齐 巍 颜 倩(山东省淄博市中心医院，山东 淄博 255000)



人工全膝关节置换术治疗的手术疗效分析

齐 巍 颜 倩
(山东省淄博市中心医院，山东 淄博 255000)

【摘要】目的 探讨人工全膝关节置换术用于重度膝关节骨性关节炎治疗的手术疗效。方法 选择2015年1月至2015年12月于我院进行人工膝关节表面置换术的患者58例，对患者临床资料及手术前后效果进行对比。结果 所有患者经治疗均取得了一定疗效，疗效优比率为67.86%，良比率为27.38%，中比率为4.76%，总优良率为95.24%。置换后膝关节活动范围和HSS评分均有明显改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 人工全膝关节置换术治疗重度膝关节骨性关节炎，手术疗效显著，优良比率较高，疗效可靠，患者取得了较高治疗效果，在临床应用中值得选择。

【关键词】人工膝关节表面置换术；疗效；膝关节活动范围

膝骨关节疾病多发于老年人群，其中主要以退行性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎等为主，病因为蜕变或外在因素导致关节的病变，特别是导致关节活动度受到明显影响。近年来，我国发病率较高，并随着我国人口老龄化进程的加剧，患病率进一步增加，给老年患者日常行动及正常生活均带来严重影响[1-2]。本文通过选择我院2015年1月至2015年12月于我院进行膝关节表面置换术的患者，经良好的手术辅以术后早期的功能锻炼，取得良好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：选择2015年1月至2015年12月于我院进行就诊的重度度膝关节疾病患者58例，共84膝；男26例，女32例；年龄58～79岁，平均（66.35±7.27）岁；疾病类型包括：重度骨性关节炎61膝，类风湿性关节炎23膝，经HSS评分为14～49分，平均HSS评分为（33.2±12.1）分。假体类型包括：Linke Gemini MK Ⅱ假体42膝；Depuy Sigma RP膝关节26膝；京航CR假体16膝。

1.2 方法：术前，患者负重位膝关节选择正侧位，髌股关节轴位，双下肢负重位全长片，采用X线片方式检查，用以进行病情的评价，手术由同一组人员完成。术时，麻醉方式选择全麻或连续硬膜外麻醉方式，患者体位选择仰卧位，在止血带下进行手术，采用膝前正中纵切口，经髌内侧进入关节，彻底切除髌上囊、滑膜、髌下脂肪垫及内外侧半月板，并切除前交叉韧带，随后松解内外侧挛缩的软组织和后侧关节囊，将胫骨近端和股骨远端骨赘凿除。必须彻底松解膝关节畸形患者膝内外侧副韧带及膝后方关节囊粘连，并矫正下肢力线，纠正膝关节内外翻或屈曲挛缩畸形。采用髓内定位系统切除股骨关节面，截骨时保持外翻5°～7°，外旋3°。采用髓外定位系统切除胫骨关节面，截骨厚度限制在8～10 mm，保持截骨面后倾5°。利用试模调试，达到正常的下肢力线、良好的软组织平衡、屈伸及内外翻稳定和正确的髌骨轨迹。髌骨不置换，咬除周缘增生的骨赘，周围用电刀灼烧一圈。以相应大小的假体植入、骨水泥固定，复位并检查膝关节屈伸情况。术后创口放置负压引流管1根，若股神经持续镇痛，口服非甾体类镇痛药镇痛，术后进行相关关节功能训练[3]。

1.3 评价标准：选择美国膝关节外科学会HSS评分，主要判定指标为术后3个月膝关节有无松动，其中疼痛30分，活动范围18分，功能22分，屈曲畸形10分，肌力10分，不稳定10分。优：总分在85分以上；良：总分70～84分；中：总分60～69分；差：总分低于60分。

所以病例均获得随访，对置换前及置换后随访期间，患者的膝关节活动范围（°）及HSS评分进行进一步统计。

1.4 统计学方法：数据采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，计量资料组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果分析：所有患者经治疗均取得了一定疗效，总优良率为95.24%，具体结果见表1。

