胫骨平台骨折行LISS钢板微创治疗的效果观察

2016-07-16李建明张利剑张亚楠

中国卫生标准管理 2016年6期

李建明张利剑张亚楠

李建明张利剑张亚楠

【摘要】目的观察胫骨平台骨折行LISS钢板微创治疗的效果。方法回顾性选取我院2014年10月～2015年12月治疗的96例胫骨平台骨折患者临床资料，分为观察组（51例）和对照组（45例），前者采取LISS钢板微创固定，后者采用解剖钢板固定，观察比较两组患者出血量、手术时间、骨折愈合时间、住院时间、膝关节自由活动度及功能优良率。结果观察组膝关节自由活动度和功能优良率均优于对照组，比较差异具统计学意义（P＜0．05）。结论采用胫骨平台骨折行LISS钢板微创治疗，能有效改善患者骨折愈合情况。

【关键词】胫骨平台骨折；LISS钢板；疗效

Objective To observe the effect of tibial plateau fractures using LISS plate minimally invasive treatment． Methods Retrospectively chosed the clinical data of 96 patients with tibial plateau fractures in our hospital from October 2014 to December 2015，divided into observation group （51 cases） and control group （45 cases）． The former took minimally invasive LISS plate fixation，the later using anatomical plate fixation． Two groups were observed in patients with blood loss，operation time，fracture healing time，hospitalization time，freedom of knee function and activity excellent rate． Results Observation group of knee function and excellent freedom of motion were significantly better than the control group，the difference was statistically significant （P＜0．05）． Conclusion Using LISS plate minimally invasive treatment for tibial plateau fractures，patients can effectively improve fracture healing．

【Key words】 Tibial plateau fracture，LISS plate，Efficacy

胫骨平台骨折在骨科治疗中较为常见，因其对关节功能影响较大，容易导致骨性关节炎以及膝关节僵直［1］。胫骨平台骨折多由膝关节遭受暴力或压缩引起，常伴随韧带和软骨损伤，治疗难度较大［2］。本研究主要对96例胫骨平台骨折患者临床治疗取得疗效进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取我院2014年10月～2015年12月治疗的96例胫骨平台骨折患者临床资料，分为观察组（51例）和对照组（45例），观察组采取LISS钢板微创固定，对照组采取解剖钢板固定。观察组男女比例34：17，年龄35～62岁，平均年龄（43.67±5.07）岁；交通伤27例、高出坠落伤15例、砸伤9例；对照组男女比例26：19，年龄37～65岁，平均年龄（48.97±4.75）岁；交通伤25例、高出坠落伤12例、砸伤8例；两组患者基本资料等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组采取解剖钢板固定治疗，采取仰卧体位，使用硬膜外麻醉，切口后撬起关节平台，纠正患者骨折移位、成角以及旋转畸形，恢复下肢力线和长度，用克氏针临时固定，使用C 臂X线机检测复位效果；选取合适钢板锁定，切口至暴露骨质，在骨膜外肌肉下人工造一条潜行隧道，随即插入解剖钢板固定，处理损伤韧带和半月板，内侧采用T型钢板支撑，外侧采用L型钢板，用3枚固定螺钉。观察组在对照组基础上采用LISS钢板微创固定，在人造隧道后，在皮下沿胫骨内侧或前外侧放置LISS钢板，使用C臂X线机确认后用3枚以上螺钉固定。术后观察6个月。

1.3 观察和评定标准

观察比较两组患者术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、住院时间、膝关节自由活动度以及功能优良率。关节活动度：差（＜75°）、中度疼痛（＞75°）、轻度疼痛（＞80°）。优良率，差：重度神经，血管损伤；良：轻度神经，血管损伤；优：无神经、血管损伤，关节活动正常；总有效=优+良［3］。

表1 两组患者临床指标对比（±s，分）

注：两组差异有统计学意义，P＜0．05

1.4 统计学方法

数据采用统计学SPSS 17.0软件分析，计量资料以（均数±标准差）（±s）表示，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，当P＜0.05时表示差异具统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者临床实验相关指标

