姚 燕（江苏射阳县人民医院，江苏 盐城 224300）



浅谈脾动脉栓塞术后患者并发症的护理

姚 燕
（江苏射阳县人民医院，江苏 盐城 224300）

【摘要】我科于2008年6月至2014年6月对30例脾功能亢进患者行部分脾动脉栓塞术，栓塞面积为25%～70%，术后出现了不同程度的并发症，主要为发热，腹痛，恶心呕吐，肠麻痹等，共发生并发症8例，脾脓肿，原发性腹膜炎，对反复性胸膜炎，肝昏迷和肝肾综合征。作者统计了各种并发症的发生率和持续时间，对主要并发症的发生时间，处理方法和护理要点分类进行了讨论，提出了不盲目扩大适应证的基础上，细致的临床护理，严密的病情观察和及时的处理措施可以减少其并发症的发生。

【关键词】脾动脉；栓塞术；并发症；护理

脾动脉栓塞治疗脾功能亢进已在临床广泛开展，并取得一定疗效，与脾脏切除比较，部分脾动脉栓塞达到一定治疗目的，同时也保留了部分脾脏功能，但也存在一定的并发症[1]。我科自2008年开展脾动脉栓塞术，本文就30例脾功能亢进患者行部分脾动脉栓塞术，对其并发症的发生原因，处理和护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组患者30例，男性29例，女性1例，年龄14～66岁，中位40.34岁，肝炎后肝硬化27例，其中脾肿大21例，脾功能亢进导致血小板减少6例，肝硬化门脉高压合并脾功能亢进3例，肝功能Child分级：A级18例，B级10例，C级有2例，巨脾4例。

1.2 方法：均用Seldinger氏法经皮股动脉穿刺插管，作选择性脾动脉造影，并推注2～3 mm明胶海绵50～80粒，同时动脉内推注庆大霉素、青霉素等，作预防性抗感染，奴夫卡因800 mg解痉止痛，栓塞前后分别连续高压摄片，76%复方泛影葡胺用量100～200 mL。栓塞面积25%～70%。

2 结 果

见表1、表2。治疗后1个月、3个月、6个月随访，有效率91.3%，无严重并发症。

表2 栓塞后主要并发症的持续时间（d）

3 讨 论

3.1 部分脾栓术后出现最多的病状为发热、恶心呕吐、腹痛、多数与脾脏的缺血、坏死、组织液化吸收及患者肝功能的分级和栓塞面积有关，也可能与大剂量高渗透对比剂造成血管炎症和痉挛有关。现分述如下：

3.1.1 本组发热发生率最高，多为中轻度，体温多数为37.8～38.5 ℃，持续时间一般不超过2周，为此我们常规术后测量体温每4 h一次，至体温正常3 d以后，改为每天1次，体温>38.5 ℃者应予降温处理，行物理降温时，不采用酒精擦浴，因为肝硬化脾亢患者肝功能差，合成凝血因子减少，血小板下降，酒精擦浴容易致皮下出血。注意发热的热型及血象的变化，以了解有无全身感染的可能，同时应注意补液及提供足够能量。

3.1.2 腹痛多表现胃中等度腹痛，腹痛高峰一般在术后4～24 h[2]，但本组巨脾且一次栓塞面积超过50%者，全部伴有剧烈的腹痛且持续时间多超过10 d。由于脾脏是中枢免疫器官，30%～50%有正常血供的脾组织可保持正常的免疫功能，也就是说脾栓面积过大易致患者免疫功能下降而感染，所以，对此类患者脾脏栓塞分次进行，每次栓塞面积在20%以下。另外，合理选择药物，以进一步减轻腹痛这一并发症，术后给予奴夫卡因可减轻疼痛，术后给以平痛新10 mg肌注，不能缓解给杜冷丁50 mg，我们体会24 h杜冷丁用量不得超过200 mg，避免反复使用杜冷丁，以防患者成瘾和肠麻痹。

表1 栓塞后并发症的发生情况

3.1.3 恶心呕吐的并发症占46%，术前禁食4 h，术后常规胃复安20 mg静注。消化道症状一般持续7 d左右，本组出现顽固性和反复发作性呃逆伴发热39 ℃以上，腹痛者6例，多伴发肠麻痹腹膜炎，脾肿胀等严重并发症，我们给予选择敏感抗生素，补液等对症治疗，肠麻痹者行胃肠减压，以尽快恢复肠道功能，减少感染。

3.1.4 消化道出血占16%，表现为呕血和黑便胃镜提示食道静脉曲张破裂1例，其余为胃黏膜糜烂所致，消化道出血原因，可能胃手术，高渗对比剂刺激所致应激性出血，尚未发现由于栓塞物逆流入正常的胃、十二指肠动脉所致的器官缺血、坏死。因此，注意对患者呕吐物、排泄物性质、颜色的观察，及时发现出血迹象早期处理。术后给予制酸、抑酸药物能较好的防止严重的出血。另外，肝功能分级亦与出血及肝昏迷、肝肾综合征有关，本组2例出现肝昏迷肝肾综合征，肝功能Child C级。提示脾动脉栓塞选择Child A、B级愈合较好[3]。故术前应注意肝功能分级。

3.2 反应性胸膜炎发生率33%，其中左侧2例，双侧3例，血性占40%，少中量胸水11例，4例为大量积液。发生原因与脾梗死引起胸膜反应，以及疼痛限制呼吸，支气管引流不畅有关，中少量胸水可配合医师进行胸穿，一次抽液不得超过1000 mL。大量胸水短期皮质激素冲击效果显效，如无感染，不用抗生素，同时鼓励患者深呼吸。

3.3 脾脓肿及原发性腹膜炎发生率低，但属于严重并发症，预后较差，手术消毒不严，肠道感染及呼吸，泌尿系统感染皆可成为感染源，加之栓塞后缺氧环境有利于厌氧菌的生长，若术后2周患者仍高热且不缓解腹痛，白细胞计数渐行性升高，应考虑感染。术前肠道清洁及口服抗生素，术中严格无菌操作，术后加强排痰，积极恢复肠蠕动功能，选用敏感抗生素是减少并发症的主要手段，一旦出现脾脓肿，内科治疗不能解除者，给行脾切除。本组脾脓肿者手术后无一例死亡。

3.4 为了减少术后并发症，在加强基础护理做好术前准备和护理同时，术前应与患者及家属交心谈心，消除患者顾虑和紧张心理，使其保持良好的心理状态，向他们讲明治疗的目的，治疗经过及可能发生的并发症，以取得患者术中、术后的配合，提供手术成功率，降低应激性反应，增强对腹痛的耐受性。

部分脾栓塞代替脾切除治疗脾亢，取得一定疗效，但术后并发症也不容忽视，通过本组30例实践证明，细致地临床护理，严密的病情观察。可以减少严重并发症的发生。但部分处理较棘手，关键在不应盲目扩大适应证，选择理想病例仍有一定价值。

参考文献

[1] 刘静.脾动脉栓塞治疗脾功能亢进的护理[J].实用医药杂志, 2012,29(3):252.

[2] 董桂娟.部分性脾动脉栓塞术并发症的护理体会[J].内蒙古民族大学学报,2011,17(5):99-100.

[3] 周玲.部分性脾动脉栓塞术并发症的护理[J].中国社区医师,2010, 26(12):209-210.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0251-02