表1 患者治疗效果分析(总膝数=84)

2.2 相关指标比较：经检测显示，置换后膝关节活动范围和HSS评分均有所改善，与置换前相比，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。患者自述与术前相比，术后疼痛、关节功能及活动度均明显改善。

表2 患者相关指标比较

3 结 论

膝关节为人体最大最复杂的关节结构，对人们日常生活、工作均具有重要作用，一旦发生病变，可对患者生活、身心健康带来严重影响[4]。我国老年人群常见膝骨关节病包括膝骨关节炎、风湿性和类风湿性关节炎等。当发病初期，疾病症状轻度，可通过祖国医学疗法中针灸、药物熏蒸、热敷等配合适当口服药物治疗的方案，当发展为重度关节损害，以上疗法效果甚微[5]。然而，由于我国的保健预防体制尚未推广，当患者患骨关节疾病后，往往表现为较低的治疗欲望，常能忍则忍，拖延诊治，错过最佳的治疗时机；此外由于不正确的运动健身方式可能进一步加重膝关节疾病的损害，导致发展为重度关节破坏，引起巨大疼痛及活动的不便。

为了对膝关节严重破坏引起的疼痛进行缓解，并尽最大可能恢复关节功能障碍，对重度膝关节损害，目前直接有效的手段即为人工膝关节表面置换术，能够通过手术治疗，从根本上解除关节疼痛，恢复关节功能，同时有效的维持关节稳定性，并将关节本身的功能保留，此外对于部分膝关节受到了严重破坏的情况，则人工膝关节表面置换术手术是目前公认的治疗方案[6]。

膝关节置换术在欧美已经为相当成熟的技术，在我国近几年来，发展迅猛，技术也是参差不齐，我们医院通过学习与实践，把膝关节置换运用在重度膝关节病变患者，通过熟练的技术培训与患者教育，较好的开展膝关节置换术。通过手术去除膝关节的病变替代为人工关节部件的手术方法，以便尽最大可能达到减少患者疼痛、恢复膝关节功能、矫正肢体力线，同时维持关节的稳定性的目的。

本研究结果显示，所有患者经治疗均取得了一定疗效，疗效优比率为69.40%，良比率为34.30%，中比率为4.35%，总优良率为95.65%，结果提示，患者的术后取得了良好的治疗效果。同时，术后有效的功能锻炼，可进一步改善膝关节置换术后的疗效，因此建议患者术后适当的锻炼。此外，经过对膝关节表面置换患者的手术前后膝关节活动度及HSS评分评价显示，术后患者膝关节活动范围及HSS评分均显著改善，提示手术后患者膝关节活动范围逐步恢复正常，HSS评分均有所改善，提示患者的疼痛得到了有效缓解，且膝关节功能得到了保留，机体功能逐渐恢复正常，活动范围有了较大的提高，取得了良好的治疗效果。

综上所述，采用人工膝关节表面置换术治疗重度膝关节疾病，取得了较高的优良比率，保留了患者膝关节，术后患者膝关节活动范围逐步恢复正常，疗效可靠，值得临床选择。

参考文献

[1] 骆宇春,刘云鹏,张焱,等.258例人工全膝关节置换术临床疗效分析[J].东南国防医药,2010,12(6):493-496.

[2] 郭燕梅.老年膝骨关节炎患者的平衡功能及相关因素分析[D].北京:中国人民解放军军医进修学院,2010.

[3] 张保龙,尤笑迎,尹万乐,等.人工全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎临床探讨[J].中外医疗,2015,34(30):9-10.

[4] 贾伟.膝关节骨性关节炎中医治疗进展[J].河北中医,2015,37(11):17 43-1746.

[5] Chou DTS.Revision of failed unicompartmental knee replacement to total knee replacement[J].Knee,2012,19(4):356–359.

[6] 敖沸,彭小龙,贾芝和,等.人工膝关节表面置换术治疗膝关节骨性关节病的临床分析[J].当代医学,2015,21(33):38.

中图分类号：R681

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0150-02