韩越 赵帅 李晓

【摘 要】 阵发性心房纤颤为临床最为常见的心律失常疾病之一，常表现为反复发作的心悸、胸闷、乏力，严重者可出现心绞痛、头晕，偶发晕厥，甚或出现急性心力衰竭、急性肺水肿，且因其容易形成血栓而引起栓塞性并发症，严重威胁患者的生命和健康。笔者采用中医辨证论治治疗阵发性心房纤颤一例，效果显著。

【关键词】 阵发性房颤；心悸；栓塞；痰热

【中图分类号】R541.7+5 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0038-02

阵发性房颤为临床常见疾病，常表现为反复发作的心悸、胸闷、乏力，严重者可出现心绞痛、头晕，偶发晕厥。临床治疗多以抗心律失常药物为主，但效果不甚理想，有相当一部分患者无法转为窦性心律。中医以其独特的理论在治疗心律失常以及预防并发症方面效果显著。李晓教授采用中医辨证论治治疗阵发性心房颤动一例，效果显著，现报道如下。

1 病案资料

患者景某，男，37岁，2015年12月25日首诊。患者诉一年前因与人争吵致使情绪激动诱发心慌，其后自测心率100次/分，情绪烦躁，口服药物（具体不详）治疗，效果一般，休息一段时间后症状消失。其后近1年来心慌症状反复发作，每次持续约5分钟，休息后自行缓解，查心电图未发现明显异常，故未予治疗。2015年12月10日因情绪激动再次出现心慌，胸闷，自觉有心脏停顿感，予以动态心电图检查示：①房性早搏有时成对出现，时呈二、三联律，部分房早伴差异性传导并短阵房速； ②阵发性心房纤颤伴室内差异性传导。现症见：阵发性心慌，胸闷，自觉心脏停顿感，烦躁，盗汗，纳可，不易入睡，二便正常。面色红润，舌瘦薄，舌质暗红，舌苔薄白，脉沉细数。中医诊断：心悸。西医诊断：心律失常（阵发性心房纤颤）。治以益气滋阴，清热安神。自拟方如下：黄芪30g，麦冬30g，五味子9g，当归15g，川芎18g，青蒿18g，黄芩15g，黄连10g，前胡20g，山萸肉15g，熟地黄20g，香附12g，龟板20g，黄柏9g。上方4付水煎服，分早晚两次温服，日一剂。

2015年12月29日二诊。患者胸闷症状减轻，仍有阵发性心慌和心脏停顿感，夜间明显，烦躁，不易入睡，盗汗，双足怕凉，纳可，二便正常，舌瘦薄，舌质暗红，舌苔薄白，脉沉细数。2015年12月28日动态心电图示：①窦性心律；②多发房性早搏，有时成对出现，有时伴差异性传导；③短阵房性心动过速（有时见右束支蝉联现象）；④偶发室性早搏；⑤间歇性ST-T改变。方拟乌梅丸加减，整方如下：乌梅30g，细辛3g，黄连10g，黄柏9g，当归15g，党参30g，蜀椒9g，干姜6g，炮附子10g，桂枝12g，牡蛎30g。上方14剂水煎服，分早晚两次温服，日一剂。

2016年1月13日三诊。患者胸闷症状明显缓解，双足不再怕冷，烦躁感减轻，仍有阵发性心慌，夜间明显，入睡好转，盗汗，胁胀，口苦，舌瘦薄质红，舌苔薄黄，脉沉细数。2016年1月12日动态心电图示：①窦性心律；②多发房性早搏（夜间多于白天），有时成对出现，有时伴差异性传导，有时未下传，有时呈二联律、三联律；③短阵房性心动过速；④间歇性T波改变。自拟黄芪方加减，整方如下：黄芪30g，麦冬30g，五味子9g，黄芩15g，黄连10g，青蒿20g，葛根18g，炙甘草9g，半夏10g，党参20g，柴胡18g，龙骨30g，牡蛎30g，黄精15g。上方7剂水煎服，分早晚两次温服，日一剂。

2016年1月19日四诊。患者已无胸闷，但因数天前偶然吸烟数支，少量饮酒，心慌次数增多，且在夜间加重，无烦躁感，盗汗减轻，失眠症状略好转，口苦，有异味，舌质红，舌苔黄腻，脉沉细数。2016年1月18日动态心电图示：①窦性心律；②短阵心房纤颤（持续时间1小时26分53秒），有时伴R-R长间歇（最长达2.15秒），有时伴室内差异性传导；③多发房性早搏，有时成对出现，有时未下传，有时伴室内差异性传导，有时呈二、三联律；④短阵房性心动过速；⑤间歇性ST-T改变。嘱患者禁烟酒，方拟黄连温胆汤加减，整方如下：黄连10g，半夏15g，陈皮12g，茯苓20g，炙甘草9g，竹茹15g，枳实9g，黄芩15g，白芍15g，乌梅30g，桂枝9g。上方10剂水煎服，分早晚两次温服，日一剂。

