宫少波山东中医药高等专科学校

对病症征证的规范与认识

宫少波
山东中医药高等专科学校

病、症、征、证这四个医学术语，既有区别，也有联系，而在历代中医文献中，以及现代中医教科书上，这四者混用及乱用现象非常突出，笔者对此进行了规范与重新认识。病，即疾病，是机体在致病因素作用下，机体出现的异常生命活动全过程；症，即疾病的症状、症候，疾病的临床表现。包括主观症状和客观症状。每一个症状仅仅是疾病的一个表现而已，即便是同一个症状，也可由不同的致病因素所导致。孤立的一个症状或几个症状常不能反映每个疾病的本质；征，即特殊的症状，包括体征、综合征。体征是查体过程中的阳性反应；综合征，又称为综合症、症候群，是指在疾病过程中，当出现一个症候时，同时会伴有另外几个症候，这一群症候是较固定的，因此将其统一起来进行观察则称为综合征，一个综合征的各种症状可看作是由一个基本原因所引起的，往往不是一种独立的疾病，常可出现于几种疾病或由于几种不同原因所引起的疾病。证，即证候、病机，是疾病发生和演变过程中某阶段本质的反映。症、征，是疾病的临床表现；病、证是由症、征所构成，病是反映疾病的本质，及疾病的全过程，证是疾病发展过程某一时期、某一阶段的病理变化的本质。病、症、征、证这四者之间既有联系，又有区别，四者均统一在人体病理变化的基础上。

病；症；征；证

病、症、征、证这四个医学术语，既有区别，也有联系，掌握其关系与区别，具有十分重要的临床意义[1]，而在历代中医文献中，以及现代中医教科书上，这四者混用及乱用现象非常突出，因此，从学术研究上，有必要对其进行规范与重新认识。

病，即疾病。是机体在一定病因作用下，导致机体阴阳失调，自稳调节机制发生紊乱，而出现的异常生命活动全过程。每种疾病均有其发生、发展及变化的基本规律，这是由疾病的基本矛盾所决定的，反映着疾病的本质。如脏腑疾病、气血津疾病、经络肢体疾病、六经疾病；内科、外科、妇科、儿科、五官科、骨科疾病等。

症，即疾病的症状、症候，疾病的临床表现。包括主观症状和客观症状。主观症状又称为自觉症状、自我感觉症状，如疼痛、麻木、瘙痒、发热、怕冷等；客观症状又称为他觉症状、他人感觉症状，如痣、结节、红斑、肿块等。每一个症状仅仅是疾病的一个表现而已，即便是同一个症状，也可由不同的致病因素所导致。如咳嗽一症，《素问咳论》说，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。因此，孤立的一个症状或几个症状常不能反映每个疾病的本质。

征，即特殊的症状，包括体征、综合征。体征有生理，也有病理的。病理性体征是查体过程中的阳性反映，如阑尾穴压痛，右下腹麦氏点压痛、反跳痛是诊断阑尾炎的阳性体征；角弓反张、颈项强直是诊断破伤风的阳性体征。生理性体征，如生命的基本体征，体温、脉搏、呼吸、血压等。综合征，又称为综合症、症候群，是指在疾病过程中，当出现一个症候时，同时会伴有另外几个症候，这一群症候是较固定的，因此将其统一起来进行观察则称为综合征，一个综合征的各种症状可看作是由一个基本原因所引起的，往往不是一种独立的疾病，常可出现于几种疾病或由于几种不同原因所引起的疾病。如有高血压、高水肿、高蛋白尿，低蛋白血症，这三高一低的症候群时，临床上称为肾病综合征。临床上还有许多我们较熟悉及印象较深的综合征，如更年期综合征、干燥综合征、空调综合征、呼吸窘迫综合征、获得性免疫缺陷综合征（AIDS）。不少综合征用首先发现者的一个或几个学者的姓氏命名，如白塞氏综合征、阿-斯综合征等。关于综合征和综合症，Syndrome，陆谷孙主编的《英汉大词典》的释义是：①综合征、征群、综合症状；②（标明行为、看法、情绪等的）一组表现（或特征），同时发生（或存在）的一组事物（如情绪、举动等）；林连祥主编的《新世纪英汉大辞典》释义的第一个义项就是“[医]征侯群，综合症状”、“征”有“预兆、征兆或（将要发生某种情况而预显的）迹象”的意思，因此有若干预显的迹象，照理应叫做“××综合征”，但“××综合征”也是一种疾病，因此常写成“××综合症”，临床上这种征与症混用的情况严重得连医学书籍出版社的编辑都拿不准。因此有人建议：①症：用于症状、并发症；②征：用于综合征、征象、体征、指征释义。

证，即证候、病机。1986年全国中医证候规范研究第二次会议提出:证候是疾病发生和演变过程中某阶段本质的反映，它以某些相关脉症，不同程度地揭示病因、病机、病位、病势等，为治疗提供依据。病机亦即疾病发展过程某一时间、某一阶段的病理变化本质，又称为理，理即理法方药之理，是确定治法、处方遣药的依据。如气虚证、血虚证；阴虚证、阳虚证；肝虚证、脾虚证；卫分证、气分证、营分证、血分证；风寒证、风热证；痰湿证、痰热证、瘀血证等。

症、征，是疾病的临床表现；病、证是由症、征所构成，病是反映疾病的本质，及疾病的全过程，证是疾病发展过程某一时期、某一阶段的病理变化的本质。病、症、征、证这四者之间既有联系，又有区别，四者均统一在人体病理变化的基础上。如同为太阳病，症为发热、自汗出、恶风、脉缓，证为太阳中风证、表虚证；症为无汗、身痛、腰痛、骨节疼痛、脉紧，证为太阳伤寒证、表实证。

高血压、糖尿病、盆腔炎是病是症？临床上常有时称高血压病，有时称高血压症，高血压是病是症？也是病也是症，首先高血压是个症状，一过性血压升高，不能称为高血压病；高血压病又称原发性高血压，是指以动脉血压升高为主要临床表现的综合征，也称高血压病。糖尿病也是个症状，是血糖、尿糖持续升高不降主要表现的一个病；盆腔炎是盆腔发炎，盆腔的炎症，是以炎症为主要表现的一种疾病。中医学中常常把疾病的症状作为病名，如咳嗽、呕吐、眩晕、头痛、胸痛、腰痛、胃痛、腹痛、耳鸣、水肿等。

据上认识，笔者认为高职高专教科书中肺病证、心脑病证、脾胃肠病证、肝胆病证、肾膀胱病证、气血津液病证、经络肢体病证、喘证、痫证、癫狂证、淋证、郁证、血证、汗证、厥证、痹证、痿证、痉证、颤证；疳证；月经前后诸证、绝经前后诸证等病中的证，均应改为症状之症。

以上是笔者的认识，不对之处，请专家批评指正。

[1]陈建章.中医内科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2014：5.

宫少波（1965-），男，山东莱阳人，研究生，副教授，中医学，中医外科学，山东中医药高等专科学校。