杨水艳 潘 莹（焦作市妇幼保健院，河南 焦作 454000）



剖宫产术后患者再次妊娠的分娩方式和结局

杨水艳 潘 莹
（焦作市妇幼保健院，河南 焦作 454000）

【摘要】目的 探讨剖宫产患者再次妊娠后分娩方式的选择与妊娠结局。方法 选择2012年1月至2015年6月剖宫产后再次妊娠的孕妇200例（观察组），其中阴道生产成功82例（阴道生产组），阴道生产失败并转剖宫产118例（剖宫产组），同时选择同期无剖宫产或其他子宫手术史孕妇200例作为对照组，对患者的分娩结局，以及母婴并发症的发生情况进行总结分析。结果 观察组剖宫产率、产后出血、产褥发热和子宫破裂高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。剖宫产后再次妊娠产妇，剖宫产组产后24 h出血量大于阴道生产组，且发生产后发热比率、住院时间和费用均高于阴道生产组（P<0.05）。结论 剖宫产术后患者再次妊娠具有较高的剖宫产率和并发症发生率，再次剖宫产患者产后出血、发热以及新生儿窒息等发生率高于阴道生产的产妇。

【关键词】剖宫产术后再次妊娠；分娩方式；分娩结局；并发症

剖宫产术后再次妊娠患者，子宫受首次剖宫产瘢痕的影响，妊娠具有一定风险，同时具有较高并发症发生率[1-2]。本文通过选择剖宫产后再次妊娠的孕妇200例，对比分析剖宫产后再次妊娠的分娩方式和结局，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：选择2012年1月至2015年6月间剖宫产后再次妊娠的孕妇200例（观察组），其中阴道生产成功82例（阴道生产组），阴道生产失败并转剖宫产118例（剖宫产组），同时选择同期无剖宫产或其他子宫手术史孕妇200例作为对照组。其中阴道生产组平均年龄（25.2 ±4.6）岁，平均体质量（62.3±2.7）kg；距离上次剖宫产手术时间1.5～4.6年，平均（3.3±1.2）年；剖宫产组平均年龄（25.2±4.5）岁，体质量平均（61.1±2.8）kg；距离上次剖宫产手术时间1.3～5.7年，平均（3.6±1.5）年。同时选择同期无剖宫产或其他子宫手术史孕妇200例作为对照组，平均年龄（25.2±3.6）岁，体质量平均（63.3 ±4.1）kg；首次妊娠138例，第二次妊娠患者62例。三组患者之间的一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：剖宫产术后再次妊娠患者于孕36周起，即入院待产，所有孕妇均常规产检，内容包括产妇宫高、胎心、胎位、腹围、B超检查胎儿各指标及附属物等，同时给予孕妇肛诊或内诊，进行软产道判断以及宫颈成熟度判断等。最终统计各组产妇分娩方式，分娩情况及胎儿情况。各项指标包括前置胎盘、胎盘粘连、植入、胎盘早剥，统计产妇分娩并发症，如子宫破裂、产后出血、产褥期产褥发热等。

1.3 统计学方法：采用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率的形式表示，采用χ2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组与对照组之间分娩方式和结局：观察组剖宫产比率高于对照组，同时，发生前置胎盘、胎盘粘连比率高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；此外，观察组产后出血、产褥发热和子宫破裂高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 瘢痕组与常规组之间对比分析[n（%）]

2.2 剖宫产后再次妊娠产妇阴道生产组与剖宫产组妊娠结局：剖宫产后再次妊娠产妇，剖宫产组产后24 h出血量大于阴道生产组，且发生产后发热比率、住院时间和费用均高于阴道生产组，此外新生儿窒息比例高于阴道生产组，Apgar评分低于阴道生产组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 瘢痕子宫产妇阴道生产组与剖宫产组妊娠结局对比分析

3 讨 论

剖宫产术后患者子宫形成瘢痕，二次妊娠时，对产妇及胎儿具有一定影响[3]。随着我国剖宫产率的不断上升，剖宫产术后再次妊娠患者的妊娠结局以及注意事项成为目前妇产科及剖宫产术后欲再次妊娠患者备受关注的问题[4]。本研究结果显示，观察组剖宫产比率高于对照组，同时，发生前置胎盘、胎盘粘连比率高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；此外，观察组产后出血、产褥发热和子宫破裂高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。剖宫产后再次妊娠产妇，剖宫产组产后24 h出血量大于阴道生产组，且发生产后发热比率、住院时间和费用均高于阴道生产组，此外新生儿窒息比例高于阴道生产组，Apgar评分低于阴道生产组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，剖宫产术后患者再次妊娠具有较高的剖宫产率和并发症发生率，再次剖宫产患者产后出血、发热以及新生儿窒息等发生率高于阴道生产的产妇。

参考文献

[1] 杨嘉琼.剖宫产术后再次妊娠合理分娩方式的探讨[J].求医问药(下半月),2013,11(1):222-223.

[2] 许晓霞,李铁菊,李天珍.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的探讨与分析[J].海南医学院学报,2011,17(5):659-661.

[3] 曲彩霞,张晓静.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中国医药科学,2011,1(10):30-32.

[4] 郭红.浅析剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择与母婴结局[J].中国实用医药,2013,8(25):243-243.

中图分类号：R719.8

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）09-0076-02

Delivery Ways and Outcomes of Subsequent Pregnancy after Cesarean Section

YANG Shui-yan, PAN ying
（Maternaland Child Care Service Centre of Jiaozuo， Jiaozuo 454000， China）

[Abstract]Objective To discuss the delivery ways and outcomes of subsequent pregnancy after cesarean section. Methods 200 cases of subsequent pregnancy women after cesarean section from January 2012 to June 2015 were selected (study group), among which there were 82 cases of vaginal birth (vaginal delivery group), 118 cases that failed vaginal delivery and turned to cesarean section (CS group).Meanwhile other 200 cases of pregnant women having no history of CS or uterine surgery were chosen as a control group. The occurrence of the patient's birth outcomes and maternal complications were analyzed. Results The rate of CS, postpartum haemorrhage, puerperal fever and uterine rupture were higher than control group (P<0.05). 24 honrs postpartum hemorrhage, postpartum fever rate, length of hospital stay and costs of CS group were higher than vaginal delivery group (P<0.05). Conclusion Secondary pregnancy women after cesarean section have a higher incidence of cesarean section and complications, patients that have a secondary cesarean section have higher rate of postpartum hemorrhage, fever, and neonatal asphyxia than vaginal delivery patients.

[Key words]Subsequent pregnancy after CS; Delivery ways; Delivery outcomes; Complications