曹健

【摘 要】 目的：观察硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床效果以及治疗前后对患者血液流变学的影响。方法：选择50名被确诊的妊娠期高血压产妇，随机分为对照组和实验组，分别给予普通硫酸镁治疗以及硝苯地平联合硫酸镁治疗，观察治愈率及治疗前后患者血液流变学变化。结果：实验组的治愈率明显高于对照组，且出现的不良反应较少，患者的症状有较为明显的缓解，血液粘稠度下降；对照组治愈率较低，无效率较高，不良反应多，且血液粘稠程度较大，差异存在较为差异（P<0.05）。结论：使用硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压不仅疗效较好，不良反应发生率较低，并且可以有效改善产妇的血液粘稠度，有利于产妇和胎儿的血液循环。

【关键词】 妊娠高血压；硝苯地平；硫酸镁；血液流变学

【中图分类号】R714.24+6 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0069-02

妊娠期高血压是妇产科常见的一种疾病，妊娠期高血压导致死亡的孕妇占到产科疾病的15%，被称为产妇死亡的第二大元凶[1]。随着人们生活水平的提升，妊娠期高血压发病率在逐年上升，目前临床上首选的药物有硫酸镁，但是为了达到药效就必须使用较大的剂量，容易导致较多的不良反应。因此，目前临床上选用硝苯地平与硫酸镁联合治疗，可以有效的达到平稳降压的目的，对产妇而言较为安全放心。本研究将硝苯地平联合硫酸镁治疗与传统治疗效果进行对比分析，并密切关注其血液流变学变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月到2016年1月收治的50例被诊断为妊娠期高血压的产妇作为研究对象。诊断均符合《妇产科学（第6版）》制定的诊断标准[2]：血压≥140/90mmHg（间隔6h，至少测量两次），无蛋白尿，妊娠20周后首次出现。纳入标准：①临床表现为高血压， 蛋白尿， 水肿，头痛，眼花，胸闷，恶心呕吐等症状。②抽搐、昏迷。③孕前及妊娠 20 周前无高血压、蛋白尿、水肿、抽搐等征象。排除标准：①既往有原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病等；②血液有浓缩或凝血功能异常；③肝、肾功能异常；④眼底视网膜小动脉痉挛。

按照随机分配的原则分为实验组和对照组，各25例。实验组孕周为30～36周，平均孕周（32.4± 1.1）周；年龄22～40岁，平均年龄（34.2± 2.2）岁；轻度11例，中度13例，重度1例。对照组孕周32～37周，平均孕周（33.1±1.3）周；年龄22～44岁，平均年龄（35±1.7）岁；轻度9例，中度14例，重度2例。两组年龄、孕周、病情等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组使用硫酸镁进行治疗，给浓度为25%的硫酸镁（开封制药有限公司，国药准字H41022332，规格：10ml：2.5g）与10%的葡萄糖溶液，根据患者的血压调整滴注的速度，滴注速度控制在1～1.5g/小时，1次/天。实验组在對照组基础上添加硝苯地平30mg（天津太平洋制药有限公司，国药准字H20133022，规格：10mg/片）。对照组和实验组都连续治疗两周，观察患者治疗后有效率以及相关不良反应等。

1.3 疗效标准 根据《妇产科学》第六版中关于PIH 的疗效标准[2]。治愈：经用药后患者的临床症状及体征基本消失，血压明显下降，舒张压≤105mmHg，收缩压≤155mmHg，舒张压的下降程度>15mmHg，收缩压的下降程度>30mmHg，尿蛋白含量降低++。好转：经用药后患者的临床症状及体征好转，血压有所下降，舒张压的下降程度<10mmHg，收缩压的下降程度 <10mmHg，尿蛋白含量降低++，但未完全恢复正常水平。无效： 经用药后患者的临床症状及体征无改善，血压、尿蛋白含量皆无明显降低，甚至升高。

将治疗前和治疗后的全血黏度、全血还原黏度进行对比，使用重庆市天海设备有限公司MVIS-2030全自动血液流变分析仪进行检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行数据分析，率间比较进行卡方检验，治疗前后血液流变指标比较进行t检验， P<0.05表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较 治疗总有效率为治愈率和好转率的总和。实验组治疗总有效率为96%，对照组总有效率为76%，并且患者的不良反应较大，治疗效果明显不如实验组。差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组治疗前后血液流变指标比较 实验组与对照组相比症状有较大缓解。见表2。

