新疆自治区人民医院北院妇产科(乌鲁木齐830054)

赵丹阳　杨建梅　季梅英　易　艳



盆底重建手术对盆腔器官脱垂患者生活质量及盆底肌肌电的影响

新疆自治区人民医院北院妇产科(乌鲁木齐830054)

赵丹阳杨建梅季梅英易艳

摘要目的：观察盆底重建手术对盆腔器官脱垂患者生活质量及盆底肌肌电的影响效果，以期探索有效治疗措施。方法：将118例盆腔器官脱垂患者，随机分为观察组与对照组，其中观察组予以全盆底重建术，对照组予以传统的阴式手术，观察手术相关指标、盆底肌肌电以及不同时间段的生活质量评分。结果：与对照组比较，观察组患者的手术时间、术中出血量、留置尿管时间以及住院时间均减少明显，差异具统计学意义。术后6个月，与对照组比较，观察组患者的PFDI-20、PFIQ-7评分则降低明显，而性生活质量评分则升高明显。结论：盆底重建手术可较好的改善盆腔器官脱垂患者生活质量，但对于盆底肌肌电的影响不明显。

主题词盆腔器官脱垂/外科学盆底重建手术生活质量肌电描记术

盆腔器官脱垂是由多种原因所导致的盆底支持组织薄弱而诱发的盆腔器官下降移位，脱离了正常的解剖位置，从而出现的外阴部块状物脱出为主要症状。本病的发生多与阴道分娩伤以及绝经后盆底组织的退行性病变有关[1]。既往临床多采用手术治疗，传统的阴式手术虽对于患者的生活质量有一定改善，但复发率甚或高达30%，而利用自然腔道-阴道而行的全盆底重建术具创伤小、恢复快的优势[2]，然其对于患者的盆底肌电的影响效果如何，报道较为少见。因此，本研究将上述两种手术方式分别应该于盆腔器官脱垂患者的治疗之中，对其生活质量以及盆底肌电的改变情况进行观察与比较，以期探索最佳治疗措施，现报告如下。

资料与方法

1一般资料自2012年2月至2014年2月我科收治的盆腔器官脱垂患者118例，均符合国际尿控协会制定的“盆腔脏器脱垂定量分期标准(POP-Q)”，且均可耐受手术者，在排除患者有其他盆腔或者子宫疾患、阴道炎症者的基础上纳入研究。118例患者年龄38～73岁，平均(59.8±1.7)岁，孕次1～5次，产次2～4次，分娩方式：剖宫产者18例，阴道自然分娩者100例。按照随机平行原则进行分组，观察组59例予以全盆底重建术进行治疗，对照组59例予以传统的阴式手术进行治疗。在年龄、产次、孕次、脱垂部位以及分期方面，两组患者的一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2手术方法

2.1观察组[3]：予以患者持续硬膜外麻醉方法，而后在其阴道黏膜下进行生理盐水注射，以将阴道与膀胱间隙进行分离，将阴道前壁切开，向侧方分离，至阴道的宫颈筋膜为止，选择穿刺点，其中第一穿刺点选择为两侧闭孔前内缘，第二穿刺点为两侧大腿内侧第一穿刺点向外1cm，向下2cm处，将导引器从切口处置入第一穿刺点，待其进入阴道旁间隙后将导引器取出，导丝放入导管中，分别将前部补片代入，将固定带进行调整，而后将补片铺平，将阴道前壁进行间断缝合，将小阴唇下端使用钳夹以分离阴道直肠间隙，剪开阴道后壁后在直肠旁分离，同时将肛门两侧下3cm作为第三穿刺点，将肛提肌下方前进，至坐骨棘内侧穿出，将导引器退出，代入后部补片，进一步将补片进行调整，将阴道后壁的黏膜进行间断缝合，检查阴道。

2.2对照组：予以患者经阴道的子宫切除术结合阴道前、后壁修补术，对于无生育要求的患者可行子宫全切除。

3观察指标

3.1手术相关指标：主要对两组患者的手术时间、术中出血量、留置尿管时间以及住院时间进行记录与比较。

3.2盆底肌肌电变化情况：治疗前、后采用生物反馈盆底肌肉训练治疗仪(芬兰Mega电子有限公司)对患者的盆底肌肌电进行肌电值检测。

3.3生活质量情况：在治疗前、治疗后6个月分别采用盆底功能障碍问卷简短版-20 (PFDI-20)、盆底功能影响问卷简短版-7 (PFIQ-7)及性生活调查问卷进行评定。

4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件，计数以%表示采用卡方检验，计量以(均数±方差)表示采用t检验，以P<0.05有统计学意义。

结果

1两组患者的手术相关指标比较与对照组比较，观察组患者的手术时间、术中出血量、留置尿管时间以及住院时间均减少明显，差异具统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组手术相关指标比较

注：与对照组比较，▲P<0.05

2两组患者手术前后盆底肌肌电比较手术前两组患者的盆底肌肌电比较无统计学差异(P>0.05)；手术后，与对照组比较，观察组盆底肌肌电虽有所降低，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

