徐建英

【摘要】目的 探讨改良式老年性睑内翻矫正术的临床疗效。 方法 回顾我院眼科2008年6月至2015年6月间治疗的老年性睑内翻患者资料，分析比较眼轮匝肌缩短法，改良式老年性睑内翻矫正术2种不同术式的疗效，复发率及并发症。 结果 眼轮匝肌缩短组和改良式老年性睑内翻矫正术组治愈率分别为89.7%，97.1%，复发率分别为14.8%，1.4%。 眼轮匝肌缩短组有12例术后发生睑裂不对称或泪小点移位并发症。 结论 眼轮匝肌缩短法复发率高，容易产生外观不对称并发症。 改良式老年性睑内翻矫正术疗效确切，不易复发，值得推广。

【关键词】改良术；老年性下睑内翻；矫正

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0053-02

老年性睑内翻多由眼睑组织退行性变引起， 常发生于下睑[1]， 伴有严重的眼部刺激症状， 严重者甚至发展为角膜溃疡等眼部损害。随着社会老龄化的进展， 老年性下睑内翻发病率越来越高， 而老年人对生活品质和面部美容的要求也越来越高。治疗下睑内翻手术方法很多， 我们医院既往多采用切皮法、 深部固定法、 单纯下睑轮匝肌缩短术等手术方法， 手术方式相对简单， 但矫正效果不甚理想， 或者容易复发。为寻找简单并且复发率低的手术方法， 我科对 2008年 6月至 2015 年 6 月期间因老年性下睑内翻就诊的患者采用改良式老年性下睑内翻矫正术， 术后随访 0.5 -2.0 a， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共包括110例138眼老年睑内翻病例。 眼轮匝肌缩短法52例68眼，男25例，女27例，年龄57～88（平均68）岁，改良式老年性睑内翻矫正组58例70眼，男34例，女24例，年龄55～89（平均70）岁。 138眼均有不同程度眼球刺激症状，包括畏光，流泪，异物感。 睑结膜充血明显，角膜上皮不同程度损害，荧光染色检查，122眼可见点状染色，43眼下方可见点片状角膜云翳，12眼可见下方角膜新生血管长入，6眼继发感染性角膜溃疡。

1.2 方法

1.2.1 术前准备及麻醉 自泪小点下方开始用龙胆紫在距最下一排睫毛2mm处与睑缘平行画线，至外眦角部，然后转向外眦角外下方，顺鱼尾纹方向延伸约5～7mm，为主切口线，重叠下睑皮肤，使睫毛轻度外翻，估计多余皮肤量，作一标记，为辅助切

口线。 主线和辅助线之间的皮肤为术中拟切除的皮肤量。 20g/L利多卡因下睑皮下局部浸润麻醉。

1.2.2 手术方法

局部浸润麻醉后分别沿主辅切口线切开皮肤， 剪除多余皮肤， 分离皮下组织， 用镊子夹取眼睑下缘及睑板前宽约5 mm眼轮匝肌， 并紧贴睑板剪除， 暴露睑板， 可见下睑恢复正常位置。用 6. 0 眼科用尼龙带针线作 3 条等距离带睑板缝线缝合切口， 通过调节缝线松紧使下睑轻度外翻， 再根据术前内翻严重侧追加带睑板缝线， 缝线间间断缝合切口对合皮肤（图 2）。部分病例合并乱睫可加灰线切开或电解倒睫。术后常规涂四环素可的松眼膏， 纱布包眼， 隔日换药。术后 7d（糖尿病患者 8 -10 d）拆线。d（糖尿病患者 8 -10 d）拆线。

1.2.3 评价指标

疗效标准：（1）治愈：睁闭眼眼睑位置正常，睫毛不触及眼球，泪点位置正常，无溢泪现象。 （2）一般：睁闭眼正常，睁眼时下睑轻度外翻，睫毛不触及眼球，泪点无移位，无溢泪现象。 （3）差：睁闭眼时眼睑明显内翻或外翻，睫毛触及眼球，泪点移位有溢泪现象。

1.2.4 统计学方法

分别利用SPSS20.0对上述数据进行统计分析，其中计数资料采用率或百分比进行一般描述，组间比较采用卡方检验，计量资料采用均数或标准差进行一般描述，组间比较采用t检验，检验水准为0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组疗效在手术后6d拆线时评价，眼轮匝肌缩短组52例68眼，治愈61眼（89.7%），7眼结果一般，睁眼时下睑轻度外翻，患者眼干症状明显。 8例患者睁闭眼时眼睑位置正常，睫毛不触及眼球，泪点位置正常，无溢泪现象，但睑裂较对侧未手术眼略小，影响外观对称。 4眼泪小点轻度外侧移位，但无溢泪现象。 随访期间9眼复发（14.8%），6眼出现并发症。 改良式老年性睑内翻矫正组58例70眼，治愈68眼（97.1%），结果一般2眼，睁眼时下睑轻度外翻。 无泪小点移位或睑裂不对称病例。 随访期间1眼复发（1.4%），无并发症出现。所有患者无面部瘢痕，下睑皮肤松弛改善。

