic hysteroscopy for assessment of intrauterine lesions in premenopausal bleeding patients and their correlation with the histopathology[J].Evidence Based Womens Health Journal,2015,5(2):53-60.

[8]Wada-Hirmke O,Osuga Y,Hiroi H,etal.Sessile polyps and pedunculated polyps respond differently to oral contracepitives[J]．Gynecol Endocrinol,2011,27(5)：351-355.

[9]Anupama Bahadur,Neena Malhotra,Neeta Singh,etal.Comparative study on the role of diagnostic hysteroscopy in evaluation of the uterine cavity prior to in vitro fertilization in a developing country[J].Archives of Gynecology and Obstetrics,2013,288(5):1137-1143.

[10]Tae-Hee Kim,Hae-Hyeog Lee,Soo-Ho Chung,etal.Effects of operative hysteroscopy with anti-adhesive solution in the patients who have abnormal uterine bleeding or intrauterine lesions[J].Open Journal of Obstetrics and Gynecology,2013,3(3):327-330.

(收稿:2015-11-13)

【中图分类号】R713.4

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.37