王小燕，朱慧芬，高贵花，祝　茹

(安徽医科大学附属安庆医院妇产科，安徽 安庆　246000)



保留盆腔神经对宫颈癌患者术后生存质量的影响

王小燕，朱慧芬，高贵花，祝茹

(安徽医科大学附属安庆医院妇产科，安徽 安庆246000)

摘要：目的探讨腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术(laparoscopicnervesparingradicalhysterectomy,LNSRH)对早期宫颈癌患者术后生存质量的影响。方法回顾性分析该院收治的70例Ⅰa～Ⅱa宫颈癌患者的临床资料和随访资料，所有患者均行腹腔镜下宫颈癌根治术，其中35例行LNSRH+腹腔镜下盆腔淋巴结清扫(laparoscopicpelviclymphadenectomy，LPL)为观察组，另35例行腹腔镜下广泛性子宫切除(laparoscopicradicalhysterectomy,LRH) +LPL为对照组。术前及术后6个月对所有患者进行宫颈癌治疗功能评价系统(FACT-Cx)的问卷调查，评价宫颈癌患者术后近期生活质量。结果术前两组FACT-Cx总评分及各部分得分差异无统计学意义，术后观察组FACT-Cx总评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后各部分评分中除了附加关注得分观察组高于对照组外，其余各部分得分两组相近。结论保留盆腔自主神经的腹腔镜宫颈癌根治术较传统腹腔镜宫颈癌根治术患者术后有较为理想的生活状态，腹腔镜下保留盆腔神经的宫颈癌根治术可能对提高早期宫颈癌患者术后生活质量有效，值得临床进一步研究。

关键词：宫颈肿瘤;盆腔廓清术/方法；腹腔镜检查;生活质量;治疗结果

宫颈癌(cervicalcancer)是最常见的妇科恶性肿瘤，早期主要的治疗手段为手术治疗，广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术是其标准术式。因早期宫颈癌患者术后生存率不断提高，宫颈癌患者具有年轻化趋势，且社会医疗水平及人民生活水平也不断提高，故术后生活质量日益受到重视。腹腔镜下保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术(laparoscopicnervesparingradicalhysterectomy,LNSRH)是在PiverⅢ型宫颈癌根治术的基础上利用腹腔镜技术行保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术。有文献报道术中保留自主神经安全可行，在不影响手术范围和疗效的前提下，尽可能的保留盆腔的自主神经[1]。本研究就LNSRH术对宫颈癌患者术后生活质量的影响进行探讨。

1资料与方法

1.1临床资料收集安徽医科大学附属安庆医院妇产科2013年7月至2015年3月接受腹腔镜宫颈癌根治术的70例宫颈癌患者(Ⅰa～Ⅱa)。所有患者均经组织病理学检查确诊为宫颈癌，并通过3名高级职称医师进行妇科检查及影像学检查确定临床分期，所有患者均无明显手术禁忌证并顺利完成手术，且两组术中均无损伤输尿管、膀胱、肠管等器官。其中观察组35例子宫颈癌患者年龄25～68岁，对照组35例子宫颈癌患者年龄27～57岁，临床采用FIGO2009分期,其中观察组Ⅰa期10例，Ⅰb期18例，Ⅱa期7例；子宫颈鳞状细胞27例，子宫颈腺癌8例。对照组子宫颈癌Ⅰa期9例，Ⅰb期16例，Ⅱa期10例；子宫颈鳞状细胞癌29例，子宫颈腺癌6例。所有患者术前行宫颈癌治疗功能评价系统(FACT-Cx)进行问卷调查[2]。本研究经安徽医科大学附属安庆医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2研究方法术后6个月采用宫颈癌治疗功能评价系统(FACT-Cx)进行问卷调查，量表分为两部分，癌症患者生存质量共性量表(FACT-G)和专门针对宫颈癌的特殊模块(Cx)，共分5个领域42个条目,即:生理状况(7条)、社会/家庭状况(7条)、情感状况(6条)、功能状况(7条)和附加关注(15条),分别计算各条目、领域及总量表得分。问卷主要采用当面调查的方式进行，部分以电话或者邮寄的方式完成，所有问卷均被完整收回且所有调查资料严格保密。

2结果

2.1一般资料比较两组患者的年龄、文化程度、病理类型、临床分期方面差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2宫颈癌治疗功能评价系统(FACT-Cx)得分情况分别计算两组患者术前、术后的FACT-Cx总评分及FACT-Cx各部分评分。

