◇陈凤娟



日本医疗保险制度体系及其经验借鉴

◇陈凤娟

摘要：本文在介绍日本“国民皆保险”制度体系的基础上，借鉴日本经验，提出我国应确立统筹预防、保健和治疗的理念，全面提高国民保健意识和健康水平；提高医保统筹层次，打破户籍藩篱，切实解决异地就医问题；加强政策宣传讲解，全面提升医疗保险参保率；加强公共医疗保险政策的兜底保障性，保障低收入人群和收入中断人群病有所医；逐步考虑将生育保险纳入医疗保险制度体系；适时建立老年人医疗保险制度，均衡各地各制度间的医疗卫生支出。

关键词：医疗保险；日本经验；医保改革

10.13999/j.cnki.scyj.2016.06.036

作为保障公民基本生存权的重要制度，医疗保险分担了公民在遭遇疾病时因病致贫、因病返贫的风险，帮助人们在最短时间内恢复到正常的工作、学习和生活状态。日本的医疗保险制度建设做到了“国民皆保险”，保障了所有居民病有所医。

一、日本的医疗保险运行机制和制度体系

（一）日本医疗保险的运行机制

日本的医疗保险制度运行模式可从现金流和实物流来分析，如附图：

附图　日本医疗保险制度运行中的“资金流”和“实物流”

附图中的箭头代表的是实物流和资金流，实物指的是包括诊疗、手术、健康检查等医疗服务，患者需要的时候向医疗服务机构申请，医疗服务机构向患者提供医疗服务。资金流是指被保险者缴费参保后，患者接受医疗服务后向医疗服务机构缴纳自付部分，其他部分由医疗服务机构向相关的审核机构提出诊疗报酬申请，审核机构审核后向医疗保险机构提出申请，医疗保险机构通过审核、精算后向审核机构指示应支付的金额，通过审核机构向医疗服务机构划拨相关诊疗报酬。……