王正西藏大学医学院

晚期肝癌的肝外动脉供血及其超选择性肝外侧枝动脉栓塞化疗的临床研究

王正
西藏大学医学院

肝动脉化疗栓塞术(TACE)是晚期肝癌的重要非手术治疗手段，然而晚期肝癌介入术后，癌细胞及癌组织会通过肝外侧枝动脉供血继续生长，造成了肝癌介入术后的肿瘤的复发和转移。此文通过对近年来国内外报道发现的肝癌介入术后肝外侧枝动脉供血的供血动脉进行总结，通过对肝脏正常供血和肝癌侧枝供血动脉的认识，结合CTA等影像学技术，运用超选择性TACE方案，以提高晚期肝癌的入治疗效果，现对此方面的研究进展予以综述。

肝癌；肝外侧枝动脉；介入治疗；疗效

一、肝脏的正常供血

肝脏的血供丰富，由门静脉和肝动脉两套供血系统，且二者供血时相互协调，即当前者供血下降时，后者供血就会增多，反过来也是如此，此生理现像称“肝动脉缓冲效应”[1]。肝脏的血供有75%为门静脉供应，肝动脉供血只占25%，但肝动脉为肝脏提供了50%左右的氧供，而且肝脏还可以根据其自身的需氧量对肝动脉供血进行调节[2]。有临床研究报道，肝胆疾病经常使肝脏的供血发生变化[3]，门静脉和肝动脉经常会因为肝胆疾病的发展变化而发生血管重构和血流方向的改变[4]。

二、中晚期肝癌的肝外侧枝动脉来源（ECAs）供血的特点

Takeuchi等[5]报道称，使用球囊将其研究的23例肿瘤患者的正常肝动脉闭塞后，对其肝外侧支供血进行观察后发现23例患者有17%的胃左动脉、20%的腹腔动脉、50%的肠系膜上动脉、83%的左膈下动脉和85%的右膈下动脉去往肝脏的供血便迅速增多。

Tian等[6]在其究的198例TACE术后变异性供血型病例中，8.1%为腹腔～肝右动脉供血型，68.7%为肠系膜上动脉供血型，6.1%为胃十二指肠动脉供血型，15.6%胃左动脉供血型，1.5%为肠系膜～胃左动脉供血型。这些变异型供血动脉为癌细胞直接供血或参与供血。

三、TACE治疗次数与肝外侧枝动脉供血形成的关系

FANG等[7]报道称，其研究的38例TACE术后病例中，DSA造影发现38例病例在TACE术后均存在肝外侧枝动脉供血，该研究发现的肝外侧枝供血动脉竟达43条之多，一些病例为多条ECAs混合供血。其中主要有34.9%来自肠系膜上动脉分支，30.2%来自胃左动脉分支，16.3%来自胃十二指肠动脉侧支，4.7%来自胸廓内动脉，4.7%来自胰十二指肠动脉弓侧支，2.3%来自右膈下动脉，2.3%来自右腰动脉，2.3%来自右肾上腺动脉，2.3%来自右结肠动脉。FANG等[20]指出该研究的38例病例均进行过2次以上的TACE手术，其中3次的占39.47%，4次的占26.31%，5次的占21.05%,4次的占10.52%，7次的占2.63%。

四、肝外侧枝供血动脉的成功超选择性插管栓塞治疗疗效对比研究

DAI等[8]报道称，其研究行外侧枝供血动脉超选择性插管栓塞治疗的41例病例中，其中功超选进入全部靶血管并进行肿瘤血管床和肿瘤供血动脉末梢栓塞共27例，结果：完全缓解(C R)0%,部分缓解(P R)25.9%,无变化(S D)51.9%,进展(P D)22.2%。总有效率为25.9%,临床获益率为77.8%。11例未能成功超选靶血管，仅行动脉化疗灌注(T A I)。结果：C R 0%,P R 9.1%,S D 27.3%,P D 63.6%。总有效率为9.1%,临床获益率为36.4%。

五、总结与展望

原发性肝癌的肝外动脉供血较为常见和多变,结合影像学技术，在介入治疗前行腹部CT血管成像技术（CTA)检查,可为肝癌的临床TACE手术提供更为详细、准确的肿瘤血供图，为临床制定手术方案提供切实可行的信息[9]。术后CTA检查可以对术后的癌灶及周边血管的情况进行有效的评估，对病人术后的治疗有重要的指导意义[10]。中晚期肝癌的主要供血动脉被化疗栓塞后,寻找发现并栓塞ECAs是进一步提高介入治疗疗效的重要因素。随着我们对中晚期肝癌侧枝供血动脉认识的不断加深以及医学影像学技术的发展，侧枝血供的漏查率不断下降，TACE技术的不断进步，其手术的效果会得到进一步提升，终将会为手术不能切除的中晚期肝癌患者带来新的希望。

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王正（1989-），男，汉族，河南邓州市人，肿瘤学在读硕士，西藏大学医学院，研究方向：肿瘤内科。