徐　勤，孙美娜，朱立婷

(大连市口腔医院 儿童口腔科，辽宁 大连 116021)



上颌前牙区多生牙导致前牙反牙合1例

徐勤，孙美娜，朱立婷

(大连市口腔医院 儿童口腔科，辽宁 大连 116021)

[关键词]多生牙；前牙；反牙合 ；儿童

[引用本文]徐勤，孙美娜，朱立婷.上颌前牙区多生牙导致前牙反牙合1例[J].大连医科大学学报，2016,38(2)：207-208.

1临床资料

患者，男性，8.5岁，因前牙反牙合，下前牙龈萎缩多日而且逐渐加重于2014年4月9日来大连市口腔医院就诊。临床检查可见11/41前牙明显反牙合，41下前牙唇侧牙龈明显萎缩，牙颈部暴露(图1)，行曲面断层全景片检查示：11和21根尖部间有一倒置多生牙。随后进行CBCT即锥形束CT检查发现：11根尖部有一倒置多生牙与11根尖部接触，11牙根呈垂直方向。见图2、3。结合临床及影像学表现诊断为：11/41前牙反牙合；多生牙。遂于2014年4月10日行多生牙拔除术。2014年5月24日复诊见：11/41前牙反牙合自行解除(图4)。

图1　11/41反牙合，41唇侧牙龈明显萎缩Fig 1 11/41 malocclusion，marked gingival atrophy at 41

图2　11,21间根部有一倒置多生牙Fig 2 An extra inverted tooth between the roots of 11th and 21th

图3　11根部有一倒置多生牙牙根呈垂直方向 Fig 3 An inverted tooth rooting in a vertical direction at the root of 11th

图4　多生牙拔除1.5个月反牙合自行解除 Fig 4 After supernumerary teeth was removed, malocclusion be healed

2讨论

前牙反牙合畸形及多生牙，在儿童口腔科的临床工作中经常会遇到，由于其严重妨碍了儿童颌面部骨骼生长发育，且随年龄的增长越来越重，是口腔正畸学预防性矫治的重要内容，故应尽早矫治。 前牙反牙合形成的原因：(1)遗传因素：具有明显的家族史，且下颌骨及颜面畸形异常显著。(2)先天性疾病：唇腭裂术后患者常常出现上颌发育不足，易造成前牙反牙合及近中错牙合，下颌相对表现前突。(3)全身性疾病：由于腭扁桃体或舌扁桃体的慢性炎症而刺激下颌前伸，久而久之，可导致前牙反牙合并下颌前突，佝偻病患者，其钙、磷代谢障碍及面颌肌肉异常动力，常可导致较严重的下颌前突或前牙开牙合畸形。(4)后天局部原因：不良的哺乳姿势，如不适当的奶瓶喂奶，下颌需向前用力吸吮，可引起前牙反牙合。有咬上唇或下颌前伸不良习惯，导致前牙反牙合及下颌前突。乳牙滞留或早失，可造成个别前牙反牙合或多数前牙反牙合。上乳磨牙早失，上恒前牙后移，可形成前牙反牙合。乳尖牙磨耗不足，高出牙弓平面，为避免上、下颌乳尖牙可能产生的早接触，下颌将向前方或侧方移动，形成伴有前牙反牙合或前牙交叉反牙合的假性下颌前突。上恒切牙先天缺失，如常见上颌侧切牙先天缺失，可引起上颌前部发育不足，都可造成前牙反牙合。前牙反牙合的早期矫治，一般采用以下几种方法：前方牵引，调磨乳尖牙，活动矫治器，固定矫治器，功能性矫治器等[1]。

多生牙可发生在任何部位，但以上颌前牙区最多见，颌骨内多生牙常导致牙间隙过大，邻牙扭曲，牙列不齐，含牙囊肿等并发症[2]，多生牙导致单个恒前牙反牙合并不常见，仅在多生牙与恒牙胚有接触，其中与牙根接触时候发生，有文献报道多生牙与恒牙胚有接触，其中与牙根接触为54.4%，与牙冠接触为13.8%[3]。

由于生长发育期儿童的组织生物学反应较强，细胞代谢活跃，组织改进快，随着口腔颌面部的生长发育，乳牙列期及替牙列期牙合均在不断发生变化。了解各期牙合的特征，以及牙长轴倾斜度有利于错颌畸形的诊断和治疗，一般来说，上下颌切牙牙冠均向唇侧倾斜牙根与牙冠倾斜方向是反方向即向腭侧倾斜，与颌骨前端牙槽突的倾斜方向一致[4]。

本病例CBCT结果可以明确诊断11根部有一倒置多生牙。而且多生牙与恒牙胚有接触，其中与牙根接触导致牙冠向舌侧倾斜，而牙根呈垂直方向，拔除多生牙后1.5个月，没有戴矫正器，反牙合自行解除。

本病例提示，儿童口腔医师在单个恒前牙反牙合治疗中应重视多生牙与恒牙胚有接触而引起牙合，尽可能通过完善的影像学检查予以避免戴矫正器也无法矫正。且多生牙多见于上颌，发生率90%～98%，上颌前牙区多发[5]，常位于牙列腭侧，且为倒置多生，多数与恒牙或恒牙胚有接触，常造成牙列畸形，此时通过CBCT可发现根尖X线片和曲面断层全景片中观察不到的多生牙的立体解剖图像，CBCT可以从多个任意角度旋转观察多生牙，直观的显示多生牙在颌骨内的位置。本病例及时进行了CBCT检查，使多生牙及早拔除，反牙合得到自行解决。治疗过程顺利。

参考文献：

[1] 葛立宏. 儿童口腔医学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2013:226-233.

[2] 文陈妮，李果，任家银，等. CBCT诊断上颌前牙区多生牙价值研究[J].华西口腔医学杂志，2012, 30(4):399-401.

[3] 葛立宏，王旭. 多生牙发生分子生物学研究进展[J].北京大学学报，2013，45(4)：661-665.

[4] 周蕾，周力，吴浩，等.不同面部生长型正常及安氏Ⅱ类1分类错牙合的前牙倾斜度及牙代偿特征[J].华西口腔医学杂志，2010,28(5)：492-494.

[5] 杨彩红， 葛立宏，高岩，等.多生牙与正常牙组织形态学对比[J].现代口腔医学杂志，2002,16(3):270-271.

作者简介：徐 勤(1962-)，女，辽宁大连人，主治医师。E-mail：bieduzijiuma@163.com

doi:病例报告10.11724/jdmu.2016.02.25

[中图分类号]R783.5

[文献标志码]B

文章编号：1671-7295(2016)02-0207-02

(收稿日期：2015-05-19；修回日期：2016-03-21)