2016年1月28日五诊。患者心慌症状明显缓解，夜间偶有盗汗，入睡容易，睡眠较好，无口苦，纳可，二便调，舌质红，舌苔薄白，脉沉细。2016年1月27日动态心电图示：①窦性心律；②多发房性早搏，有时成对出现，有时伴差异性传导（呈左束支、右束支阻滞图形）；③短阵房性心动过速；④短阵心房纤颤（持续时间11分31秒），有时伴长R-R间歇（最长达2.08秒），有时伴差异性传导；⑤间歇性ST-T改变。患者症状已明显好转，嘱患者继服此方，近段时间以来患者自觉白天已无心慌症状，夜间偶有心慌，持续时间亦较短，盗汗症状消失，睡眠良好，已无不适感觉。

2 讨论

本病属于中医“心悸”范畴，《素问·平人气象论》云：“乳之下，其动应衣，宗气泄也。”《证治准绳》：“心悸之由，不越二种，一者虚也，二者饮也。气虚者由阳气内虚，心下空虚，火气内动而为悸也。血虚者亦然。其停饮者，由水停心下，心为火而恶水，水既内停，心自不安，故为悸也。”《医学衷中参西录》又云：“有其惊悸恒发于夜间，每当交睫与甫睡之时，其心中即惊悸而醒，此多因心下停有痰饮。心臟属火，痰饮属水，火畏水迫，故作惊悸也。”中医认为心悸的病理性质主要有虚实两方面，虚者为气血阴阳亏虚，使心失滋养，发为心悸；实者多由痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅所致。患者因情绪发病，心慌胸闷，心律不齐，且烦躁、盗汗，应为气阴两虚之证，胸中宗气不足，阴虚火旺，则心失所养，且热扰心神，则出现心悸、胸闷，心神不宁，汗出较多。汗为心之液，汗出较多则津液耗伤，故首诊治疗以益气滋阴，清热安神为原则，重用黄芪、麦冬、五味子以益气滋阴；熟地黄、当归、川芎暗合四物汤，主补益营血；青蒿、黄芩、黄连、黄柏、前胡清热降火；山萸肉、龟板补肾滋阴；香附理气调血，疏解肝郁；龟板、黄柏又可滋阴潜阳，以降虚火。二诊时患者仍有阵发性心慌及胸闷，且夜间明显，入睡困难，平日烦躁，且双足发凉，考虑患者为寒热错杂，阴阳之气不相顺接，下寒而虚火上炎，致使双足发凉而烦躁且入睡困难，而且发病多在半夜至凌晨，此时正值阴气将尽，阳气初生，《伤寒论》：“厥阴病，欲解时，从丑至卯上。”故病属厥阴。厥阴生理为由阴出阳，阴阳摩荡，和风以生，其应于肝，则阴阳相贯，阳舒阴布，风和木达，水火调匀[1]。《素问·至真要大论》：“帝曰：厥阴何也？岐伯曰：两阴交尽也。”病至厥阴，两阴交尽，阳气不出，阴阳不相顺接，故出现寒热错杂之象。乌梅丸方中有附子、花椒、干姜、细辛大温大热之药温中祛寒，回阳救逆；乌梅酸敛生津止渴，且患者多汗伤阴，故运用大量乌梅；又联用黄连、黄柏一可祛湿热，二可制温药，以防辛散太过；党参、当归补益气血。阴阳顺接，则寒热错杂之象可消。三诊时，患者寒热错杂之象明显缓解，但仍有虚火上炎、扰动心神之证，且出现口苦、胁胀等少阳症状，故以黄芪、麦冬、五味子等益气滋阴；黄芩、黄连、青蒿等清热降火；柴胡、黄芩、半夏暗合小柴胡汤以解少阳之证。四诊之时，患者仍有心慌、失眠，且口苦并舌苔黄腻。李晓教授考虑患者因与人争吵情绪激动而发病，气郁而化火，即所言“气有余便是火”，“火有余便是痰”。痰热一旦形成，在一定条件下，则会“痰随火升，火引痰行，上干心神，变生诸症”[2]。患者因心下有湿热痰饮，痰饮之邪上迫，热邪扰心，心神不宁，故发心悸之证，与张锡纯所言心悸之证相合。《证治汇补》：“痰迷于心，为心痛惊悸怔忡恍惚。”故拟黄连温胆汤加减以清热燥湿化痰，合白芍补血养阴，乌梅滋阴生津，桂枝平冲降逆，二者又可调理阴阳。随着生活水平的提高，饮食结构的变化，阳热、痰热者日益增多，加之过用烟酒，肥甘厚腻，故可内生邪毒，毒从热化，重用黄连、黄芩以清热降火，化痰解毒，正在于此[3]。患者热痰得消，气阴得补，阴阳调和，故心悸之证最终得以消除。

阵发性房颤为临床常见心律失常，病情复杂且不易治疗，临床容易产生多种变症。使用中医辨证治疗随证治之，可以有效减轻患者临床症状并改善患者的生活质量。

参考文献

[1]伍健光，赖俊宇.乌梅丸加减治疗冠心病室性早搏40例[J].中国实验方剂学杂志，2014，20（22）：212-215.

[2]陈延滨，孙敏.黄连温胆汤加味治疗心律失常的探讨[J].中医药信息，2012，29，（4）：76-77.

[3]焦华琛，李晓，李运伦.丁书文教授治疗早搏经验[J].中国中医急症，2012，21，（12）：1924-1925.

（收稿日期：2016.04.08）