柴西英司金春

（1 商丘市第一人民医院，河南 商丘 476100；2 商丘医学高等专科学校，河南 商丘 476100）



PDCA循环在阑尾炎患者临床护理中的应用研究

柴西英1司金春2

（1 商丘市第一人民医院，河南 商丘 476100；2 商丘医学高等专科学校，河南 商丘 476100）

【摘要】目的 找出一种更有效的普外科常见病护理方案。方法 选取近两年来我院就诊的阑尾炎患者300例，随机分为实验组（150例）和对照组（150例），实验组给予PDCA临床路径护理法，对照组给予常规护理，分别对两组满意率、转化率（解释如正文）、感染率及粘连概率等进行对比分析。结果 实验组的考察指标结果均明显优于对照组（P＜0.05，具体卡方值见文中表格）。结论 PDCA循环临床护理途径是一种较先进的护理方法，可以有效地提高我普外科临床护理质量，值得我们大力推广。

【关键词】PDCA；护理途径；阑尾炎；临床护理

PDCA循环是基于质量管理专家Walter A.Shewhart 于20世纪20年代提出的“计划-执行-检查（Plan-Do-See）”的质检概念，后由戴明（W.Edwards.Deming，世界著名质检专家）将其进一步扩展成为：计划-执行-检查-处理（Plan-Do-Study-Act），亦被称为“戴明环”。它是被公认的全面质量管理所应遵循的科学程序。PDCA分别代表Plan（计划-包括方针和目标的确定以及活动计划的制定）、Do（执行-具体运作，实现计划内容）、Check（检查-对执行计划的结果进行分析总结）和Action（处理-对检查的结果进行处理分析，总结得失）。急性阑尾炎是普外科最常见的疾病之一，临床分为：单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿四个病理分期［1］，其中后三类常由单纯性阑尾炎处理不当发展而来，后三者临床特点：病情重，发展快，治疗相对困难，并发症多（切口感染、腹膜炎、腹腔脓肿及腹腔粘连等）。此类并发症的出现，加大了治疗难度，加重了患者精神及经济负担，影响深远。要想有效降低此类并发症的发病率，医师的处理方案固然重要，但整个病程中护理的质量也不容忽视。我科近年来针对一批阑尾炎患者采取了“戴明环”护理法，取得了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：随机选取2013年1月1日至2015年1月1日来我院就诊的阑尾炎患者300例，随机分为实验组（150例）和对照组（150例），实验组：男80例，女70例，年龄15～63岁，平均年龄（34.7±5.1）岁，受教育程度，高等教育（大专以上学历）15例，高中33例，初中92例，小学以下包括文盲10例；其中单纯性阑尾炎54例，化脓性阑尾炎52例，坏疽穿孔性阑尾炎30例，阑尾周围脓肿14例；对照组：男81例，女69例，年龄16～62岁，平均年龄（34.5±5.2）岁，受教育程度，高等教育（大专以上学历）16例，高中32例，初中93例，小学以下包括文盲9例；其中单纯性阑尾炎55例，化脓性阑尾炎52例，坏疽穿孔性阑尾炎29例，阑尾周围脓肿14例。所有病例发病前无腹腔、盆腔感染及表皮感染。两组病例在性别、年龄、受教育程度、病理类型及感染病史方便无明显差异（P＞0.05），病例具有可比性。为方便研究，我们将文中述及后三种病理类型统称作复杂化阑尾炎。

1.2研究方法：对实验组，入院起我们即采取“戴明环”护理法，严格按照PDCA的顺序进行各方面护理，对单纯性阑尾炎即使在PDCA护理下亦发展成化脓性阑尾炎的，将其推至复杂化阑尾炎行列开启下一个PDCA循环进行护理；针对对照组，我们采取常规护理的方法。最终统计两组患者对护理工作的满意率、单纯性阑尾炎向复杂化阑尾炎转化情况（简称转化情况）、感染（切口感染、腹腔感染）及粘连情况等方面，记录数据，分别以满意率、转化率、感染率及粘连概率的形式进行对比。满意率=（基本满意+满意+非常满意）/150×100%；转化率=转化例数/单纯性阑尾炎例数×100%；感染率=感染例数/本组总例数×100%；粘连概率=粘连例数/本组总例数×100%［2］。

1.3统计学方法：研究所得数据用SPSS 19.0软件进行处理，计数资料使用χ2检验，在α=0.05时，P＜0.05，说明两组研究所得数据的差异具有统计学意义。

2 结 果

经统计：实验组，基本满意38例，满意63例，很满意44例，不满意5例；单纯性阑尾炎向复杂化阑尾炎转化4例，继发感染7例，术后并发粘连6例；对照组，基本满意33例，满意49例，很满意31例，不满意37例；单纯性阑尾炎向复杂化阑尾炎转化4例，继发感染7例，术后并发粘连6例。数据进一步归纳处理见表1。

表1　实验组和对照组对比情况［n（%）

3 讨 论

从以上研究结果可见，PDCA护理途径有效地提高了患者的满意率，有助于改善医患关系，改善了就诊的人文环境，能够有效提高患者和医护人员的亲密度及患者对治疗的依从性，从而更有利于治疗的进行。另一方面，这一临床护理路径使护理活动程序化和标准化［3］，加强了护士对护理工作的认真负责的态度［4］，并有利于督促护士不断的学习和加强自身修养，有利于提高护理人员的服务质量。实验组的单纯性阑尾炎向复杂化阑尾炎转化情况、继发感染情况及后期粘连情况均明显好于对照组（P＜0.05）。单纯性阑尾炎在治疗和转归上均明显好于复杂化阑尾炎，一旦转化为后者，阑尾渗出、化脓甚至穿孔，慢性穿孔时还可以形成阑尾周围脓肿，阑尾感染较重，细菌多，易致腹膜炎、腹腔脓肿及肠粘连等并发症，不仅大大延长了患者的病程，加大了患者身心的打击，还加重了患者的经济负担，且治疗的难度明显加大，转归也不如单纯性阑尾炎好。所以，可以看出，PDCA护理途径能够降低如上所述及的负面因素，更有利于患者的治疗和康复，是我普外科护理值得推广的一种护理方案。

参考文献

［1］ 吴在德，吴肇汉.外科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008.

［2］ 贾俊平，何晓群，金勇进.统计学［M］.4版.北京:中国人民大学出版社，2009.

［3］ 严雪群.临床护理路径在阑尾炎手术患者护理中的应用［J］.卫生经济研究，2009，10:49-50.

［4］ 韩莉.临床护理路径在阑尾炎手术患者的应用分析［J］.中国药物经济学，2013，14（6）:335-336.

Research on Application of PDCA Circulation in Patients with Appendicitis in Clinical Nursing

CHAI Xi-ying1， SI Jin-chun2
（1 Shangqiu First People's Hospital， Shangqiu 476100， China； 2 Shangqiu Medical College， Shangqiu 476100， China）

［Abstract］Objective To find a more effective nursing scheme on common diseases of department of general surgery. Methods 300 patients with appendicitis were selected for nearly two years in our hospital for treatment， who were randomly divided into experimental group （150 cases） and control group （150 cases）， the experimental group was given PDCA nursing path， while the control group was given conventional nursing method， then respectively compared the satisfaction rate，conversion rate （interpreted as text）， infection rate and adhesion rate with each other. Result The indexes of experiment group was significantly better than the control group （P＜0.05， please see the specific chi-square values in the table of the text）. Conclusion The PDCA nursing path is a better than the common nursing method .

［Key words］PDCA； Nursing way； Appendicitis； Clinical nursing

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）05-0028-02