2.2.1总分比较对比两组患者术前总评分及得分分布，差异不显著；但观察组患者术后总评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.2.2各部分得分比较组间比较：术前两组比较，差异均无统计学意义。术后两组比较，附加关注分差异有统计学意义(P<0.05)；组内比较：各组患者术前和术后相比，FACT-Cx各部分得分仅对照组的附加关注分差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3讨论

本研究采用宫颈癌治疗功能评价系统(FACT-Cx)对LNSRH和LRH术后患者生活质量进行调查。FACT-G是目前应用较多的，万崇华等[3]认为中文版量表有较好的信度、效度、反应度及可行性，能作为我国恶性肿瘤患者生命质量的测评工具。FACT-G系统是由一个测量癌症患者生命质量共性部分的一般量表和一些特定癌症的特异条目(特异模块)构成的量表群，其中FACT-Cx中附加关注得分项目主要是有关患者小便、大便、性生活等方面问题。各项目分值及总得分越高，说明具有相当好的生活质量。

表1　两组患者一般资料比较/例

注：年龄为成组t检验，其它为常规χ2检验。

表2　两组患者术前、术后FACT-Cx总评分及评分分布情况比较

注：得分比较为成组t检验，其它为χ2检验。

表3　两组患者术前、术后FACT-Cx各部分得分比较/(分，

注：与术前比较aP<0.05;术后观察组与对照组比较bP<0.05，成组t检验。

自1961年首次提出NSRH概念以来，越来越多的国内外妇癌专家开始关注研究。同时，腹腔镜技术因其微创、美观、视野放大清晰以及术后恢复快等优点而得到广泛应用。近年来，随着盆腔神经解剖学的发展，更多国内外医院及医疗中心开始积极开展保留盆腔自主神经的腹腔镜宫颈癌根治术。我院2013年开展腹腔镜下保留盆腔神经的宫颈癌根治术以后，定期随访调查该种术式下宫颈癌患者的生活质量状态，同时随访调查行腹腔镜传统宫颈癌根治术的患者，对比术前两组患者的FACT-Cx总得分无明显异常，术后观察组的明显高于对照组，且观察组术前术后量表得分比较差异无统计学意义，而对照组术后FACT-Cx的总得分及宫颈癌特异模块的得分明显低于术前得分，说明腹腔镜下传统的广泛性子宫切除术损伤较大，对宫颈癌患者术后生活质量影响较大。同文献报道一致，传统的宫颈癌根治术因损伤了盆腔自主神经术后可能导致患者出现膀胱和尿道功能障碍，影响患者的生活质量[4-5]。

徐昊等[6]在一项研究中,釆用宫颈癌生存质量评估量表(FACT-Cx)对473例宫颈癌患者进行调查,结果显示,宫颈癌患者生存质量得分处于较好水平,生存质量与文化程度、家庭收入及经济负担、婚姻状况、家庭关系等具有相关性，与年龄无显著相关。因本研究只对手术方式进行设定，其他因素未进行统计分析，只能证明不同的手术方式可对宫颈癌患者的生活质量产生影响。而随着社会经济提高及医疗条件改善，越来越多的影响因素被提出来。如何提高早期宫颈癌患者术后的生活质量还是临床医师关注且不断探索的问题。

参考文献

[1]PuntambekarSP,PatilA,JoshiSN,etal.Preservationofautonomicnervesinlaparoscopictotalradicalhysterectomy[J].LaparoendoscAdvSurgTechA，2010,20(10):813-819.

[2]MonkBJ,HuangHQ,CellaD.QualityoflifeoutcomesfromarandomizedphaseIIItrialofcisplatinwithorwithouttopotecaninadvancedcarcinomaofthecervix:aGynecologicOncologyGroupStudy[J].JClinOncol,2005,23(21):4617-4625.

[3]万崇华,孟琼,汤学良,等.癌症患者生命质量测定量表FACT-G中文版评介[J].实用肿瘤杂志,2006,21(1):77-80.

[4]肖红.腹腔镜下宫颈癌根治术与传统经腹宫颈癌根治术的临床疗效对照[J].环球中医药,2013,6(S2):116-117.

[5]杨海坤,魏伟锋,曾小倩,等.腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛性子宫切除术治疗早期宫颈癌疗效和安全性研究[J].中国医药科学，2014，4(5)：67-69.

[6]徐昊,丁淼.宫颈癌患者生存质量状况及其影响因素研究[J].中华护理杂志,2011,46(7):688-690.

通信作者：朱慧芬，女，主任医师，硕士生导师，E-mail：zhuhuif2008@163.com

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.06.038

(收稿日期：2016-01-15,修回日期：2016-05-03 )