谢冰，张宏伟

（沈阳医学院附属中心医院 中央手术室，辽宁 沈阳110024）

股骨远端骨折在临床上多需行切开复位内固定术治疗，手术波及膝关节内及伸膝装置，手术创伤大，术后疼痛剧烈。如果缺乏有效的疼痛治疗与护理，会给患者带来巨大的生理及心理痛苦，对术后早期功能锻炼产生恐惧，从而增加了下肢深静脉血栓、肌肉萎缩、膝关节僵硬等并发症的发生率[1]。

超前及多模式镇痛理念近年来逐步贯彻到骨科领域的围手术期管理中，其镇痛效果确切、持久，并减少了单一药物的用量，降低了副作用。本文采用超前及多模式联合镇痛方法对股骨远端骨折术后疼痛效果的影响进行观察，评价该方法对股骨远端骨折术后镇痛的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月-2016年2月在我院骨外科行股骨远端骨折切开复位内固定术患者58例，其中男35例，女23例，年龄18～70岁，平均（39.4±5.6）岁；体重 46～92 kg，平均（55.3±4.5）kg；骨折按AO分型[2]：A型19例，B型25例，C型14例。病例排除标准：药物过敏史或药物依赖史、消化道溃疡病史、肝肾功能不全、较严重心脑血管疾病、肺通气或弥散功能障碍、神经功能缺陷。所有患者均由同一组医生行切开复位股骨远端解剖型锁定钛板及螺钉内固定术，手术切口均为膝关节绕髌骨外侧切口并向股骨近端适当延伸。麻醉方法：均为硬膜外麻醉。根据美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级。58例患者随机分为两组(观察组和对照组)，每组29例。

1.2 方法

术前疼痛宣教，与患者进行有效沟通，让患者了解并掌握疼痛数字评分法 (numerical rating scale，NRS)，得到患者的理解与配合。……