范晓娟王爱红



血液肿瘤患者PICC置管术后出血与血小板计数相关性研究

范晓娟1王爱红2

【摘要】目的 研究分析血液肿瘤患者PICC置管术后出血与血小板计数之间的相关性。方法 选取日照市人民医院2014年10月～2015年10月收治的血液肿瘤患者60例，随机均分研究组和对照组。研究组患者的血小板计数规格普遍＜20×109/L，对照组患者的血小板计数规格普遍＞20×109/L。对两组患者的PICC置管术后24 h的出血情况指标进行对比分析。结果 血小板计数＜20×109/L时，患者出血情况较为严重，其中轻度出血4例，中度出血4例；血小板计数＞20×109/L，患者出血情况较佳，轻度出血2例，中度出血1例。结论 对于血液肿瘤疾病PICC置管术后，可利用血小板计数分析患者穿刺点的出血情况，查看患者有无严重出血倾向和止血能力，以便及时给与相应的治疗，提升手术效果。

【关键词】血液肿瘤；PICC置管术；出血；血小板计数

Objective To study the correlation between blood loss and blood platelet count in patients with hematological malignancies after PICC. Methods 60 patients with hematological tumor were randomly divided into the study group and the reference group from October 2014 to October 2015. The platelet count in the study group was generally less than 20×109/L，and the platelet count in the reference group was generally greater than 20×109/L. Comparison and analysis of two groups of patients with bleeding after different time periods of PICC. Results Platelet count＜ 20×109/L / L，patients with bleeding situation were more serious，which mild bleeding（4 cases），moderate bleeding（4 cases）. platelet count＞20×109/L，bleeding in patients were better，mild hemorrhage in 2 cases moderate bleeding 1 case. Conclusion In patients with hematologic malignancies be PICC catheterization method to carry on the treatment，postoperative bleeding and remission can be analyzed by using platelet count，to ensure that patients with effective control of Bleeding tendency and ability to stop bleeding，and has great popularization and application value.

【Key words】 Hematological malignancies，PICC，Blooding，Blood platelet count

随着我国经济水平的不断提升，人们生活质量越来越高，对于房屋的购置以及房屋装修人们表现出前所未有的积极性。新房装修中应用大量的油漆，其中含有甲醛、苯等物质，人们长时间接触容易患血液病，其中以血液肿瘤最为严重。血液肿瘤的常见病以及高发病有恶性淋巴瘤，同时还包括白血病，在此基础上还有多发性骨髓瘤等［1］，血液肿瘤具有发病率高、死亡率高等特点，严重威胁患者的生命安全，对于该疾病的治疗，一般采用PICC置管术方法，但是该手术在术后会出现出血情况，初期表现为患者有出血倾向、止血能力下降，血小板计数常备用于这两项情况的评价当中，为了进一步明确血小板计数与出血量的相关性，以便能够准确针对患者情况，对出血问题进行预前治疗，笔者实施了此次研究，具体内容如下所述。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取日照市人民医院2014年10月～2015年10月收治的血液肿瘤患者60例为实验研究对象，将其均分成研究组和对照组。分组的标准是医护人员对患者行PICC置管术前一天的血小板计数情况进行常规检查，同时患者接受PICC置管术治疗后一天，医护人员也对其血小板计数情况进行常规检查，医护人员将所检查数据详细准确列表记录，利用血细胞分析仪法进行血小板计数，将血小板计数＜20×109/L规格标准的患者设置为研究组，将血小板计数＞20×109/L规格标准的患者设置为对照组，所有患者在接受治疗前均已出现比较明显的临床症状。研究组中有女14例，有男16例，最大年龄为67岁，最小年龄为16岁，平均年龄为（41.5±1.5）岁；对照组中有女17例，男13例，最大年龄为65岁，最小年龄为16岁，平均年龄为（40.5±1.3）岁。对于本次实验两组患者及家属均知晓，并且家属予以支持。对两组患者的一般资料如性别、平均年龄等数据进行比较分析，数据差异不具有统计学意义（P ＞0.05）。

1.2方法

本次实验选取60例患者，对所有患者均予以PICC置管术的方法进行治疗。实验所应用的治疗设备主要为4Fr导管。医护人员首先对患者的相关临床生命体征指标进行常规检查，并且将检查数据予以详细记录，根据患者的实际患病情况制定有针对性的治疗方案。医护人员对患者两条手臂的手肘部位进行详细观察，选取患者手肘的头静脉部位，或者是比较正中位置的静脉处。随即医护人员对患者的右手肘静脉处予以穿刺操作，医护人员要根据患者的临床表现情况适当调整穿刺针的进针角度，通常进针角度最大为30°，最小为15°［2］。完成上述操作之后，在保证钢针调整好进针角度的情况下将穿刺针的导入鞘向前推进2 mm左右。医护人员用左手对导入鞘予以按压操作，并且按压操作多用于医护人员左手中指，同时要求导入鞘按压的方向以患者静脉血管的方向为标准。然后用右手将PICC置管送入，将其送入到患者手肘上腔静脉开口处即可，同时还需要将导丝予以抽出操作，并且将PICC置管的压接头予以接正固定。上述操作均完成后，PICC导管术的临床操作基本完成，最后对患者手肘静脉处的穿刺点进行压迫，通常压迫的时间为15 min左右，以免穿刺点出现渗血的情况［3-4］。当PICC置管术完成之后，医护人员要安排患者进行X线胸片检查，通过检查结果才能够确保临床操作是否成功，PICC管腔的开口处是否处于患者体内的上腔静脉处。准确无误的临床操作才能够保证患者的治疗效果，有利于患者身体恢复。血小板计数使用手工计数方法，具体操作为：血小板稀释液0.38 ml加入血20 μl静置10 min，混匀充入计数池，静置10 min计数中间大方格正中及四角五个小方格。公式：总数/5×10×20×106。