3 讨论

3.1 妊娠期高血压 妊娠期高血压是产科常见的妊娠并发症，主要表现为血压升高，出现局部水肿，尿液中蛋白含量显著升高，以及小血管痉挛等。其发病机制现今尚未确定，但就目前研究而言有胎盘缺血假说、氧化应激假说等多种说法，与精神过分紧张、其它疾病因素、羊水过多等有关。妊娠期高血压患者表现出高血压较高，与此同时患者体内血液存在明显变化，临床上表现为早产、死胎或者胎盘早期剥落[3]。当血液流变学指标呈现出异常上升时，由于血液黏滞度较高，不仅对产妇有较大的伤害，对胎儿的血供也有较大影响[4]。所以，改善产妇的血液流变学状态使之恢复到正常是治疗妊娠期高血压的重中之重。

3.2 硫酸镁及其治疗效果 硫酸镁是治疗妊娠期高血压的常用药物，其治病机理是通过抑制患者血管和神经肌肉连接处的乙酰胆碱的释放[5]，缓解小血管痉挛，促进血管扩张，加速微循环，从而使产妇的血压下降。硫酸镁治疗妊娠期高血压的优点很明显，在减少子宫胎盘血流量的同时不会对胎儿造成影响。但是若使用剂量较大会引起镁中毒和呼吸中枢抑制，导致患者呼吸停止，生命安全受到威胁。

3.3 硝苯地平及其作用 硝苯地平作为一种常用钙拮抗降压药物，其可以选择性的抑制心肌钙离子的内流，因此在使用大剂量硫酸镁时，硝苯地平可以降低心肌细胞的收缩[5]，从而保护心脏，改善微循环。而将硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压时，不仅能发挥硝苯地平和硫酸镁降压的特性，而且可以在降压的同时避免大剂量硫酸镁的副作用，不会影响产妇的呼吸功能，同时还可以减少子宫-胎盘的血流量，对胎儿的血供及发育没有较大的影响。

3.4 全血黏度及全血还原黏度 全血黏度是就血液的粘稠程度而言的，它是流动性的指标，血液的黏度越大，流动性越慢，通过毛细血管所需的时间就越长，微循环速度降低[6]。全血黏度的升高会引起血流阻力的增加，导致血流速度放缓，最后造成血流的停滞。妊娠期高血压患者的血液粘稠度较高，导致血流阻力增加，血流速度放缓，影响产妇及胎儿所需的供血。在低切变率的情况下，例如在胎盘间的绒毛间隙中，全血黏度依赖于血浆大分子介导的红细胞集聚现象。在妊娠状态下，血浆纤维蛋白的浓度会升高至100%，使得血液黏度增加。高切变率的全血黏度基本依赖于血浆红细胞的变形能力以及血浆黏度的影响。妊娠期血浆纤维蛋白的浓度会有所上升，血浆黏度增加。而红细胞的变形能力会有所降低，此时全血黏度升高，血液流动性降低，造成妊娠高血压的风险。在正常情况下，由于胎盘激素影响，孕妇体内会产生一系列的适应性变化，产妇的血容量有所增加，红细胞压积降低，全血黏度会比正常值较低一些，有利于胎盘供血。

本研究将硝苯地平联合硫酸镁共同治疗妊娠期高血压，并结合治疗前后血液流变学比较，发现单纯使用硫酸镁治疗效果并不是很明显，并且治疗后患者的血液粘稠度没有明显的改善。而经过硝苯地平联合硫酸镁治疗后，高血压状态得到较大的改善，并且患者的血液粘稠度下降，对胎儿和母体的血供有着较大的益处。所以本研究采取硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠高血压，其临床效果明显，有效率高，治愈率远高于常规治疗，不良反应较少，具有一定的临床价值。但本研究调查的病人较少，更多病例有待观察。此外，硝苯地平的给药方式是口服还是注射为最佳给药方式，其途径又是如何、最佳剂量为多少，仍值得进一步的研究探讨。

参考文献

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[2]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版杜，2008：114- 123.

[3]邓小琴. 硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠高血压综合征临床观察[J].现代中西医结合杂志，2014，02：158-160.

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（收稿日期：2016.04.08）