3讨论

老年性下睑内翻是临床常见的睑内翻类型， 原因包括内、 外眦韧带松弛以及皮肤萎缩失去张力， 同时下睑组织松弛， 睑板前的眼轮匝肌滑向上方， 压迫睑板上缘， 使睑缘内翻[2-3] ， 下睑退缩肌变薄或撕裂也可以是发病原因；老年性下睑内翻矫正术虽然是眼科小手术， 但事关患者容貌， 故手术前的设计很重要， 切口位置怎么作， 术中皮肤切除多少是关键。首先术前画辅助切口线时须患者向上注视，否则术后下睑皮肤有紧绷感， 甚至导致睑外翻；其次不能在

局部麻醉过后再画线， 因局部皮肤肿胀， 容易导致术中皮肤切除出现误差， 导致手术失败， 引起医患纠纷[4]。

本研究结果显示眼轮匝肌缩短组52例68眼，治愈61眼（89.7%），7眼结果一般，睁眼时下睑轻度外翻，患者眼干症状明显。 8例患者睁闭眼时眼睑位置正常，睫毛不触及眼球，泪点位置正常，无溢泪现象，但睑裂较对侧未手术眼略小，影响外观对称。 4眼泪小点轻度外侧移位，但无溢泪现象。 随访期间9眼复发（14.8%），6眼出现并发症。 改良式老年性睑内翻矫正组58例70眼，治愈68眼（97.1%），结果一般2眼，睁眼时下睑轻度外翻。 无泪小点移位或睑裂不对称病例。 随访期间1眼复发（1.4%），无并发症出现。所有患者无面部瘢痕，下睑皮肤松弛改善。眼轮匝肌缩短法缩短眼轮匝肌并与睑板下缘的固定既减轻了对睑板上缘的压力，又加强了对睑板下缘的固定作用，从而使内翻的睑板矫正至正常的生理解剖位置，但单靠缩短加强睑板下部睑轮匝肌力量通常需要的手术量大，容易改变下睑形态和下泪小

点位置[5]。 改良式老年性睑内翻矫正术在术中剥离出眼轮匝肌瓣，在肌瓣上缘剪除平行于睑缘多余松弛的肌肉，再将眼轮匝肌断端固定在近外眦部睑板下缘下的眶筋膜上，这种对眼轮匝肌缩短移位重塑使下睑缘得到了支撑固定，再联合下睑缩肌腱膜缝合，加强腱膜张力，增强了睑板下缘的稳定性[6]。

下睑内翻矫正手术的目的是消除诱发因素， 直接减轻眼睑皮肤水平和垂直的松弛， 避免眶隔前轮匝肌越过睑板前轮匝肌。传统的眼轮匝肌缩短法（WheeIer 法）是将眼轮匝肌条带重叠后作褥式缝合。重叠的肌肉使下睑不够平复。我们采

用的眼轮匝肌缩短联合眼袋去除的改良矫正术是通过剪断缩短部分眶隔前眼轮匝肌， 增加眶隔前轮匝肌的力量与紧致[7-9]， 固定于睑板下缘， 压住睑板下缘不再倾向外侧；同时使得眼轮匝与眶隔产生一定的粘连， 增加下睑缩肌的力量， 牵制下睑缘回复至正常生理位置。另外此手术方法还可切除松弛皮肤， 增加下睑皮肤的张力， 这样既可缓解眼轮匝肌的痉挛程度， 又可增强下睑皮肤与眶隔之间的张力， 消除导致老年性下睑内翻的主要致病因素， 恢复患者睑板支撑功能， 所以此种手术方法临床效果持久， 术后复发率较低[10]。同时还能达到去除眼袋和去除下睑皮肤皱纹的美容效果。此方法将手术量分散于睑板前眼轮匝肌及下睑缩肌，效果好，并发症少，更重要的是矫正持久不易复发，值得临床推广应用。

参考文献

[1] Benger RS，Musch DC.A comparative study of eyelid parameters ininvolutional entropion[J].Ophthal Plast Reconstr Surg，1989，5：281～ 285.

[2]李绍珍，陈家琪.眼科手术学 [M].北京：人民卫生出版社，1998： 158～ 159.

[3] 张晓光，李玉娟.老年性下睑内翻改良Schimek手术治疗体会[J].亚太传统医药，2009，5（11）：102～103.

[4] 戴玲， 于强. 老年性痉挛性下睑内翻的 Schimek 手术[J]. 眼外伤

职业病杂志， 2004， 26（2）：123 -124.

[5] 王晓洁， 王廉， 曾华. 眼轮匝肌折叠联合眼袋去除术治疗老年性下睑内翻疗效观察[ J] . 眼科， 2011， 20（5）：349- 351.

[6] Jack JJ. Clinical Ophthalmology[M] . Oxford（UK）： Butterworth-Heinemann， 2003：30- 32.

[7] Kakizaki H， Zhao JS， Zako M， et al. Microscopic anatomy of Asian lower eyelids[ J] . Ophthal Plast Reconstr Surg， 2006， 22：430- 433.

[8] 谢立信. 眼科手术学- 理论与实践[ M] . 北京：人民卫生出版社，2004：399.

[9] 李冬梅.眼整形外科.手术设计与技术[M].北京：人民卫生出版社，2003：51.

[10]张志昊.下睑轮匝肌折叠术治疗老年性下睑内翻[J].临床眼科杂志， 2009， 17：551- 552.