两组患者出血量、手术时间、骨折愈合及住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者膝关节自由活动度高于对照组，差异具统计意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 比较两组患者治疗优良率

通过术后6个月观察，观察组优良率：良41.18%（21/51）、优50.98%（26/51）；对照组优良率：良33.33%（15/45）、优42.22%（19/45）；观察组总有效率92.16%高于对照组总有效率75.56%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

钢板锁定因其具有固定和加压的双重功能，常用于骨折治疗。胫骨平台骨折手术，主要是对骨折地方进行复位和固定，手术难度较大，术后稳定性低，所以其对膝关节功能恢复疗效不高。传统治疗方法多为采用钢板和螺钉固定，常伴有骨折部位愈合不佳、皮肤坏死以及皮肤感染等症状，因而术后膝关节功能恢复无法令人满意［4-5］。上述实验中，对照组采用解剖钢板固定，根据生物学解剖原理，其具有复位效果好、稳定性强、创伤小、手术时间短以及关节功能恢复良好等优势，但是其塑性困难，剥离骨膜会导致愈合较难，容易导致皮肤感染和坏死，退钉、断裂几率也较高［6］。

本研究通过将观察组51例采LISS钢板微创治疗胫骨平台骨折取得效果与对照组45例解剖钢板固定疗效对比，证实胫骨平台骨折采用LISS钢板微创治疗疗效佳，能有效提升患者骨折恢复效率。分析原因为LISS钢板是一种新型的内固定系统，它以MIPO技术为基础，融合生物接骨板、外固定支架以及髓内钉等技术优点在临床治疗中对骨膜干扰小、稳定性强、创伤小和不破坏骨膜血供能有效促进骨膜血流的灌注［7-8］。结果显示，两组患者在出血量手术时间、住院时间、骨折愈合时间方面等比较差异无统计学意义，但是通过比较两组膝关节自由活动度，观察组效果优于对照组，两组差异具有统计学意义。除此之外，在对比两组患者治疗有效率中，观察组总有效率92.16%高于对照组总有效率75.56%差异有统计学意义。说明在胫骨平台骨折临床治疗中选择LISS钢板微创固定骨折部位，相对于解剖钢板更具优势。

综合上述，LISS 钢板微创治疗胫骨平台骨折具有固定可靠保证骨折局部供血、创伤小、有效促进膝关节骨折愈合和功能恢复的优点。

参考文献

［1］范海涛，申才良，申才佳，等． LISS钢板内固定治疗复杂胫骨骨折的临床疗效分析［J］．中国骨与关节损伤杂志，2014，29（1）：86-87．

［2］吴昊，石展英，李百川，等．锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效［J］．中国老年学杂志，2014，34（2）：375-376．

［3］李忠，李建兵．外侧LISS锁定钢板联合内侧重建钢板与普通双钢板治疗重度胫骨平台骨折的临床疗效比较研究［J］．浙江创伤外科，2015，20（6）：1158-1160．

［4］黄晶，孔荣． LISS微创钢板内固定治疗胫骨近端骨折临床疗效观察［J］．深圳中西医结合杂志，2014，24（5）：131-132．

［5］邹学军． LISS钢板微创治疗胫骨平台骨折的临床效果［J］．中国医药导刊，2014，16（1）：69-70．

［6］李煜，于桂泳，尚洪涛． LISS钢板微创治疗胫骨平台骨折的临床效果［J］．中国医药导刊，2014，16（2）：209-210．

［7］张峻玮，孙磊，毕宏政，等．胫骨平台骨折的手术治疗进展［J］中国矫形外科杂志，2014，22（14）：1280-1283．

［8］刘骏．复杂性胫骨平台骨折应用解剖钢板与Liss钢板内固定治疗的效果［J］．中国医学创新，2014，11（23）：145-147．

【中图分类号】R683

【文献标识码】A