3两组患者的生活质量比较术前两组患者的PFDI-20、PFIQ-7以及性生活质量评分比较无统计学差异(P>0.05)；术后6个月，与对照组比较，观察组患者的PFDI-20、PFIQ-7评分则降低明显，而性生活质量评分则升高明显，差异具统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2　两组患者手术前后盆底肌肌电比较(uV)

注：与对照组比较，*P>0.05

表3　两组患者的生活质量比较(分)

注：与对照组比较，▲P<0.05

讨论

盆腔器官脱垂作为妇科常见疾患，尤多见于已婚育妇女，其发病率甚或高达40%[2]，自2004年全盆底重建术被首次报道以来，其以解剖恢复从而达到功能恢复为目的，可较好的保持盆底的完整性，恢复患者的生理解剖位置，从而有助于提高患者的生活质量[3]。

盆底肌表面肌电是现今评价盆底肌肌张力较为常用的方法，其只要通过肌电图以观察盆底肌肌肉的收缩情况，一般而言，当膀胱充盈时，健康或者尿失禁患者的盆底肌肌电降低，故而出现骶棘的肌电图升高，而排空后，约有56%压力性尿失禁患者EMG降低，44%上肢外展时也会出现降低[2]。同时，亦有报道提出，可通过检测盆底肌肉以及阴道壁压力进行压力性尿失禁的评价[4]，有学者对此进行研究结果发现，压力性尿失禁患者的盆底肌电值低于阴道壁压力[5]，可见，可通过监测盆底肌肌电值进行盆底肌功能的评价，肌电值越高表示盆底肌收缩性越好，本研究结果发现，手术后，与对照组比较，观察组盆底肌肌电虽有所降低，但差异无统计学意义。这可能是由于全盆底重建术只是对于盆底解剖结构进行恢复，而尚不能改善盆底肌功能有关。

同时，本项目采用的是涵盖PFDI- 20、PFIQ- 7及性生活问卷的生活质量评定量表，其中前两者评分越高，表示生活质量越低，而性生活问卷量表则相反[6]，本研究过程中通过询问得知，传统阴式手术治疗组大多术后对于性生活不满意，这一方面可能由于手术过程中将患者的阴道黏膜切除，从而导致出现阴道缩窄，可能导致性交痛，从而导致部分患者在术后拒绝性生活[1]，另外一方面由于患者认为切除子宫后不可能有性生活，从而在主观上拒绝性生活，虽最终经相关健康教育，但是传统阴式手术治疗组患者由于生理上原因，部分仍然存在性生活不满意的现象。

参考文献

[1]蔡月红，赵霞，郑丽琴，等.盆底功能障碍性疾病的现状与治疗进展[J].现代生物医学进展，2013， 13(8)： 1575-1578.

[2]Ruzbarsky JJ， Beck NA， Baldwin KD，etal. Risk factors and complications in hip reconstruction for nonambulatory patients with cerebral palsy[J].J Child Orthop， 2013， 7(6)： 487-500.

[3]林忠，赵军玲，陈荔丽. 改良保留子宫的盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的疗效观察[J].中国妇幼保健，2012，27(20)： 3171-3174.

[4]张晓红，梁莉明，苗娅莉，等. 盆底重建手术前后患者生活质量及盆底肌肌电变化初步探讨[J].中国妇产科临床杂志，2010，11 (1)： 12-14.

[5]Ploumidis A，Spinoit AF，De Naeyer G.Robot-assistedsacro colpopexy for pelvic organ prolapse： Surgical technique and outcomes at a single high-volume institution[J]. Eur Urol， 2014， 65(1)： 138-145.

[6]孙青，洪莉，吴德斌，等.不同模式的 Prolift 手术疗效及术后生活质量观察[J].中华临床医师杂志 (电子版) ，2012，6 ( 5):1224.

(收稿:2015-09-28)

【中图分类号】R713

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.07.19

The effect of pelvic floor reconstruction operation to pelvic organ prolapsed patients’ lives qualities and pelvic floor myoelectricity

North Branch of People’s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region(Urumqi 830054)

Zhao DanyangYang JianmeiJi Meiyinget al

ABSTRACTObjective: To observe the effect of pelvic floor reconstruction operation to pelvic organ prolapsed patients’ lives qualities and pelvic floor myoelectricity, in further to explore effective curative measures. Methods: Randomly divided 118 patients into observation group and control group, observation group patients were adopted total pelvic floor reconstruction, control group patients were adopted the traditional vaginal operation, we observed operation relax indexes, pelvic floor myoelectricities and lives qualities at different time stages. Results: Compared with control group, observation group patients’ operation time, operative blood loss, indwelling catheter time and hospital time all obvious decreased, the differences had statistical significances. post operation, compared with control group, observation group patients’ pelvic floor myoelectricity and post operation 6 months PFDI-20, PFIQ-7 scores obviously decreased, sex life qualities scores obviously increased, the differences had statistical significances. Conclusion: Pelvic floor reconstruction operation can relatively improve pelvic organ prolapsed patients’ life qualities, but haven’t obvious effect on pelvic floor myoelectricity.

KEY WORDSPelvic organ prolapsed/surgery@Pelvic floor reconstructionQuality of lifeElectromyography