孕妇左心室舒张功能与年龄及胎龄变化关系分析

2016-07-23魏晓存吴爱红杜德奇王艳红

中国卫生标准管理 2016年8期

魏晓存吴爱红杜德奇王艳红

魏晓存吴爱红杜德奇王艳红

【摘要】目的探讨孕妇左心室舒张功能变化与其年龄、胎龄的关系。方法选取2014年11月～2015年11月在郑州市妇幼保健院进行产前检查的545例正常孕妇作为研究对象，根据孕周不同分为早孕组、中孕组和晚孕组，比较不同年龄、胎龄的孕妇心脏舒张功能相关指标差异。结果晚孕组与中孕组比较，2组E峰均值、A峰均值及E/A≤1例数，差异均有统计学意义（P＜0.05）；晚孕组与早孕组比较，2组年龄、E峰均值及E/A≤1例数，差异均有统计学意义（P＜0.05）；中孕组与早孕组比较，A峰均值及年龄，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论孕妇左心室舒张功能变化与年龄、胎龄增加有一定的关系，心脏舒张功能变化对评估孕产妇心脏功能异常有参考价值。

【关键词】孕妇；左心室舒张功能；年龄；胎龄

Objective Relationship between left ventricular diastolic function in their age，gestational age of the pregnany women is analyzed. Methods Selected 545 cases of healthy pregnant women from November 2014 to November 2015 in Women & infants Hospital of Zhengzhou，according to gestational age which were divided into three groups of first trimester group，second trimester group and third trimester group，comparing the left ventricular diastolic function's change trend on different age and different gestational age. Results Compared between third trimester group and second trimester group，E peak，A peak and E/A≤1 cases were statistically significant（P＜0.05）. Between third trimester group and first trimester group，maternal age，E peak and E/A≤1 cases had statistical significance（P＜0.05）. Between second trimester group and first trimester group，A peak and maternal age had statistical significance（P＜0.05）. Conclusion Left ventricular diastolic function changes in pregnant women has a certain relationship with the increase of maternal age and gestational age. Cardiac diastolic function change has reference significance to assess maternal cardiac dysfunction.

【Key words】 Pregnant women，Left ventricular diastolic function，Age，Gestational age

孕妇妊娠期心脏结构、功能及外周血管等会出现一系列适应性的改变，随着胎儿的生长及子宫、胎盘等变化，引起血容量增加、血流速度加快，心脏负荷会随之加大，极易影响正常分娩，甚至引起产妇死亡［1-3］。本文探讨不同年龄和胎龄的孕妇心脏舒张功能变化情况，旨在为评估正常孕妇孕期及产时心功能变化提供一定的参考，现报道如下。

1　资料与方法

1.1资料收集

收集2014年11月～2015年11月在我院接受产检的545例正常孕妇作为研究对象，均行心脏彩超检查，已排除妊娠期高血压、糖尿病、心肌病及孕期严重肝肾功能障碍等患者。545例孕妇年龄18～39岁，平均（28.4±4.5）岁。根据孕周不同分为早孕组（孕周≤13+6周）138例、中孕组（孕14～27+6周）102例和晚孕组（孕周≥28周）305例，研究获得医学伦理委员会批准，且患者或家属知情同意。

1.2研究方法

1.2.1选用仪器采用Philips iU 22彩色多普勒超声诊断仪，频率为1～5 MHz。

1.2.2方法患者取平卧位或左侧卧位，探头频率调为1.6 MHz，测量孕妇左右心室流入道、流出道血流速度、肺动脉、升主动脉血流速度、肺静脉血流速度等。转为二尖瓣口下1 cm位置测量左心室舒张早期血流E波峰值流速（E）、舒张末期血流A波峰值流速（A），并计算E/A值。以上每一个测量值连续测量3个心动周期，取均值。

1.3评价内容及标准

分析孕妇左心室舒张功能与其年龄、胎龄的关系。心脏舒张功能异常：E/A≤1。

1.4统计学方法

本研究采用SPSS 17.0统计学软件进行数据整理与分析，计量资料采用（均数±标准差）（±s）表示，组间两两对比采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。计数资料分组之间比较采用χ2检验或Fisher精确检验进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1　不同年龄、孕龄心脏舒张功能指标的比较