1.3疗效评定标准［5］

采集两组患者的术后24 h出血情况，并与其血小板计数进行对比分析，得出其中的规律。出血量未渗透一块纱布视为无出血、出血量渗透一块纱布为轻度出血、渗透两块纱布视为中度出血、渗透三块纱布视为重度出血。

1.4统计学处理

使用SPSS 19.0软件进行Wil-coxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2　结果

对60例血液肿瘤患者予以PICC置管术方法进行治疗，对患者术后24 h出血情况进行指标检测，两组患者的出血情况差异存在统计学意义（P＜0.05）。表1为具体实验数据。从数据分析得知：血小板计数＜20×109/L时，患者出血情况较为严重，其中轻度出血4例，中度出血4例；血小板计数＞20×109/L，患者出血情况较佳，轻度出血2例，中度出血1例。

3　讨论

我国患有血液肿瘤的患者越来越多，最好的治疗办法是化疗药物治疗，用药之后患者体内能够快速将药物予以吸收，能够有效控制患者的病情发展。但是每次化疗治疗都需要在患者的外周静脉处予以穿刺操作，血液肿瘤的治疗过程漫长，长时间穿刺操作容易使患者静脉血管出现损伤的情况［6］。为了解决这一问题，我国越来越多医护人员开始对血液肿瘤的临床治疗方法进行研究，近年来，PICC置管术被逐渐广泛应用于血液肿瘤治疗中，取得较好临床效果。血液肿瘤患者在患病的过程中会出现不同程度血小板减少的情况，PICC置管术需要在患者的手肘静脉处予以穿刺操作，穿刺之后患者容易出现并发症，其中以穿刺点出血最为常见。PICC置管术对于医护人员的临床经验以及实际穿刺操作技术要求较高，医护人员在行穿刺操作的过程中要把握好患者适合置管的最好时机，并且能够保证穿刺操作一次成功。一旦穿刺操作失误，就需要对患者的静脉血管予以再穿刺，血液肿瘤患者由于长期接受化疗药物治疗，其血管壁比较脆弱，血管承受力较差，这种再穿刺行为会引起患者不同程度的不适感，降低患者治疗依从率，对临床治疗效果造成一定影响。

表1　两组患者行PICC置管术方法治疗后出血情况指标对比（n）

综上所述，PICC置管术对于血液肿瘤疾病的治疗，能够有效缓解患者血管承受压力，但是，在治疗过程中以及术后，应当注意观察患者的血小板计数情况，查看患者有无出血倾向和止血能力，并采取对应的治疗和护理措施，避免患者术后出现严重的出血情况，利用血小板计数分析患者的出血情况具有较高的参考价值。因此，对于血液肿瘤疾病 PICC置管术后，可利用血小板计数分析患者穿刺点的出血情况，查看患者有无严重出血倾向及其止血能力，以便及时给与相应的治疗，提升手术效果。

参考文献

［1］陈传凤，岳莎. 血小板减少患者PICC置管封管方法及效果对比研究［J］. 医学信息，2015，28（8）:105.

［2］胡晓丽. 重组人血小板生成素治疗化疗后血小板减少的系统评价［J］. 当代医学，2015，21（31）:62-63.

［3］刘桂玲，李静，殷献录，等. 活化血浆凝固时间对恶性血液病化疗后血小板减少所致出血的评估［J］. 淮海医药，2013，31（6）: 479-480.

［4］姚孟冬. 改良按压方法在减少血液肿瘤患者PICC置管口渗血的研究与效果观察［J］. 现代医院，2013，13（10）:67-69.

［5］郑杰，马静瑶，苏雁，等. 重组人血小板生成素治疗儿童重症免疫性血小板减少症25例临床观察［J］. 中国实验血液学杂志，2014，22（2）:393-398.

［6］马静瑶，陈振萍，吴润晖. 血小板特异性抗体与ITP发病、临床特点、治疗及预后效果的关系［J］. 中国实验血液学杂志，2014，22（6）:1771-1774.

【中图分类号】R473.73

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）08-0038-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.026

作者单位:1 日照市中心血站质管科，山东 日照 276801 ；2 日照市人民医院外二科，山东 日照 276800

Correlation of Blood Platelet Count and Bleeding After PICC in Patients With Hematological Malignancies

FAN Xiaojuan1WANG Aihong21 Blood Center Department of Quality Control of Rizhao City，Rizhao Shandong 276801，China，2 Two Department of Surgery，Rizhao People's Hospital，Rizhao Shandong 276800，China

【Abstract】