2　结果

对545例孕妇年龄、胎龄与其心脏舒张功能指标关系进行比较，545例正常孕妇，经彩色多普勒超声诊断左心室舒张功能异常44例，占总例数的8.1%。晚孕组与中孕组比较，2组E峰均值、A峰均值及E/A≤1例数，差异均有统计学意义（P＜0.05），年龄指标差异无统计学意义（P＞0.05）；晚孕组与早孕组比较，2组年龄、E峰均值及E/A≤1例数，差异均有统计学意义（P＜0.05），A峰均值差异无统计学意义（P＞0.05）；中孕组与早孕组比较，A峰均值及年龄，差异均有统计学意义（P＜0.05），但E峰均值、E/A≤1例数，差异均无统计学意义（P＞0.05）。由此可以看出，随着年龄和胎龄的增长，E波峰值流速呈总体下降、A波峰值流速呈总体上升趋势，左心室舒张功能异常的发生率有所增加。见表1。

3　讨论

妊娠期心脏功能异常是产科比较严重的并发症，是导致孕产妇和围生儿死亡的重要影响因素，因此提前掌握孕妇心脏功能及其变化规律，对预防心脏功能异常，促进安全分娩有着重要的临床意义［4-5］。

研究发现，妊娠期由于子宫、胎盘等适应性改变，以及血容量增加等因素极易加重心脏负荷，从这个角度上说，孕妇胎龄或与心脏功能变化存在一定的关系［6-7］。近年来，随着多普勒超声技术的应用，通过测定左心室舒张期血流频谱来评估左心室舒张功能指标日益受到临床的关注。左心室舒张功能相关指标一般包括E波峰值流速（E）、A波峰值流速（A）以及E/A值等，其中E/A值广为应用，由于E值和A值分别代表左心室舒张早期、末期最高血流速度，E/A值≤1表明左心室舒张末期血流速度较早期上升，或存在舒张功能减低现象。妊娠妇女孕期心脏容量较孕前约增加10%，心率则增加10～15次/min，血容量至孕32～34周左右达到峰值并维持至分娩。对比发现，正常人群心脏舒张功能中血流E/A与年龄呈负相关，即随着年龄的增长，血流多普勒E/ A比值有降低趋势，即随着年龄的增长，孕妇的心脏储备功能下降，这与之前的研究结果相似［8］。本研究显示，随着孕妇年龄和胎龄的增加，E峰有下降趋势，而A峰则呈上升趋势，这一表现在中孕组与晚孕组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），E/A≤1例数随孕周增加，这表明随着孕妇年龄和胎龄越大，发生左心室舒张功能异常的可能性越高。已有研究显示，妊娠32～34周时孕妇血容量会攀至峰值，此时血流动力学改变会引起神经内分泌改变，增加心脏负荷。

综上所述，年龄、胎龄与孕妇左心室舒张功能有着相对直接的关系，心脏多普勒超声测定孕妇尤其是高龄和晚孕期孕妇的左心室舒张功能变化，对评估围产期心功能状况，改善母婴妊娠结局有着不容忽视的参考价值。

参考文献

［1］吉志坚，施晓燕，陈文凤，等. 多普勒测定孕妇左心室舒张功能与年龄、心率及胎龄变化的关系［J］. 生物医学工程与临床，2012，16（1）:42-44.

［2］吉志坚，施晓燕，陈文凤，等. 多普勒测定孕妇左心室舒张功能与年龄、心率及孕周变化的关系［A］. 中国超声医学工程学会.第十届全国超声心动图学术会议论文［C］. 中国超声医学工程学会，2010:1.

［3］陈石. 肥厚型心肌病左心室舒张功能障碍研究进展［J］. 中国循环杂志，2013，28（4）:316-318.

［4］朱鸿，杨通琴，张礼宪，等. 频谱多普勒超声检测左心室舒张功能评价中青年人群亚健康状态的价值［J］. 江苏医药，2015，41 （3）:313-314.

［5］于树君，张海燕，范靓靓，等. 心脏超声示左心室舒张功能减退与动态心电图对比分析［J］. 江苏实用心电学杂志，2013，22（5）: 782-783，786.

［6］陈爱军，张晓辉，李雪风. 正常妊娠与重度子痫前期孕妇房室结构及左心室舒张功能的多普勒评价［J］. 河北医药，2011，33（8）: 1204-1205.

［7］曹丽，南会兰，王佩显. 超声心动图评价正常妊娠母体心脏结构和收缩功能的适应性变化［J］. 临床超声医学杂志，2009，11（8）: 526-529.

［8］翁玲玲，有风芝，程国梅，等.高龄孕妇心脏储备功能的评估［J］.中国妇幼保健，2013，28（31）:5150-5151.

【中图分类号】R445.1

【文献标识码】A